红眼的鉴别诊断与葡萄膜炎

病例分析患者,男，46岁，前日中午饮用大量高度白酒后即觉右眼红、刺痛、畏光、流泪，视物模糊，休息无好转，今晨症状加重。眼前无黑影，眼部无分泌物。未伴恶心、呕吐。起病后未经特殊处理，来我院就诊。1眼部检查右眼

裸眼视力0.5，矫正无提高左眼

裸眼视力0.6，矫正视力1.02结膜混合充血瞳孔缘纤维素性渗出瞳孔部分后粘连3KP（+），房水混浊，细胞(++)Tyndall(+++)4左眼

结膜无充血角膜透明中央前房轴深约4CT，周边前房1CT瞳孔3×3mm，对光反射存在晶状体透明眼底未见明显异常5急性结膜炎？急性闭角性青光眼？急性虹膜睫状体炎？

可能诊断6鉴别

急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎急性结膜炎表现

剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感、

恶心、呕吐

流泪

粘液或脓性分泌物视力

重度减退

不同程度减退正常

充血

混合充血

睫状或混合充血

结膜充血角膜

雾状水肿混浊

透明

正常

色素性KP

灰白色KP无KP瞳孔

散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常

圆形前房

浅、房水轻度混浊

正常或深、房水混浊正常眼压

明显升高

多数正常

正常治疗

缩瞳、降压

扩瞳、抗炎抗炎7急性结膜炎支持点眼红、痛、流泪

结膜充血鉴别点视力下降

睫状充血角膜Kp,前房,虹膜,瞳孔阳性体征不符合结论不考虑8急性闭角性青光眼支持点眼红，畏光，流泪

视力下降混合充血,眼底未见明显异常鉴别点刺痛

眼压

角膜透明结论

不考虑9急性前葡萄膜炎支持点眼红痛、畏光流泪

视物模糊结膜混合充血

角膜透明，KP（+）

前房：cell(++),Tyndall征（＋＋＋）

虹膜：纹理不清，后粘连，纤维素性渗出

余未见明显异常结论

可能性大10右眼病史：起病急，视力下降，红、痛、畏

光，流泪查体：

Vod0.5，矫正无提高结膜混合充血

角膜透明，KP(+)

房水混，Cell(++),Tyndall(+++),

虹膜纹理不清，部分后粘连

对光反射迟钝

余无明显异常左眼未诉不适查体：Vos0.6，矫正至1.0余未见明显异常11初步诊断1.急性前葡萄膜炎OD2.屈光不正OS12葡萄膜炎13虹膜、睫状体冠以前组织睫状体平坦部、玻璃体基底部脉络网膜周边部脉络膜、视网膜、玻璃体视神经脉络膜视网膜炎14前葡萄膜炎典型体征15睫状充血或混合充血在角膜缘周围的环带状巩膜表层血管充血，呈深紫色结膜受累为混合充血，并伴有结膜水肿16角膜后沉着物（KP）房水中的炎性细胞和渗出物，沉积于角膜内皮的表现。受房水离心力和重力的影响，KP多沉淀于角膜下方，三角形分布，尖端向瞳孔区17KP的形态炎症性质不同，KP形态不一羊脂状KP：灰白色，较粗大，由单核巨噬细胞及类上皮细胞构成细点状KP：中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞组成尘状KP：灰白色，由白细胞组成18房水闪辉(Tyndall现象)炎症时虹膜血管壁的血—房水屏障遭到破坏，血管通透性增加，大量蛋白质或纤维素性成分的渗出物以及炎性细胞等渗出至房水中，使房水混浊不清,如阳光透过灰尘空气之状19房水细胞裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒炎症活动期表现2021虹膜改变虹膜水肿，纹理不清虹膜膨隆虹膜后粘连虹膜前粘连、房角粘连虹膜结节22瞳孔改变瞳孔缩小虹膜后粘连瞳孔闭锁瞳孔膜闭23晶状体改变色素沉积于晶状体表面、虹膜与晶状体粘连24玻璃体及眼底改变急性炎症时玻璃体前部可见细小尘埃状或絮状混浊一般眼底正常，少数可出现黄斑及视盘水肿25并发症及后遗症并发性白内障继发性青光眼渗出物和组织碎屑及色素阻塞房角晚期瞳孔闭锁和膜闭，房水回流障碍膨隆的虹膜根部与周边部角膜粘连，小梁网封闭，房水不能引流

低眼压和眼球萎缩26如何处理？散瞳防止虹膜后粘连，使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环，减轻水肿和疼痛。皮质类固醇炎症局限于前葡萄膜时多局部用药，但要注意角膜情况。重症者可全身给药。非甾体抗炎抗生素免疫抑制剂其他并发症及后遗症的治疗27眼红的鉴别28充血，出血本质——血管29结膜下出血外伤、细菌、毒素侵害，或高血压等疾病引起自发性出血

球结膜下血管破裂，血液积聚在结膜下，片状，浓密的红色30引起充血的原因各类炎症结膜巩膜角膜前葡萄膜眼内炎高眼压引起血液回流不畅

青光眼发作3112睫状充血结膜充血3混合性充血32结膜充血；睫状充血；混合性充血33结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血

睫状充血充血原因结膜炎症角膜及虹膜睫状体炎症血管来源

睑动脉弓

睫状前动脉血管形态扩张迂曲

密集毛刷状充血颜色鲜红色

暗或紫红色充血部位近穹隆明显血管活动度可推动NE实验血管收缩

角膜缘明显不可移动血管不收缩3435现病史1.眼红的特点：出血，or充血？类型，程度？

单眼，双眼？同时or先后发生？

可能的诱因?

间歇性，持续性？反复发生？2.视力有无受影响？3.有无分泌物，分泌物的性质（脓性，黏液性，水样）？4.有无畏光、流泪、眼痛等刺激症状？5.有无经过任何治疗？效果？年龄！职业特点！3637

主要痛苦重要体征38痒睑结膜乳头形成——结膜炎

39——巩膜炎巩膜血管充血巩膜变薄40——角膜炎角膜溃疡灶41——急性前葡萄膜炎灰白色KP房水混浊，细胞（+），闪辉（+）瞳孔、虹膜相应改变。42——急性闭角性光眼混合充血角