残障学生心理危机的识别和干预

残障学生心理危机的识别和干预黄淑芳教学目标：全校联动、处理突发心理危机事件，避免造成的更大的伤害；解决心理危机过程中的具体问题，群体或个体危机消除，恢复常态。对象：全体教师一、危机干预的定义与对象（一）危机干预的定义心理危机指学生运用通常处理方式不能应对目前所遇到的情形，无法控制和调节自己的感知与体验而出现的严重心理失衡状态。心理危机干预是指在心理学理论指导下对有心理危机的个体或群体的一种紧急处理，其目的是及时对经历个人危机、处于困境或遭受挫折和将发生危险的对象提供支持和帮助，使之恢复心理平衡，并使学校迅速恢复正常秩序。危机干预的对象1.在危机干预工作中需要更多关注者的对象有以下十类（1）过去有严重的人际创伤。（2）病理性的依恋关系。（3）父母离异，或长期冲突，家庭内暴力。（4）丧亲。（5）童年期寄养经历。（6）有精神病史（经治疗后返校）。（7）目前学业严重困难，感到没有希望。（8）在校人际关系差或缺失，孤独。（9）家庭贫困，社会地位低下。（10）近来，突然对宗教，哲学，心理学有浓厚兴趣。2、重点关注残障学生（1）过去有严重的人际创伤。残障学生由于生理缺陷在交往中常常被被嘲笑、产生恐惧交往和自卑心理，在人际交往采取自闭、退缩方式。亲人的鄙视忽视甚至虐待都易对残障生形成人际创伤。（2）病理性的依恋关系。很多残障学生现在和将来无法经济独立，甚至是不完全行为能力人，对抚养者存在极度的依赖关系。（3）父母离异，或长期冲突，家庭内暴力。有的残障学生家长会觉得残障孩子的存在是羞耻和累赘，对残障孩子或歧视，或延误虐待，或或忽视疏远。（4）丧亲。在残障学生家庭里，父母因为孩子不堪重负，父母一方离家出走或逃避式常年在外打工不回家的方式造成实际上的丧亲（5）童年期寄养经历。残障学生被常年寄宿于特殊教育学校或托管于他人家庭，造成变相的寄养，产生深深的被遗弃感！（6）有精神病史（经治疗后返校）。0-3岁的孩子想象与现实分不清，弱智学生由于智力发育迟缓，也很多处于这个阶段，容易产生被迫害妄想，而且在残障学生中伴随癫痫疾病的概率也相对较高。（7）目前学业严重困难，感到没有希望。特殊教育学校属于小学编制，九年一贯制下来面临已经到了高中生年龄就读初中校的尴尬境地，求学路上感觉没有希望。(8)在校人际关系差或缺失，孤独。残障学生由于生理缺陷在交往中常常被被嘲笑、产生恐惧交往和自卑心理，在人际交往采取自闭、退缩方式。亲人的鄙视忽视甚至虐待都易对残障生形成人际创伤(9)家庭贫困，社会地位低下。残障学生家长早期常常带着残障孩子辗转就医、康复培训或配置人工耳蜗等付出高昂的费用而耗尽家庭财力，上学后也要陪读接送，无暇赚钱补贴家用，将来残障学生也面临就业难的问题，凡此种种等因素，所以普遍的家庭贫困，社会地下。10.近来，突然对宗教，哲学，心理学有浓厚兴趣。受受教育程度的限制，残障学生出现危机早期更多的是表现为情绪失控和自残。二、对残障学生危机干预的识别（一）国内有关自杀的十种独立的危险因素1.死亡前的近两周内抑郁症状严重（多巴胺下降，兴趣减退）2.过去有自杀未遂史3.自杀当时出现负性生活事件带来的急性应激（失去亲人、工作、金钱等是导火线）4.死亡前近一个月内生活质量低（兴趣减退）5.死亡前两天经历了急性的人际冲突（支持系统缺失）6.死亡前近一年内出现负性生活事件带来的慢性应激7.朋友或同事有过自杀行为（暗示性、富士康事件、暴力事件）8.有血缘关系的亲属有过自杀行为（暗示性，示范作用）9.失业或没有收入10.死亡前近一个月内社会活动减少（退缩逃避）（二）自杀者的征兆1．言语征兆（有自杀念头）①流露出无助或无望的心情或无价值感。②表达过死的念头，谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑③谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点、易获得的自杀工具等④直接说：“我希望我已死去”、“我再也不想活了”⑤间接说出：“我所有的问题马上就要结束了”、“现在没人能帮得了我”、“没有我，别人会生活得更好”、“我再也受不了了”、“我的生活一点意义也没有”等。2.行为征兆①睡眠、饮食或体重明显增加或减少，过度疲劳。②易激惹，过分依赖，持续不断地悲伤，流泪。强烈的焦虑感，社会功能严重受损③注意力不集中、成绩下降、经常缺勤④孤僻、人际交往明显减少，与家人、朋友疏远⑤无缘无故地生气或与人敌对⑥药物（酒精）滥用）⑦突然把个人有价值的物品送人，与亲朋冲突、告别⑧突然情绪的转变，突然释然了，很平静，甚至比较高兴了或者突然变得更糟。⑨频繁出现意外事故，解离症状，参与到一些鲁莽的、高危的、不计后果的活动中举例子：9月17号，武汉一名14岁男孩被母亲扇耳光后跳楼自杀。

