PENTACAM的原理和应用手册-【眼科特殊检查】

PENTACAM的原理和应用手册三维眼前节分析诊断系统PENTACAM的原理Pentacam用红色LED灯自动寻找角膜顶点，用波长475mm的蓝色裂隙光源照明，以角膜顶点为中心，采用Scheimpflug技术的相机呈45°倾斜，360°旋转拍摄一组斜切断层图片，将锁的图片进行数据重建，得到医生需要的各种图片与信息。同时记录光线在角膜组织中的行走路径，即所谓的光线跟踪技术。图1PentacamScheimpflug技术，原用于地图测绘，先多用于天文等特殊拍摄，让相机能在固定位置拍到更远更清晰的像，秘诀就在于移动镜头轴位(图2)，就是市面上说的移轴镜头。移动镜头的轴位角度，使镜头平面的延长线和被摄对象平面及胶片平面的延长线在某点呈α角相交，如图3。图2平面相机〔左〕和Scheimpflug〔右〕相机比照图3Scheimpflug相机原理图3Scheimpflug相机原理图3Scheimpflug相机原理让被摄对象在底片上形成斜切的实焦面，那么这个实焦面在垂直方向的焦点就不是固定不动而是渐变的，因此用Scheimpflug移轴相机拍摄的图片会比平面相机是立体的，倾斜的底片到平面的垂直距离不为0，有立体深度,就是所谓的有景深，(如图4，彩色的一面代表底片)，得到的照片远处与近处的物象同样清晰。当夹角α为45°时，景深就是立方体边长，就是这幅照片能得到的最大景深，可得到最远距离情况下的最清晰实像，如图5。图4平面相机(左)与Scheimpflug(右)相机成像方式图5平面图像(左)与Scheimpflug图像〔右〕光线跟踪技术，在眼睛的矢状断层面，我们看到光线倾斜切入角膜，穿过角膜各层组织发生折射，就像超声探测技术一样，Pentacam探测器会记录下反射光回来的时间和角度,分析角膜各层和房水、晶体的屈光力，从而计算出光走过的路径，知道光线在路径上遇到的障碍,我们就可以知道从角膜上皮到晶体后囊膜的结构，就像在光线走的路径上进行跟踪记录，因此也称为光线跟踪技术。图6光线在角膜中的路径知道了技术原理，我们来看拍摄,Scheimpflug相机在没有遮挡的颞侧,以角膜顶点为中心,底片倾斜45°对角膜进行拍摄,得到了该位置上角膜的断层图像，如图7.图7Scheimpflug相机拍摄示意图图8旋转拍摄每一个裂隙断层图像Scheimpflug相机在眼外侧匀速旋转拍摄,得到了一组拍摄位置固定且的Scheimpflug图像，如图8，我们已经知道,Scheimpflug相机是有立体深度的，我们以这组图片的公共交点角膜顶点为参考点，按照各个照片的拍摄位置呈立体交叉摆好，如图9所示,就可以得到角膜的三维数据,用三维数据模拟恢复出角膜的形态就是我们说的三维重建。图9照片立体交叉综上所述，Pentacam工作原理：蓝色裂隙光源照明，红外LED灯定位角膜顶点，以角膜顶点为中心，Scheimpflug相机在遮挡较少的眼外侧360度旋转拍摄图像，，在2秒钟的时间内，获得整个角膜25-50张断层的Scheimpflug图像，每一角膜断层可图像前外表最少采集500个数据点，整个角膜最高可达138000-25000个数据点。在整个过程中，我们可以看到角膜中央的数据不断被重复，数据的准确性与精度显而易见，这是与Placido盘式前节设备相比很显著的技术提升。我们知道了Pentacam工作原理，但临床需要的大量数据中，如Curvature、Anterior&PosteriorElevation、Pachymetry、Wavefront等等，又是如何得到的呢？这里，我们需要从整体上理顺一下数据的来源，帮助我们在临床上对各种数据的分析。数据来源：如前所述，Pentacam通过360度旋转采集到25-50张Scheimpflug断层图像，如图10。图10Scheimpflug图像计算机通过对数据的分析，得到了角膜的原始高度数据，按相机拍摄的位置恢复重建出了眼前节三维模型，如图11，这之后我们需要的临床数据，都是基于原始的、真实的高度数据推演而出。图11三维重建眼前节模型曲率图Curvature前后外表高度图Anterior&PosteriorElevation厚度图Pachymetry波前相差Wavefront……概念屈光力：简单的讲，就是物质曲折平行光线的力量。表示屈光力大小的是屈光度，物质曲折平行光线到1米的焦距上，我们称之为1屈光度(1D〕。例如，两种物质A和B比拟，A曲折光线到10cm的焦距上，1/0.1=10D;B曲折光线到20cm的焦距上，1/0.2=5D，那么，两种物质中A的屈光力最强。焦距越短，屈光力越强。人眼眼轴长度平均为23.50mm，人眼是双光学系统，即角膜和晶状体，那么，要将光线曲折到23.50mm的距离上，角膜和晶状体要发挥多大的屈光力呢？根据Gullstrand模型眼，计算得出眼总屈光力+58．64D，正视状态下晶状体在房水中的屈光力是19．