诊断学课程标准

《诊断学基础》课程标准（一）前言《诊断学基础》是阐述疾病诊断的基础理论、基本知识和基本技能的一门医学课程，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。是临床各专业学科的重要基础，是培养医学生的临床实践能力和基本技能的关键学科。主要介绍问诊、症状学及病历书写、体格检查、实验室检查、X线检查、心电图等，内容涉及面广，实践性强，课程十分强调临床技能训练和诊断思维，重在培养学生动手能力，是临床医务工作者的必修课程。课程定位《诊断学基础》是培养农村医学专业技能人才所开设课程中的专业核心课。我校农村医学专业结合中职院校的办学定位、人才培养目标、临床岗位需求、后续课程内容和学生来源情况进行定位。其在农村医学专业培养目标中的定位是“打破学科本位的课程体系，以社会需求为目标、以就业为导向、以职业技能和职业素养培养为本位，把理论学习与实践实训结合起来，突出中职教育的特色”。设计思路总的理念：培养技能型、实业型人才为目的，以农村医学专业能力为导向，突出专业能力培养，强化实践教学，结合教、学于一体，有效提高学生专业能力。（1）以人为本，教师以身作则，为人师表，严谨治学，不仅要以自己的学识去教人，更要以自己的高尚品格去育人，培养学生热爱农医专业，融知识传授、能力培养、素质教育于一体。（2）因材施教。认真分析学生的个体差异，了解他们的爱好、志趣、个性特征，特别是他们原有的素质和知识底蕴，以此为根据，选择不同的教学内容和教学方法，使他们各有所得，各有长进。（3）理论实训结合，加强教学的针对性、实效性，使教学与临床实训紧密结合，淡化学科意识，增强整体观念。在临床课见习实习中巩固专业基础知识、技能能力，加快适应岗位，提高学生完成临床任务的能力。（4）与时俱进，密切关注学科发展动态，及时将临床科目新进展引入课堂教学，不断充实，更新教学内容，使教学内容更符合临床实际，缩短课堂与实践之间的距离。吸收先进的教学思想，采用灵活多样的实训教学方法和先进的多媒体教学手段。（二）课程目标依据全面推行理实一体教育、面向社会、适应未来岗位需求的总要求，本课程的教学目标是：使学生学会诊断学的基础理论、基本知识，具备基本操作技能，具有相对较高的职业素养，为将来学习专业课打下坚实的基础，为将来能够成为独立的医生迈下第一步。知识、技能、素养目标具体如下：知识目标（1）课程学习项目症状学：学会各种常见症状的概念、临床特点、病因，归纳其发生机制，关键是围绕典型任务学会病史采集。根据采集病史初步判断最可能的几种疾病，以便进一步检查及明确诊断疾病。（2）课程学习项目问诊：学会问诊的主要内容、方法与技巧，巧妙运用问诊方法及技巧熟练进行各种疾病的病史采集，为疾病诊断收集第一手资料，并且记住规范书写病历的要求。（3）课程学习项目体格检查：学会正确的体格检查基本方法，运用体格检查的基本方法能够独立完成系统的体格检查。通过体格检查发现异常体征，分析及总结其临床意义，为疾病诊断提供更多的线索。（4）课程学习项目实验室检查：学会运用实验室检查项目的参考值，分析判断异常改变的临床意义，学会分析浆膜腔积液的检查结果。（5）课程学习项目X线检查：学会X线基本常识及X线检查的临床应用、X线正常表现和常见疾病的X线表现，能够运用所学知识初步判断疾病的病因。（6）课程学习项目心电图：学会独立完成心电图描记的操作方法和心电图的测量方法，说出心电图检查的临床应用，能够阅读分析正常心电图及常见异常心电图，能够运用心电图的异常特点，初步判断疾病。（7）课程学习项目临床思维与病历书写：学习病历书写的内容与格式，诊断基本原则和方法，病历书写的基本要求，诊断的步骤和病历的重要意义。能够独立完成病史采集、体格检查、化验分析，并综合整理采集的资料，按规定格式规范写出完整病历。技能目标（1）能够独立完成对病人进行系统系及针对性问诊，通过问诊所采集的病史对疾病诊断提出分析意见，做出病因的初步诊断，并且按照病历书写的规范要求写出完整的病历。（2）能够正确运用体格检查的基本操作方法对病人进行全身性及针对性的体格检查，要求操作方法准确无误，有系统性、针对性，操作过程中与患者有良好沟通。根据获得的异常体征，能够提出合理的分析意见，为疾病的诊断提供更多的线索。（3）能够恰当选择使用实验室检查、X线、心电图等辅助检查项目，能够争取阅读分析常用实验室检查、X线、心电图等相关报告，初步判断其检查结果的临床意义。提示病人检查前应做的准备和注意事项。（4）能够对临床资料进行综合分析，做出初步诊断，并能够书写规范的完整病历。