这件事昨晚开始发酵，登上热搜，引发热议。

起因是男孩在学校做了违反校规的事被老师叫来了家长，男孩在走廊站立，妈妈走到学生面前，当着同学的面，迅速甩了两巴掌在孩子脸上，打完后妈妈离去，孩子沉默两分钟后，选择跳楼结束自己的生命。

那沉默的三分钟不知道他在想什么，可能是害怕，可能是绝望，也可能是终于可以解脱的平静。

简单识别就是台湾学者林昆辉总结为“六变”和“三托”三托：托人，托事和托物华大辅导员简单辨别：吃饭和睡觉都无法正常三自杀危险性的危机干预对相关病人进行自杀危险性的评估，是预防自杀的重要一环。通过对某些自杀高危因素的分析，有助于识别自杀的高危人群，引起周围人的警觉，减少自杀行为的发生。现状堪忧：创伤与依恋、网络危机、竞争模式、生活压力（一）危机干预的原则1.保障安全：危机干预的首要目标是保证被干预者的安全。2.聚焦问题：干预聚焦于个案的情绪冲突和情绪调节问题。个案的人格问题和其他深层问题不是干预的主要目标。3.激活资源：危机干预的主要途径是发掘和激活个案的内在资源，以应对生命中突如其来的危机和困境。（二）干预前准备:保证安全在危机干预过程中，危机干预者将保证个案安全作为首要目标。保障安全就是对自己和对他人的生理和心理危险性降低到最低。在整个检查评估、倾听和制订行动策略的过程中，安全问题都必须予以足够的关注。例如对有自杀倾向的个案要做到保证安全，具体来讲要做到以下三点1.使其远离可能造成伤害的物品、器械、地点；2.封锁消息3.必要时实施监护、成年人陪伴或者在法律许可的情况下送医院治疗等。一例本校的危机干预案例：闵老师1.闵老师赶到医院处理并陪伴及时告知家长（陪伴）.2.让家属检查病床及病房使其远离可能造成伤害的物品、器械、窗户是否有防盗网等。（远离）3.建议其父母不宜指责批评以免刺激再次自杀。4.班主任辅导员校领导决定出院后，该生在家由父母看护一段时间，不宜过早到学校，以免二次伤害。（陪伴、封锁）（三）危机干预三步法（确定问题与目标；快速准确评估；给与希望和解决）第一步：确定问题和目标从个案的角度，确定和理解个案的问题。危机干预者不应该问题上不明确的情况下就开始实施干预。通过恰当的会谈技术，在危急的状态中，干预者还是要沉下心来倾听、共情、真诚、接纳、以及尊重的态度来把握个案的危机核心问题，并建立良好的治疗关系，为下一步干预确定方向和打下结实的基础。危机干预举例：在心理辅导中该生主诉和自述：看到同班有人恋爱，自己也渴望爱情，与九口的一男生秦某交往，发现对方脾气暴躁并没有想象中的恋爱中的那样男生对自己百依百顺，想通过自杀的方式让对方重视自己，呵护自己！目的是想让男友知道，所以特意告诉同租的好友，让其救自己，当时割腕也疼痛难忍，当时心中也很害怕！并不是真的想自杀。（问题所在，自杀动机——胁迫情侣爱自己）。王某对外界透露的是：她想和秦某断绝关系，秦某不同意，不堪其扰所以自杀。但是现在却不想见任何人了，不想面对！男友迟迟没有露面，让自己感觉很失望，害怕父母老师指责，害怕同学耻笑。觉得现在大家都歧视她，压力很大，失眠、常常哭泣。（核心的新的危机）第二步：评估危机在保障来访者的安全的前提下，需要对来访者进行危机评估。评估贯穿于危机干预和危机后治疗的全过程。评估后处理方案（建议）0-2分可以回家，报告督导，需要观察随访,3-4分报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访；24小时监护，24小时后再评估。可以通知父母。