11D，角膜屈光力是43.05D，从而，可以看到，角膜的屈光力占到了眼总屈光力的70%左右。〔凸透镜的屈光力以“+”号表示，凹透镜的屈光力以“-”表示。〕在后面，我们会不断的提到角膜屈光力的问题，以及如何分析和区分各种角膜屈光力。当然，我们的聚焦点都是集中在人眼环境中角膜平面上的，这点也是很重要的，在Pentacam上，我们可以通过曲率计算屈光力，也可以通过焦距信息计算屈光力。角膜曲率：是用来描述角膜弯曲度的。角膜曲率的表达：曲率半径〔mm)和屈光度(D〕。在常用的角膜曲率计中，屈光度=1.3375-1/r×1000，这里的1.3375指的是模型眼的角膜屈光指数，因广泛应用于角膜曲率计中，也有称之为角膜曲率计指数，1指的是空气的屈光指数，r为曲率半径〔mm)，×1000改为m单位，从公式中，我们知道这只是计算角膜前外表的屈光度，，把角膜看做没有厚度的薄片，模拟标准形态的眼球，用角膜曲率计指数1.3375代替角膜真实的屈光指数1.376来评估角膜屈光力。角膜曲率半径越大，屈光度越小，反之，曲率半径越小，屈光度越大，我们通常用flat(平坦〕纬线和steep〔陡峭〕经线，来描述角膜的屈光力和散光情况。现在，我们要转变一个概念，即从点到面再到立体的转换。角膜曲率计是从点计算的，角膜地形图是从平面计算的，Pentacam是立体结构上来认识角膜的，即角膜是有厚度的，具有前后面的立体结构，所以，在Pentacam上我们同时分析的是角膜前、后面的曲率半径和屈光度，这样，我们就比拟真实的把握了角膜形态情况。轴向曲率图(SagittalCurvatureMap):轴向曲率相当于测量的点的切线上作一通过该点的垂线，此点到一中心轴之间的垂直距离,即该点的曲率半径，中心轴即垂直于角膜顶点的直线，一般被默认为视轴。轴向曲率的表示模式中，曲率值取决于测量点倾斜斜度与中心轴间的距离，如图1。另外，光轴的位置也直接与其相关。所以，轴向曲率可以更好地反映角膜对患者视力的整体影响。图表STYLEREF1\sSEQ图表\*ARABIC1轴向曲率反映的是角膜前外表的曲率，通过公式1.3375-1/r×1000求的屈光力，由于采用了角膜曲率计指数1.3375，所以，我们将轴向曲率转化成的屈光力，称之为SimKs，〔英文全称simutatedkeratometerreadings即模拟角膜曲率计度数，角膜无厚度〕。由于人工晶体计算公式中角膜的屈光指数都是基于1.3375，所以轴向曲率转化的SimKs值者可以用于人工晶体计算的，前提是转折的角膜没有被人为加工过。正切曲率图〔TangentialCurvatureMap〕：正切曲率是被测角膜每一点的曲率。在正切的表示模式中，可以更细致地表现角膜局部的不规那么情况，如图1。正切曲率如同轴向曲率，在测得角膜的各点的曲率r时，也可以通过公式1.3375-1/r×1000求的各点屈光力。正切曲率并不常用，曲率测量跟主轴无关，能更好地反映各点真实的曲率；用于观察角膜局部的细微形态，适于诊断圆锥角膜和切削偏中心。屈光力图〔RefractivePowerMap〕：屈光力图提供了评价角膜外表光学状态的信息。屈光力图，一般是前外表的，它会更真切的表现出角膜对光线的折射影响。它采用的是焦距信息(f)而不.是曲率信息(r)来计算屈光力。这些焦距信息是根据Snell’s公式〔光线跟踪〕来计算的，并且考虑了球面像差。焦距通常会以屈光力〔dpt〕的形式给出。图表SEQ图表\*ARABIC2如何理解屈光力图？现在，我们把屈光力图和轴向曲率图进行比拟，轴向曲率图的计算模型是一个完美的球面，那么的它的轴向曲率图只能显示相同屈光力(dpt)，因为球面上任意一点的曲率〔r〕都相等。但是在屈光力图上，周边部位的屈光力值(dpt)要大，因为周边的焦距(f2,f3)与中央的焦距不同(f1)，这是由球面像差造成的。真实净屈光力图〔TrueNetPowerMap〕:真实净屈光力图考量了整个角膜的屈光状态。而基于Placido盘的角膜地形图设备(传统角膜地形图〕那么只采用了全角膜的屈光指数1.3375来计算角膜的屈光力。但是这样只能给出一个大概值，因为真实情况下的角膜后外表没有考虑进去。如果角膜的形态是规那么的，从实际应用上来说只考虑角膜前外表计算出来的角膜屈光力值是可以接受的。但真实的角膜是一个不规那么的形状，所以我们必须改良计算方式。Pentacam可以测量角膜的前外表以及后外表的曲率，从而得出真实净屈光力图。首先，空气的屈光指数为n=1，角膜屈光指数为n=1.376，房水间的屈光指数为n=1.336，在真实净屈光力图中显示的屈光力值是角膜前后两个外表的值的矢量和。它提供了更加准确的计算角膜屈光力的根底，并且得出真实净屈光力图。图表SEQ图表\*ARABIC3总之，真实净屈光力，考虑到：前外表轴向曲率后外表轴向曲率空气、角膜和房水的屈光指数未考虑到：屈光力的影响〔光线跟踪〕，球面只有一个相同值真实净屈光力图显示的结果是独特的，并且不可以在没有考虑它的计算方式的情况下直接带入现有的IOL计算公式，不然，会得出错误的结果，因为它采用不是角膜曲率计指数1.3375，而是采用了角膜真实的屈光指数1.376。