素养目标（1）培养严谨缜密、实事求是的工作态度（2）培养关心爱护患者、全心全意为患者服务的高尚医德（3）培养踏实肯干、团结协作的工作作风（4）培养治病救人、时间就是生、生命高于一切的工作理念（5）培养细心学习、强化动手能力的意识，为将来能够成为合格的临床医生打好基础（三）课程学习项目1、学习项目课时分配表章节理论实践合计绪论101症状学11011问诊224体格检查201838实验室检查6410X线448心电图448诊断临床思维与病历书写235合计5035852、教学内容和要求表章节内容了解熟悉掌握备注第一章绪论绪论诊断学在医学知识体系中的重要作用诊断学关于素质、知识、技能等方面的内容诊断学的基本学习方法第二章症状学发热概念、常见病因分度、热型、临床意义疼痛常见病因临床特点、意义咳嗽与咳痰概念临床特点、意义咯血概念、伴发表现临床表现、常见病因、发病机制呼吸困难概念常见病因临床类型、特点、临床意义心悸概念常见病因临床特点、临床意义水肿概念常见病因临床特点、临床意义恶心与呕吐概念常见病因临床表现、临床意义呕血与便血概念常见病因、出血部位临床表现、临床意义腹泻概念常见病因临床表现、临床意义黄疸概念胆红素代谢分类、鉴别诊断消瘦概念常见病因临床特点、临床意义无尿少尿多尿概念常见病因临床特点、临床意义尿频尿急尿痛概念常见病因临床特点、临床意义血尿概念常见病因临床特点、临床意义抽搐与惊厥概念常见病因临床意义意识障碍概念常见病因临床表现第三章问诊问诊意义内容方法及注意事项第四章体格检查基本方法概念、方法、适用范围注意事项、叩诊音及意义、异常气味意义一般检查淋巴结肿大的表现和意义一般状态的改变及意义、皮肤异常改变及意义头颈部检查外眼检查、咽部、扁桃体异常改变及意义，颈静脉怒张的检查方法瞳孔的大小、形状、改变意义，瞳孔对光反射、集合反射，颈静脉怒张、甲状腺肿大、气管移位的意义胸部检查胸部体表标志、肺与胸膜的界限，胸壁、胸廓和呼吸运动，外周血管检查及意义胸部检查方法及意义，心脏检查方法及意义，乳房检查及意义腹部检查腹部血管杂音腹部体表标志及分区，腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波的意义，腹部叩诊音、膀胱叩诊及意义，肠鸣音和振水音的意义腹部触诊的腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脾触诊及测量方法、腹部包块、液波震颤，肝浊音界、移动性浊音、肋脊角叩击痛脊柱、四肢、肛门检查脊柱弯曲度、脊柱活动度检查脊柱压痛及叩击痛的检查和意义，肛门指诊四肢、关节外形变化及意义神经反射检查检查方法腹壁反射、跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射的临床意义，病理反射及其意义，脑膜刺激征及其意义第五章实验室检查实验室检查痰液检查的意义，凝血功能检查意义，血脂、血糖、铁代谢的意义，肝功能、肾功能的参考值，血气分析各项指标的意义血尿粪常规的正常状态、异常改变的意义，血清电解质的参考值及变化意义，肝功能、肾功能异常改变的意义，乙肝标志物、心脏标志物、肿瘤标志物的意义，血尿hCG、血尿淀粉酶的意义，浆膜腔穿刺液检查的意义第六章X线影像诊断X线基本常识方法和注意事项成像基本原理特性及应用胸部X线正常胸部正位片胸部常见病变如肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大的X线腹部及骨折X线正常腹部平片、长骨X线腹部病变如肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系阳性结石X线，长骨骨折X线颅脑CT正常颅脑CT颅脑常见病变如颅脑外伤、急性脑血管病变CTMRI基础方法和注意事项成像基本原理特性及应用第七章心电图基本知识适用范围常用的12导联各波段的组成及命名正常心电图各波段的正常范围及临床意义记录纸的意义、各波段测量、心率计算、心电轴心电图诊断窦性心动过速、窦性心动过缓房性期前收缩、室性期前收缩、室性心动过速、房室传导阻滞、心房颤动、心室颤动、急性心肌梗死第八章诊断思维方法和病历编写诊断思维方法和病历编写诊断步骤和思维方法病历的基本内容、格式和要求、住院病历、门诊病历诊断原则、诊断方法、诊断内容（四）实施建议遵照必需、够用、适用的原则，整合课程教学内容，实施以临床专业能力为导向的理实一体教学模式，突出教学内容的针对性、实效性和职业性。提供学生真实的职业环境，做到教学结合，课堂教学与临床实训有机结合，理论与实践有机结合。