卫生经济学：重点

卫生经济学：重点第一章卫生经济学定义：是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。为什么经济学会出现？稀缺、社会拥有资源有限资源稀缺欲望无限稀缺性与经济学：1.稀缺性产生了选择2.人的无限需要有轻重缓急之分3.稀缺与短缺第一节卫生领域中面临的经济问题选择包括了三个问题：1.生产什么2.如何生产3.为谁生产卫生服务核心：是如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度地满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。卫生服务提供过程中也存在着提供什么样的卫生服务、如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务的问题。（卫生经济学所要解决的基本问题）第二节卫生经济学的研究方法卫生服务的性质：政府实行一定福利政策的社会公益事业。经济学的分析方法有两类：实证经济分析（是如何解决）、规范经济分析（“应该是什么”的问题或实际经济问题“应该如何解决”的问题）第三节卫生经济学的主要内容研究内容：1.卫生费用的不断上涨2.卫生保健制度3.市场理论4.健康效益的衡量5.基本理论第二章卫生服务需求第一节卫生服务需求的概念需求：经济学将在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量称为需求。需求形成两个必要条件：消费者的购买愿望消费者的支付能力卫生服务的需求：当消费者存在健康问题时，就有可能产生利用卫生服务的愿望，如果消费多源性第二节卫生服务需求分析卫生服务需求的影响因素：1.一般的经济学因素消费偏好：消费者对某种商品或服务都会有自己的主观价值判断，对某种商品或服务存在着偏爱心理，称为消费偏好。消费者对卫生服务存在着质量偏好2.健康状况：人口、性别、婚姻状况、文化水平、消费者住房布局、结构、规模等条件3.供给状况4.医疗保健制度道德损害：起付线过低，可导致人们过多地利用医疗服务，即所谓的“道德损害”。5.时间机会成本：是决策者在资源既定条件下，为获得某种收入所弃其他机会的最高收入。6.供给者的双重身份医生诱导需求理论是1976年加拿大卫生经济学家蒙伊文思提出。需求定理：在其它条件不变的情况下，某种商品或服务的需求量随着价格的上升而减少，随着价格的下降而增加，需求量与价格之间存在着反方向变动关系，这就...。例外：1.为了炫耀的2.受对于价格预期的影响3.质量与价格关系的认识需求的变动含义：一是需求量的变动二是需求水平的变动需求量的变动：在其它因素不变的前提下，卫生服务价格变动引起的需求数量的变动称为需求量的变动。（点移动）需求水平的变动：在卫生服务本身价格不变的前提下，其它因素的变动（如收入的改变）所引起的需求量的变动称为需求水平的变动，在图形上，这种变动表现为整个需求曲线的移动。（曲线发生位置移动）需求的变动一定影响需求量的变动，但需求量的变动不一定影响需求的变动。第三节卫生服务需求弹性弹性：是指反应性。弹性分为点弹性和弧弹性两种。点弹性：Ed=Q2-Q1/Q1/P2-P1/P1通常取绝对值弧弹性：Ed=Q2-Q1/(Q2+Q1)/2/P2-P1/(P2+P1)/2需求价格弹性系数（Ed）=-需求量变动率/价格变动率弹性的五个种类：1.完全弹性：价格的微小变动引起需求量的无限变化弹性系数无穷2.富有弹性：需求量变动率大于价格变动率弹性系数>13.单位弹性：需求量变动率等于价格变动率弹性系数14.缺乏弹性：需求量变动率小于价格变动率弹性系数<15.完全无弹性：价格变动对需求量变动无影响弹性系数0弹性在生活中的两个应用：富有弹性（大于）：奢侈品例：薄利多销（药品）缺乏弹性（小于）：大米、必需品例：谷贱伤民影响需求弹性的因素：1.