全角膜屈光力图〔TotalCornealRefractivePowerMap〕：是在真实净屈光力图的根底上，它考虑到了屈光力的影响，即光线跟踪。这样，在一个球面，真实净屈光力图只有一个相同值，但是，全角膜屈光力图表现为球面周边的屈光力高于中央。图表SEQ图表\*ARABIC4等效K值图〔EquivalentK-ReadingPowerMap〕：简称EKR，设计的初衷是为了改善IOL计算而开发的，它尤其针对了那些接受过如LASIK、PRK等角膜手术的患者。EKR的计算是基于以瞳孔中心为中心4.5mm范围内,采用光线跟踪原理〔Snell′s公式〕，根据角膜的真实厚度，得出角膜屈光力，此屈光力对于用标准眼模型的角膜后/前外表曲率比为82%的SimK值是等效的。这个功能是PENTACAM独有的。EKR’s的计算和如下内容相关:瞳孔中心而非角膜顶点屈光力图(Snell′s定律)角膜后/前外表曲率比屈光指数矫正为1.3375，可用于IOL计算虽然，EKR值可以用于计算接受过角膜屈光手术的患者的人工晶体的度数，但是，在临床应用中建议结合其他的修正角膜曲率的方法，如临床病史法、屈光度法等等。以上提到的轴向曲率图、正切曲率图、屈光力图、真实净屈光力图、全角膜屈光力图、等效K值图六种不同屈光力图，它们即有联系又有区别，我们在后面的实战中会逐一讨论它们的临床应用。像差：光在空间传播中具有“波粒二象性”，作为电磁波，遵守波动的根本理论，波前是光波的连续性的同相位外表，波前垂直行进方向，是为波阵面，是一个立体的球面。波前像差是由实际的波前和理想的波前的偏差来定义的，如图5、图6。图表SEQ图表\*ARABIC5图表SEQ图表\*ARABIC6从实际测量的角度考虑，人眼的波阵面像差是在出瞳孔平面时眼的实际波阵面与理想波阵面之间的偏差，简称像差。我们用数学多项式的方式在电脑上重现量化这种偏差，一般用Zernike多项式来描述。Zernike多项式为一正交于单位圆上的序列函数，可以将波前像差分解成多个阶像差，从而观察每一阶像差大小。Zernike多项式由三局部组成：标准化系数，半径依赖性成分〔n〕，方位角依赖性成分〔m〕。常用的Zernike多项式为6阶27项,表示为Znm()。0到2阶称为低阶像差，3阶及以上称为高阶像差，其中后者又包括球面像差、慧差、像散、场曲、畸变等，高阶像差中影响最大的是球面像差，简称球差。球差：光轴方向上物点发出的光束，经光学系统以后，与光轴夹不同角度的光线交光轴于不同位置，简单来说就是平行入射光经透镜后不能完全聚焦，而是形成一个弥散的对称球形光斑，这就是球差。图表SEQ图表\*ARABIC7球面像差δL=F-SδL>0正球差δL<0负球差对球差影响最大的是角膜和晶状体，除此之外，还有房水、玻璃体的因素。慧差：由光轴外的某一点向光学系统发射单色圆锥形光束，在视网膜不能得到清晰的点，而是一个拖着尾巴的彗星形单色光斑，如图8，这就是慧差。图表SEQ图表\*ARABIC8其他像散、场曲、畸变，因为在多项式中阶数较高，对视觉质量影响较小，在这里不做讨论。角膜非球面性研究Pentacam在描述角膜非球面形状的常用参数中除了角膜ecc值〔Numericeccentricity〕和角膜Q值〔Asphericity〕外,还有角膜P值〔p-Value〕,角膜E值(CornealShapeFactor)。其中P值=1-ecc2,E值=上述四个描述角膜形态的参数中，最常用的就是角膜ecc值和角膜Q值。角膜ecc值〔Numericeccentricity〕，把角膜看成一个标准的椭球，取正剖面椭圆做模型。图表SEQ图表\*ARABIC9如下图，a是长半轴，代表平坦，可换算成K1，b是短半轴，代表陡峭，可换算成K2。焦距f2=Pentacam角膜ecc值的计算，首先在角膜前外表以角膜顶点为中心设置周边直径6mm的环，再以角膜顶点分别向鼻侧、颞侧、上方、下方6mm环上引一条线，这样，角膜的前外表上就得到了以角膜顶点为中心的四个弧面。一个弧面可以是球面的，即弧面上任意两点的曲率半径值均相等，ecc=0为圆弧。也可以是非球面的，指中心顶点到边缘的曲率半径值越来越长，0<ecc<1为椭圆弧。不同的ecc值表示不同角膜形态，如果把四个ecc值相加再平均，那么得到的是角膜前外表6mm范围内的平均ecc值。图表SEQ图表\*ARABIC10图表SEQ图表\*ARABIC11图表SEQ图表\*ARABIC12角膜Q值〔Asphericity〕，正常角膜前外表从顶点到周边的曲率变化趋势，定量非球面性的程度,作为描述角膜非球面性特征的参数，Pentacam用Q值来表达。角膜Q值的计算，Q=-ecc2,即角膜ecc值平方的相反数，可以得出对应的每个弧面的Q值，同理，四个Q值相加再平均，得出的是角膜前外表6mm范围内的平均Q值。