教材编写农村医学专业，以承担为农村医疗单位培养“实业性、适用性”人才的责任，但是教学过程中都是学科本位课程体系的教材，缺乏实用、适用的教材。为此我校按照调研先行、实践支撑的原则，完成农村医学专业课程的调研工作，其后组织临床教研室的相关教师正式启动中职教育改革创新示范教材《诊断学基础》配套的《诊断学实训指导》的编写工作。本教材的编写思路是以社会需求为导向，以培养职业技能和职业素养培养为本位，培养技能型、实用型人才为目的，结合教与学于一体，理论与实践于一体有效提高学生专业能力。根据培养目标和教学改革的需要，把课程分解为若干个典型主要任务，使学生学会采集病史，能正确分析常规检查结果，能在模拟人上独立完成基本诊疗操作技术，有一定的诊断疾病思维方法，会综合整理获得的资料并书写完整病历。实践教学方面我们积极探索，编写适合我校实际情况的教学实训指导。实训及见习条件校内实训条件我校高度重视实训课在职业教育中的重要性，调整诊断学教学计划，增加实验课时，优化实践教学内容；注重诊断学师资队伍临床技能水平的提高；要求教师理论与临床并顾，具备双资格证（教师、医师）、双职称证（医技、教师），鼓励教师从事临床工作。充分利用现代教育技术，多手段进行教学；分组实验，增加学生动手机会；在学生中定期举办包括实践技能在内的诊断学知识竞赛；加强和完善诊断学实践技能考核评价体系。组织教研室骨干教师精心编写了《诊断学实践技能操及考核指导》手册，其内容精炼、科学性强、条理分明、标准统一，既有各种操作正确方法，又有技能操作考核评分标准，实用性、指导性并重。学校建立了实验楼，为教学和实践训练提供了有利的硬件条件。实验楼由示教室、模拟病区和专科实验室等组成。备来源主要有国产及外国进口，包括多功能心脏触诊模型、生命体征监护仪、心肺复苏仪、中央监护仪、除颤起搏监护仪、血糖仪、B型超声波诊断仪、输液泵、注射泵、心电图机、电动洗胃机、多功能人、肌肉注射模拟器、男女导尿模拟器、复苏训练模型、婴儿模型等仪器。校外实习基地的建设与利用多年以来，本专业坚持走学校与医疗卫生机构联合教学之路，现校外共有多所三级甲等和二级甲等综合性医院合作教学单位，福建省立医院、福建医大附属第一医院、福州市第一医院、福州市第二医院、福建省肿瘤医院、福州市第八医院、福州市晋安区医院、福清市医院、福清市妇幼保健院、福清市第二医院、长乐市医院、闽侯县医院、平潭县医院、闽清县医院、连江县医院、闽清县医院、罗源县医院、涵江区医院等，既为学生提供优良的实习条件，又为学生就业架起桥梁。我校与县医院及社区服务中心合作，充分保障学生的见习及临床实习的要求，并促进学生今早了解基层医院的状况、工作流程、基层群众缺医少药的实际情况，有利于培养实用型人才的教学目标。教学方法（1）理实一体课：讲授理论性较强的基础内容，运用多媒体教学手段，结合板书、教具、挂图等手段，形象生动、深入浅出地讲授临床诊断学理论知识（2）实训课：在实验室、模拟病房进行临床诊断学的体格检查技能学习和训练，能够阅读分析心电图、X片（3）见习与实习：通过临床见习，在医院有资格的带教老师的指导下尽早熟悉医院的工作环境及工作流程，熟悉或了解基本技能，为后续的临床实习打下坚实的基础。通过临床实习，观察典型病例的异常体征表现，在病人病情允许的情况下，指导学生亲手检查，增强感性认识，识别异常体征，并分析其临床意义。在老师指导下进行病史采集、体格检查，对典型病历的症状、体征进行分组讨论分析，独立完成住院病历的书写。带教老师对学生们所写的病史进行点评。（4）讨论教学法：疑难症状、体格检查、病历书写时，提供案例的情况下让学生充分讨论，运用基础课知识分析推理其出现的异常表现（五）教学评价1、考核方法按实训技能考核、期末考核和过程性考核的要求，本学习领域考核在3个目标的考核比重为50：20：30，总分为100分2、考核标准实训技能考核主要以完成任务情况考核累计计算，占总分的50%期末考核主要笔试测验考核计算，占总分的20%过程性考核主要以课堂提问、作业、出勤、纪律和阶段测试考核计算，占总分的30%3、考核总评实施考核总评实施应建立一个考核总评表。表中包括实训技能考核成绩、期末考核成绩、过程性考核成绩、总评成绩和备注。备注中可说明学生在本课程学校期间的特殊情况。考核总评表课程名称：班级：任课教师：学期：序号姓名实训技能考核期末考核过程性考核合计备注12345由于强化平时的实践环节考核力度，提高了知识能力测评的比例，重视了学生基本专业素养的培养，可促使教学效果和教学质量得到进一步提高，使学生的实践操作能力明显增强，竞争意识和就业适应能力得