,5-6分报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访；通知父母，送精神科门诊，或精神科会诊，24小时监护，强烈建议住院。,7-10分立即通知父母，立即住院。危机干预举例：评估目前支持资源：该生的社会支持系统的质量好其父母重视，一直陪伴悉心照顾！（但该生自己感觉没有社会支持系统）该生内在资源尚好：该生有劫后余生的感觉，不想再尝试自残、自杀等行为。结论：虽然该生表示不想自杀，但根据评估分数已经达到3分，报告班主任，并逐层上报，要求父母陪同，密切观察第三步:给与希望并有计划地实现1.帮助个案发现被其忽略的其他适当的解决问题的方法或途径。“是什么使你没有失去控制去真的自杀？”（求生欲望、渴望美好的爱情）”你有没有想过你男友为什么现在都躲着你？（假如有十个人与你息息相关，你必须完美无缺，否则你每做错一件事，就要死去一个人，你是什么感觉？——你男友无法承担要负责你生死的重担，自杀胁迫只会让人害怕和远离！）你现在还觉得自杀是解决问题的最佳手段吗？“（打消用自杀解决问题的念头）有没有其他解决问题的可能？（分手、等待）2、帮助个案“扩展”他们人生选择的视野。(l)人际资源：这是提供帮助的最佳资源;(2)应对策略：经验、物质资源和人际资源;(3)积极的、建设性的思维方式。关于担心父母指责：从出事到你复学，你父母为你做了哪些事情？指责的话语有哪些？——引导学生自己去看当下生活真相，避免活在凭空的猜测和担心中。学生表示负疚自责，希望能够赚钱补偿关于担心老师的指责问题：“我们面对面咨询了三次，你有听到黄老师对你的自责吗？”“仔细回想一下，你在医院里看到的闵老师主要是什么表情？”“到目前为止，是否有哪个老师确实有指责你？”——引导学生自己去发现老师是她有力的支持系统和人际资源。学生表示尽量安心学习，争取拿到毕业证。循环抱说鼓励语活动：同班的所有人走到个案面前真诚的说一句祝福或者鼓励性的语言让个案感受集体的温暖和被接纳被包容的归属感。以及发现自己的优点重燃生活的信心。3.不伤害协议：确立咨询关系确定和承诺和咨询期间，不做伤害自己的事情。如果有伤害自己的冲动，可以通过和咨询师联系或其他方式寻求解决。如果有伤害自己的冲动，在实施之前，必须和咨询师取得联系。咨询师联系方式。如果来访者违反该协议，咨询师有权终止治疗（预先收费制）四、学校心理危机干预体系的构建心理危机干预工作分工：

1.主管领导全面组织协调指挥。

2.班主任了解信息、通知家长、稳定班级。3.生管老师随机做好保暖和保洁工作

4.心理老师现场疏导、干预，避免极端心理行为。

5.校医现场处理可能的躯体病患及伤害。

6.干预结束后观察和随访。

心理危机干预的程序：

1.心理危机发生后，班主任应在第一时间通知主管领导。

2.主管领导通知心理老师、校医等相关人员到达现场。

3.按照分工迅速展开工作。

心理危机干预的注意事项：

1.危机瞬间发生，决策很重要，所有成员应绝对服从领导安排，避免拖延导致不良后果。

2.危机就意味风险，所有成员不能因干预无效而自责、内疚，要意识到干预的有限性。干预体系（全校联动）：班主任、科任老师发现心理异常学生（发现系统）心理老师筛查鉴别（监护系统）心理老师干预，辅导（干预系统）转介精神科医院（转介系统）跟踪辅导善后（善后系统）

附危机干预案例一、基本情况王某，女，2000年出生，安徽，聋生，父母在外省老家打工，一个人在晋江就学，与同学（女同