当Q=0时,角膜为完美的球面;Q>0时,角膜为扁圆椭圆形(oblate),表示角膜曲率由中心到周边逐渐变陡；Q＜0时，角膜为扁长椭圆形〔prolate图表SEQ图表\*ARABIC13角膜ecc值研究的目的，就是要使角膜接触镜的内弧面形态最大限度地与人眼角膜形态吻合，这样能确保镜片的稳定性和舒适性。除此之外，角膜e值还可以帮助我们预测患者配戴效果，如果e值越大，弧面中心顶点到周边的曲率半径差值越大，角膜中央上皮向中周边部移行的空间越大，塑形效果越好；e值越小，弧面中心顶点到周边的曲率半径差值越小，角膜中央上皮向中周边部移行的空间越小，效果越差。因此，在平时工作中，我们在获得患者屈光状态，角膜曲率，角膜e值大小之后，可以对患者配戴不同厂家的镜片可能取得的效果，镜片松紧等情况进行分析，预测，以便在试戴过程中有的放矢地调整。图表SEQ图表\*ARABIC14在Pentacam上点击菜单栏上Display,翻开Topometric,我们会看到角膜前外表主要经线的ecc值这一栏，如上图，在这里，角膜前外表以角膜顶点为中心向周边分别设了6mm、7mm、8mm、9mm、10mm直径的环。每一环对应鼻侧、颞侧、上方、下方的ecc值，及最后相加再平均得到的平均ecc值。当然也可以把鼻侧和颞侧的ecc值相加再平均得到了水平经线的ecc值，如上图0.52+0.55=1.07,1.07/2=0.535，那么水平经线的ecc值是0.535，同理，可以推得垂直经线的ecc值。通过分析角膜前外表各个经线的ecc值和角膜曲率，我们对角膜的形态有了一个整体的了解，从而为我们在角膜接触镜验配方面提供帮助。角膜Q值研究的目的，主要有以下几点：①通过Q值调整，使准分子激光角膜屈光手术后角膜形态尽量趋于正常，防止引入球差；②使屈光手术后角膜形态趋向更大负值，增加景深，从而可以进行老视的矫正；③根据角膜Q值设计非球面人工晶体，防止引入球差；④指导角膜塑形镜〔简称OK镜〕及硬性透氧性角膜接触接触镜〔简称RGP〕的验配。图表SEQ图表\*ARABIC15在Pentacam上通过设置，我们选择了非球面参数即角膜Q值，与角膜ecc值一样，我们可以分析整个角膜的Q值，结合角膜曲率等，指导在屈光手术、白内障、角膜接触镜方面的应用。在Pentacam上我们如何选择我们需要的ecc值、Q值还是E值呢？首先在主界面上点击菜单栏上的Settings项，再选择Misscellaneoussettings，之后跳出一对话框，在中间那个模块上就可以选择相应的参数及设置了。如图图表SEQ图表\*ARABIC16Pentacam准备工作在操作设备时，可能同一台设备不同操作人员，得到的结果不一样，也可能同一台设备同一个操作人员但是不同设置，得到结果也是一样的。为了确保数据准确性及可比性，我们在操作前的准备工作显得非常重要。暗室，防止光线的干扰。因为Pentacam是一个拍摄检查过程，如果有光线干扰，检查完后，我们会发现图像上有一些不明的反射光，影响了结果分析。检查顺序的重要性，现在眼科检查的工程很多，检查顺序一定要先做非接触性检查再做接触性检查，防止接触性检查影响角膜原有的环境，从而确保数据的准确性。Pentacam一般检查不需要散瞳，需要在散瞳之前检查；如果单做晶状体观察，就需要散瞳。固视的重要性，调整额托和下颌托的位置，让病人额头和下颌顶住托架,处于舒适位置并固定，受检眼固视钴蓝光裂隙中心的固视点，这样得到的角膜顶点是最准确的。嘱患者眼睛睁大，因为Pentacam拍摄的是全角膜的信息，所以眼睛尽可能睁大，确保数据量足够，以免影响分析结果。如果由于各种原因，角膜暴露不充分，需要助手协助将上睑和下睑轻轻分开，注意不要压迫角膜，以免改变角膜结构。检查设置，根据检查的目的不同，我们要做相应的设置，例如临床需要单一位置晶体密度时，那么我们就把拍摄模式设为“加强型动态Scheimpflug图像EnhancedDynamicScheimpflugimage”，当然这个检查，一般需要扩瞳的。如图以上三项拍摄模式仅在PentacamHR中配备。当角膜顶点到虚线时，可更清楚的拍摄晶体〔最好散瞳〕当角膜顶点到虚线时，可更清楚的拍摄晶体〔最好散瞳〕examinationjavascript:void(0);英[ɪg,zæmɪ'neɪʃ(ə)n]美[ɪg'zæmə'neʃən]n.考试；检查；查问scheimpflug向甫鲁一种调整镜头与底片、物象之间角度的摄像技术imagejavascript:void(0);英['ɪmɪdʒ]美['ɪmɪdʒ]n.影像，图像；想象；肖像；偶像vt.想象；反映；象征enhancedjavascript:void(0);美[ɪn'hænst]adj.加强的；增大的dynamicjavascript:void(0);英[daɪ'næmɪk]美[daɪ'næmɪk]adj.动态的；动力的；动力学的；有活力的n.