商品或服务的可替代程度2.对商品或服务的需要强度3.商品或服务的支出在收入中占的比重4.商品的使用时间第四节卫生服务消费者行为理论效用理论：衡量人们消费某种物品或服务时所感受到的心理满足程度。效用（UUtility）使幸福感上升的有效方法是：欲望不变而提高效用满足程度高，效用大满足程度低，效用小基数效用分析法：总效用（TU）：在一定时间内，消费者消费商品或服务的总满足程度之和称为总效用。边际效用：指卫生服务消费增加（或减少）一个单位，所引起的总效用的增加（减少）量。边际效用（MU）：MarginalUtility效应的特点：1.效用的主观性2.效用不含伦理学判断3.效用计量可大、可小也可负边际效用递减规律原因：生理、心理原因物品用途的多样性边际效用递减规律：在其他条件不变的情况下，随着某种物品消费量的不断增加，消费者增加的满足感程度，即边际效用是递减的。边际效用递减规律的特点：1.边际效用的大小与消费者欲望的强弱成同向变化2.边际效用的大小与消费量成反向变化3.边际效用的大小与特定时间有关4.边际效用为正值MU=0，TU大MU>0，TU增多MU<0，TU下降序数效用分析法（无差异分析）无差异曲线：两种商品不同组合给消费者带来的效用是相同的点的组合。无差异曲线的特征：1.是一条向右下方倾斜的曲线2.是一条凸向原点的曲线3.不同的无差异曲线表示不同水平的效用，代表消费者不同的满足程度4.任何两条无差异曲线不能相交几种特殊情况：1.一般是凹向原点2.若为替代品：一条斜率不变的直线3.若为互补品：为直角折线预算线与无差异曲线的含义差别：无差异曲线：他愿意买什么预算线：消费者能够买什么消费者均衡点：只有E0点是最理想的，可以再预算约束下达到效用最大化。我们称这点为...。第三章卫生服务供给供给：提供者愿意，能够提供，供给的目的：产量最大化或利润最大化。供给：一种商品或服务的供给是指商品或服务的提供者在一定时期内，一定价格水平下，愿意且能够提供的商品或服务的数量。供给应具备两个条件：有供给愿望和有供给能力，缺一不可。卫生服务供给的特点：1.即时性2.不确定性：a.服务对象存在着个体差异b.疾病的表现各有不同3.专业性和技术性4.垄断性5.无误性与高质量性6.供给者的主导性7.效益外在性：a.正外部性（传染病预防）b.负外部性（抗生素滥用）8.非抗争性和非排他性服务供给的短缺性产品分为私人产品和公共产品。私人产品在消费和使用上具有两个特点：一是具有抗争性（某人用了其他人不能用），二是具有排他性（付钱能用，不付钱不能用）。准公共物品：只具备其中一个即可纯公共物品：必须具备非排他性、非抗争性第二节卫生服务供给分析一．卫生服务供给的影响因素：1.社会经济发展水平2.卫生服务价格3.卫生服务成本：成本增高供给下降，反之相反4.卫生服务需求水平5.卫生资源6.卫生服务技术水平7.医疗保障制度二．供给曲线Qs=F(x)x表示影响卫生服务供给量的因素Q表示卫生服务的供给量横轴Qs表示商品或服务的供给数量纵轴P表示商品或服务的价格供给与价格成正比，需求与价格成反比供给曲线的移动供给量的变动：指在其他条件不变的情况下，某商品或服务价格的变动所引起该商品或服务供给数量的变动，表现为供给量在一条既定的供给曲线上移动。供给的变动：指在某商品或服务价格固定不变的前提下，其他因素（如生产成本、相关商品或服务的价格、预期价格等）变化所引起的该商品或服务供给数量的变动，表现为整个供给曲线位置的变化。供给定理：价格上升，供给量增加，价格下降，供给量下降市场中决定价格的是：供给需求只是影响因素影响供给的因素：1.厂商的目标2.生产成本的变化3.产品的价格4.税收和补体5.其他相关物品的价格6.价格预期7.市场上供给者数目例外：1.