下肢静脉血栓的护理

下肢静脉血栓的护理一、下肢深静脉血栓形成定义：是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍二、深静脉血栓形成的危险度分级〔1〕低危：年龄<40岁，较小的外科手术(30min以内)，无其他危险因素，长期卧床。〔2〕中危：40～60岁，有危险因素的较小手术；无危险因素的非大手术；<40岁，无危险因素的大手术。〔3〕高危：>60岁，或有危险因素的非大手术；40～60岁，有危险因素，既往有静脉血栓栓塞征(venousthromboembolism,VTE)、肿瘤、血液高凝状态的大手术。〔4〕极高危：>40岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术；髋、膝关节置换术；髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。三、深静脉血栓护理1、一般护理：绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，膝关节屈曲15°，使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉牵拉有一定作用。防止膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流，注意肢体保暖；观察患肢皮温、皮色及动脉搏动情况，每日测量并记录患肢不同平面的周径；防止食用富含维生素K的食物，以免影响抗凝药物的作用。、2、抗凝及溶栓治疗的护理：用药前了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝、肾功能及凝血功能，保持局部凝血活酶活化时间〔APTT〕是对照值的1.5倍为较理想。用药后观察有无出血征象，如牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿，静脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，痰中是否带血和阴道恶露的量和性质，每日定时做尿常规检查和大便隐血试验。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象，溶栓后病人不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免局部溶解的血栓脱落致PE。三、深静脉血栓护理3、肿消散外敷的护理：肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，外加三黄散按一定比例配成的一种外治剂，利用芒硝的脱水作用和冰片能够改变皮肤通透性的原理以及三黄散的消炎利湿、活血化淤作用，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，改善血液循环，到达肢体消肿的目的。在外敷过程中应注意：〔1〕加强皮肤护理，湿后及时更换，以保证药物的渗透作用，防止发生皮肤湿疹和皮肤压伤。〔2〕严密观察肿胀消退情况，注意患肢皮肤的温度、颜色、感觉及肢端动脉搏动情况，每日行患肢定点周径测量，测量部位为髌骨上缘上15cm，髌骨下缘下10cm以及踝上5cm。〔3〕外敷肿消散应有连续性，不能间断。4、置管溶栓的护理

将溶栓导管与微量注射泵连接，根据凝血指标经溶栓导管泵入溶栓、抗凝药物，导管引出皮肤处每日用0.5%碘伏消毒，更换无菌敷料，全身性应用抗生素，防止局部伤口感染和导管菌血症发生。溶栓导管需保存10d左右。在治疗过程中，可以利用超声或静脉造影观察血栓变化，及时调整溶栓导管位置，使溶栓导管的侧孔始终位于血栓内，提高血栓内药物浓度。溶栓导管拔管前日停用抗凝及溶栓药物，监测ＡＰＴＴ<60ｓ，经溶栓导管行深静脉造影，判定血管再通满意后即拔除导管和导管鞘，拔管后穿刺点局部消毒后加压包扎24h。拔除溶栓导管后继续抗凝治疗。每日全身性应用尿激酶10～20万，低分子肝素5000皮下注射1次/12h，连续3～5d，口服肠溶阿司匹林100mg/d。5、肺栓塞的预防及观察肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一。一般在血栓形成1～2周内发生，多发生在久卧开始活动时。因此在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时防止动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，防止屏气用力的动作，以防血栓脱落致PE。放置下腔静脉滤器可预防DVT后栓子脱落造成PE，可使DVT后PE的发生率<5%。肺栓塞典型病症：呼吸困