动态；动力automaticjavascript:void(0);英[ɔːtə'mætɪk]美[ɔtə'mætɪk]adj.自动的；无意识的；必然的releasejavascript:void(0);英[rɪ'liːs]美[rɪ'lis]vt.释放；发射；让与n.释放；发布；让与alignmentjavascript:void(0);英[ə'laɪnm(ə)nt]美[ə'laɪnmənt]n.对准；队列；校准；定位screenjavascript:void(0);英[skriːn]美[skrin]n.屏幕；屏风vt.拍摄；放映；掩蔽Slitlight：裂隙光源slitjavascript:void(0);英[slɪt]美[slɪt]n.裂缝；投币口vt.撕裂；使有狭缝vi.纵裂lightjavascript:void(0);英[laɪt]美[laɪt]n.光，光亮；灯adj.轻的；光亮的；容易的vi.点着；变亮；著火vt.照亮；点燃；着火adv.轻地scanjavascript:void(0);英[skæn]美[skæn]vt.扫描；浏览；细看；详细调查vi.扫描；扫掠n.扫描；浏览；审视；细看quitjavascript:void(0);英[kwɪt]美[kwɪt]vt.离开；放弃；停止；使…解除vi.离开；辞职；停止n.离开；[计]退出adj.摆脱了…的；已经了结的alignment[英][əˈlaɪnmənt][美][əˈlaɪnmənt]n.队列，排成直线，校直，调整corneajavascript:void(0);英['kɔːnɪə]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美['kɔrnɪə]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.[解剖]角膜frontjavascript:void(0);英[frʌnt]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美[frʌnt]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.前面；正面backjavascript:void(0);英[bæk]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美[bæk]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.后面；背部irisjavascript:void(0);英['aɪrɪs]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美['aɪrɪs]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.[解剖]虹膜；lensjavascript:void(0);英[lenz]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美[lɛnz]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.[解剖]晶状体scalejavascript:void(0);英[skeɪl]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美[skel]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.比例；刻度pupiljavascript:void(0);英['pjuːpɪl;-p(ə)l]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美['pjʊpl]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.[解剖]瞳孔centerjavascript:void(0);美['sɛntɚ]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.中心，中央thinjavascript:void(0);英[θɪn]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美[θɪn]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#adj.薄的；瘦的；稀薄的(比拟级thinner最高级thinnest)QS：质量监控quality[英][ˈkwɔliti][美][ˈkwɑlɪti]n.质量，品质specification[英][ˌspesifiˈkeiʃən][美][ˌspɛsəfɪˈkeʃən]n.