无法多生产的商品或孤品2.劳动第三节卫生服务的供给弹性供给的价格弹性：指供给量变动对价格变动的反应程度，其大小可用供给的价格弹性系数来衡量。公式=供给量变化的百分比/价格变化的百分比供给弹性的种类弹性种类价格与供给量的关系弹性系数富有弹性供给量的变化率大于价格的变化率Es>1单位弹性供给量的变化率等于价格的变化率Es=1缺乏弹性供给量的变化率小于价格的变化率Es<1完全弹性价格变化引起供给量的无限变化Es=正无穷完全无弹性价格变化对供给量无影响Es=0供给弹性的影响因素：1.时间2.产品调整的难易程度3.需求弹性第四节卫生服务供给者行为理论一．生产理论生产要素：一般被划为劳动（L）、资源（N）、资本（K）、供给者才能（E）生产函数：Q=f(L,K,N,E)柯布、道格拉斯生产函数：Q=ALαKβ(Q代表产量，L、K代表劳动和资本的投入量，A、α、β为三个参数)一种可变投入的生产函数：是假设其他生产要素的投入量不变，考察一种生产要素投入量得变动对产出量的影响，可用于反映短期内生产要素投入与产出量之间的关系。总产量（TP）、平均产量（AP）、边际产量（MP）曲线特点：1.交点：AP=MPMP>AP,AP,增加MP<AP,AP减少MP<0,TP下降MP>0,TP增加2.当MP=0时，总产量TP达到最大3.当TP下降时，AP继续下降，而MP为负值边际收益递减规律：最初这种生产要素的增加会使产量增加，但超过一定限度以后，增加的产量将要递减，最终还是会使产量绝对减少。生产的三个阶段：总生产曲线、平均产量曲线、边际产量曲线两种可变投入的生产函数长期：生产者可以改变所有生产函数短期：生产要素是否全改变生产要素的最优组合等产量线：公式：Q=f(L,k)=Q0 其中Q0为常数，表示既定的产量水平特点：1.曲线向右下方倾斜2.任意两条等产量线不会相交3.凸向原点等成本线：斜率为-w/r分成三个部分二．成本理论固定成本，可变成本VC：随着产量而发生变动的成本FC：不管产量如何变动，成本保持不变总固定成本SFC图像为：平行于横轴的一条水平线总变动成本SVC图像为：先递减增加，后递增增加的一条曲线总成本TC=SFC+SVC图像为：始终比SVC高出SFC...平均固定成本AFC=FC/Q图像为：自左上方向右下方倾斜线，为横轴的渐近线平均变动成本AVC=VC/Q图像为：先下降后上升，U型平均成本SAC=STC/Q=AFC+AVC图像为：始终比AVC高于AFC的一条U型曲线边际成本MC=△TC/△Q图像为：先下降后上升，先后通过AVC、SAC最低点STC=FC+VC短期总成本：固定成本+可变成本图像为U型短期边际成本：SMC指每增加一单位产量所增加的总成本1.SMC与SAC相交于SAC的最低点：SMC<SAC,SAC下降SMC>SAC,SAC增加SMC=SAC,SAC最低2.SMC与AVC相交于AVC的最低点N点：收支相抵点M点：停止营业点M点之上，产品价格能弥补AVC，损伤的是全部或部分AFCM点之下，无法弥补AVC，停止生产M点：厂商的收益不足以弥补可变成本，为了把损失减少到最低程度，应该停止生产。三．卫生服务供给者行为分析1.营利性卫生服务供给者的行为：服务的目的是为了获得最大的利润2.非营利性卫生服务供给者的行为：社会效益、追求效用极大化等利润最大化原则：MR>MC有利可图，比扩大产量MR<MC亏损，减少产量MR=MC既不扩大产量也不缩小产量，利润最大化MR：边际收益MC：边际成本长期和短期的划分取决于：可否调整生产规模边际成本低于平均成本时：平均可变可能上升也可能下降MC曲线与AC曲线相交于：AC曲线的最低点拿自己收入一部分作提供生产要素的报酬，这部资金：隐性成本随着产量的增加，平均固定成本：一直趋于下降固定成本：不变第四章医疗服务价格第一节价格的形成及其作用价格：是商品同货币交换比例的指数，或者说，价格是价值的货币表现。