规格；详述；说明书analyse[ˈænəlaizd]v.分析，分解，解释(analyse的过去式和过去分词)valid[英][ˈvælid][美][ˈvælɪd]adj.有效的data[英][ˈdeitə][美][ˈdetə]n.资料，数据lost[英][lɔ:st,lɔst][美][lɔst,lɑst]adj.失去的v.遗失，失去(lose的过去式和过去分词)segment[英][ˈseɡmənt][美][ˈsɛɡmənt]n.局部，段落[计算机]分段continuous[英][kənˈtinjuəs][美][kənˈtɪnjuəs]adj.连续的model[英][ˈmɔdəl][美][ˈmɑdl]n.模型，模式deviation[英][ˌdi:vi:ˈeɪʃən][美][ˌdiviˈeʃən]n.偏离[数]绝对偏差Pentacam总览图经过充分准备后，拍摄完毕后，我们首先看到的是总览图，那么，这个总览图能给我们带来什么信息呢？如图显示相机和蓝色裂隙光源的位置，及其相对应的Scheimpflug图像，注意图像上白点与②中的白点的对应关系。同时，每一幅图像都标示了编号和拍摄角度，右边的调整拉杆可以改变曝光度。显示Scheimpflug图像和晶体光密度，绿色图像的高度直接反响了晶体的光密度。显示三维眼前节模型，单击左侧选框可以进行相应的设置。显示病人的信息。显示角膜前外表的数据和前房的数据，包括中央曲率半径〔屈光度〕、散光及轴向、偏心率、前房的关键数据，以及QS质量监控。显示彩色地形图，可以通过下拉菜单，选择我们需要的各种屈光力图、高度图、厚度图。所有地图的中心均为角膜顶点。角膜顶点的定义：角膜上斜度为0的位置，与山峰的峰顶定义一致。这也与我们前面提到的角膜顶点测量的原理是吻合的。⑦．色阶，在总揽图的右侧边缘。选择角膜厚度地图时，它的颜色表示单位为UM的不同角膜厚度数据；如果是角膜地形图，么色阶标示的为角膜的曲率半径〔mm〕或者折算的屈光度〔D〕；高度图类似。用鼠标左键单击色阶，将自动弹出色阶设置菜单，在此可改变PENTACAM的色阶设置。在总览图界面右侧⑤区中有一项“QS”，需要我们重点关注一下，它直接关系到我们临床分析的结果。如下列图用鼠标左键点击"QS"就可以翻开如下所示的窗口。检查质量的描述是用这些参数和指标来描述的。所以，在我们扫描完成后请先查看总览图中的QS是否OK。locationjavascript:void(0);英[lə(ʊ)'keɪʃ(ə)n]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美[lo'keʃən]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.位置；地点，定位chamberjavascript:void(0);英['tʃeɪmbə]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美['tʃembɚ]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.〔身体或器官内的〕室；房间volumejavascript:void(0);英['vɒljuːm]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美['vɑljum]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.量；体积；音量depthjavascript:void(0);英[depθ]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美[dɛpθ]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.深度；深奥internaljavascript:void(0);英[ɪn'tɜːn(ə)l]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美[ɪn'tɝnl]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#adj.内部的；内在的externaljavascript:void(0);英[ɪk'stɜːn(ə)l;ek-]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美[ɪk'stɝnl]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#adj.外部的；外表的diameterjavascript:void(0);英[daɪ'æmɪtə]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美[daɪ'æmɪtɚ]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.直径astigmatismjavascript:void(0);英[ə'stɪgmətɪz(ə)m]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#美[ə'stɪɡmətɪzəm]\o"真人发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.[眼科]散光pachyjavascript:void(0);英.['pæki]\o"发音"://dict.youdao/search?q=cornea-#n.【医】厚Pentacam的应用㈠.屈光方面的应用㈡.白内障方面的应用㈢.接触镜方面的应用㈣.青光眼方面的应用flatjavascript:void(0);英[flæt]\o"真人发音"://dict.youdao/w/flat_pack/-#美[flæt]\o"真人发音"://dict.youdao/w/flat_pack/-#adj.平坦的；扁平的steepjavascript:void(0);英[stiːp]\o"真人发音"://dict.youdao/w/flat_pack/-#美[stip]\o"真人发音"://dict.youdao/w/flat_pack/-#adj.陡峭的meanjavascript:void(0);英[miːn]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#美[min]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#adj.平均的peripheraljavascript:void(0);英[pə'rɪf(ə)r(ə)l]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#美[pə'rɪfərəl]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#adj.外围的minimaljavascript:void(0);英['mɪnɪm(ə)l]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#美['mɪnɪməl]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#adj.最小的maximumjavascript:void(0);英['mæksɪməm]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#美['mæksɪməm]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#adj.最大的valuejavascript:void(0);英['væljuː]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#美['vælju]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#n.值；价值locationjavascript:void(0);英[lə(ʊ)'keɪʃ(ə)n]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#美[lo'keʃən]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#n.位置；地点volumejavascript:void(0);英['vɒljuːm]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#美['vɑljum]\o"真人发音"://dict.youdao/w/be_mean_to/-#n.量；体积屈光方面的应用1.Pentacam经典的屈光四联图分析四联图的左侧列出：患者和检查数据角膜前后外表的K值，散光度数及Q值角膜厚度前房数据四联图的从左到右分别是：轴向曲率图〔前外表〕SagittalCurvature〔Front〕高度图〔前外表〕Elevation〔Front〕高度图〔后外表〕Elevation〔Back〕角膜厚度图CornealThickness为什么称之经典四联图，因为这里含有大量的信息，符合医生的看图习惯，可以很好的帮助医生工作。同时，熟悉了经典四联图，也为我们分析其他地形图打下了很好的根底。接下来，我们开始逐步展开分析。sagittal[英][ˈsædʒitl][美][ˈsædʒɪtl]adj.弧矢的，矢状的，轴向的tangential[英][tænˈdʒenʃəl][美][tænˈdʒɛnʃəl]adj.