市场均衡：指需求量和供给量相等状态下的均衡，即当提供者愿意提供的数量恰好等于需求者愿意购买的数量时，供给量与需求量的交汇点就是市场均衡点。均衡价格的形成：SQ2>DQ1供>求SQ1<DQ2供<求市场出清价格的功能及作用：1.传导信息2.资源配置3.促进技术进步第二节医疗服务价格的影响因素价格机制：又称市场机制，是指价格调节社会经济生活方式的规律。条件：1.供求双方能够做出独立消费决策2.具有供求双方发生交易的场所3.市场竞争不受限制与干扰4.完全信息市场机制下的价格包括：1.生产或提供成本与价格2.需求水平3.需求价格弹性与价格4.市场性质与价格5.医疗保险与价格6.信息与价格7.诱导需求与价格第五章政府在卫生领域中的作用第一节市场与市场机制定义：狭义的市场是指商品交换的场所。广义的是指商品交换关系的总和，是买卖双方相互作用、共同决定物品或服务价格与数量的过程。市场构成的五大基本要素：1.可供交换的商品2.商品交换的场所3.商品交换的媒介货币4.以价格为核心的各种市场信号5.作为市场活动主体的消费者和提供者生产什么、如何生存、为谁生产通过图来了解：消费者和生产者通过产品市场和要素市场相互作用，而价格和利润是要素市场中调节货币和资源流动，产品市场中调节货币和产品流动的信号。市场机制：各市场构成要素相互作用、相互制约、构成了经济运行的内在机理，即...。市场机制发挥作用的基本条件：1.价格信号的灵敏度2.完备的市场主体3.经济主体具有充分的经营决策权4.公平竞争的市场秩序5.供求双方处于基本平衡和平等地位市场机制的功能：调节社会资源的配置状况，使之趋于合理化。市场机制主要包括了：供求价格机制、竞争机制和风险机制。市场机制的作用：1.在部门内生产同种商品的各生产者的竞争2.在部门之间生产不同种商品的各生产者的竞争市场经济：当社会经济运行与资源配置是由市场机制起基础性调节作用时，则称为市场经济。市场与市场经济的联系：市场的存在并不意味着就一定存在着市场经济，只要存在商品生产和商品交换，就必然存在市场。市场经济一方面与市场有联系，以市场的存在为基础，另一方面，市场又只是商品的经济本身发展到一定阶段的产物。即社会化商品经济的产物，是市场机制对整个社会的经济运行和资源配置状况起基础性调节作用的市场经济。卫生服务一．卫生服务市场的构成卫生服务定义：卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供卫生服务消费的一种商品的交换关系的总和。四个内涵：接受市场信息反馈部分卫生服务的消耗由市场补偿满足多层次卫生服务需求卫生服务相关市场：1.要素市场：人力、药品、材料、设备2.服务市场：医疗保险、卫生服务需求、卫生服务供给3.筹资市场：医疗保险、政府卫生支出、社会卫生支出、居民卫生支出二．卫生服务产品分析卫生服务分4类：1.预防服务2.保健服务3.康复服务4.医疗服务卫生服务产品分为：公共物品、准公共物品、必需消费品和特需消费品1.公共物品：非竞争性非排他性（要会判断）排他性竞争性是否是私人物品、冰激凌、衣服、拥挤的收费道路自然垄断物品、消防、有线电视、不拥挤的收费道路否共有资源、海洋的鱼、环境、拥挤的免费道路公共物品、国防、信息、不拥挤的免费道路2.正外部性（带来好处）、负外部性（带来危害）3.必需消费品：卫生服务中的必需消费品是指那些社会认为是人人都应该得到的卫生服务。特点：价格弹性小、成本-效益好、如急诊就诊、接生、阑尾炎4.特需消费品：指那些被大多数人认为可有可无的卫生服务（有钱消费、没钱不消费）特点：服务的价格弹性大、成本-效益差、如美容手术三．卫生服务各市场的特殊性1.卫生服务产品特征，就诊距离及可及性2.卫生服务市场的主体特征3.医疗需求与供给的不确定性