切线的curvature[英][ˈkɜ:vəˌtʃʊə,-tʃə][美][ˈkə:vəˌtʃʊr,-tʃɚ]n.弯曲；曲率elevation[英][ˌeləˈveɪʃən][美][ˌɛləˈveʃən]n.高度，海拔thickness[英][ˈθɪknɪs][美][ˈθɪknɪs]n.厚〔度〕anterior[英][ænˈtɪəri:ə][美][ænˈtɪriɚ]adj.前部的posterior[英][pɔˈstɪəri:ə][美][pɑˈstɪriɚ]adj.后部的area[英][ˈɛəriə][美][ˈɛriə]n.范围；面积volume[英][ˈvɔlju:m][美][ˈvɑljum,-jəm]n.量，体积millimeter[英]['mɪlɪˌmiːtə][美]['mɪləˌmiːtə]n.毫米reference[英][ˈrefrəns][美][ˈrɛfərəns,ˈrɛfrəns]n.参考；参照首先我们来看角膜前后外表的K值，角膜中央3mm直径范围的两条子午线先被确定下来，一般来说他们是相互垂直的。我们对角膜两面的数据都进行了相同的分析：主子午线的方向在左侧的小表格内标出。数值有：Rf/K1:以角膜顶点为中心的3mm直径范围水平曲率，Pentacam先得出轴向曲率半径〔R〕，再通过公式1.3375-1/r×1000求的屈光力〔Simks〕。如图角膜前外表Rf=7.87mm,那么K1为1.3375-1/7.87×1000=42.9D，同理，K2求得46.4D，此K1，K2可用于IOL计算。角膜后外表Rf=6.64mm,×1000=-6.2D,同理，K2求得-6.9D,在角膜后外表计算中采用真实角膜屈光指数1.376，房水屈光指数1.336。前面我们说过，轴向曲率主要反映的是角膜前外表的曲率。由于采用屈光指数1.3375，所以求得K1，K2值等同于角膜曲率仪所测，可应用IOL计算公式中。Rs/K2:以角膜顶点为中心3mm直径范围垂直曲率。Rm/Km:平均曲率,Rf和Rs的算数平均值，K1和K2的算数平均值。QS:质量监控Axis:角膜散光轴，我们默认选择平坦子午线的轴向，即Axis〔flat〕Astig.:中央区角膜散光，如角膜前外表，K2-K1=3.5D。Q-val.:30°范围的角膜形态因子，可以转化为直径Rper:7mm和9mm环域间的平均曲率。Rmin:角膜的最小的曲率半径，即最大屈光度。astigmatism[英][əˈstɪgməˌtɪzəm][美][əˈstɪɡməˌtɪzəm]n.散光axis[英][ˈæksis][美][ˈæksɪs]n.轴，轴线values[ˈvæljuz]n.值(value的名词复数)center[英][ˈsentə][美][ˈsɛntɚ]n.中心peripheral[英][pəˈrɪfərəl][美][pəˈrɪfərəl]adj.外围的；次要的simulated[英][ˈsɪmjəˌleɪtɪd][美][ˈsɪmjəˌletɪd]adj.仿造的；模仿的，模拟的keratometer[ˌkerəˈtɔmitə]n.角膜曲率计reading[ˈri:diŋ,ˈridiŋ]生词本n.读数major[英][ˈmeidʒə][美][ˈmedʒɚ]adj.主要的；重要的radius[英][ˈreidjəs][美][ˈrediəs]n.半径meridian[英][məˈrɪdi:ən][美][məˈrɪdiən]n.子午线接着，我们再来看角膜厚度和前房数据。瞳孔中心(PupilCenter)瞳孔中心以﹢号标示。描述了瞳孔中心角膜厚度；X和y对应的是相对角膜顶点的位置。角膜顶点〔PachyApex〕角膜顶点以白色圆点标示。描述了角膜顶点角膜厚度；顶点是角膜上斜度为0的位置，所有地图的中心均为角膜顶点。角膜最薄点〔ThinnestLocation〕角膜最薄点以○号标示。描述了角膜最薄点厚度；X和y对应的是相对角膜顶点的位置。Pentacam同时显示了瞳孔中心点、角膜最薄点和角膜顶点，一共三个点。在正常情况下有一个标准，三点相互之间距离要小于0.2，这样病人的视力和视觉质量才好。如果，一个准分子激光术后病人，三个点都不在正常范围，它的距离超过了0.4，那么我们判断是偏中心的，所以病人的视力会很不好。角膜前外表最大K值〔KMax.〕最大K值以白色方块标示。描述了角膜前外表最大K值；X和Y对应的是相对角膜顶点的位置。角膜容积〔CorneaVolume〕以角膜顶点为中心，计算了10毫米直径范围内的角膜体积。前房容积(ChamberVolume)前房体积的计算是对角膜后外表和虹膜及晶体之间的距离进行积分运算，范围以角膜顶点为中心12毫米直径。前房深度(A.C.Depth)计算了从角膜顶点到晶体间的深度。参考点的设定，此处为“Int=internal”，代表从角膜内皮到晶体前囊膜间的距离。眼压校正IOP(cor)基于角膜厚度的眼压校正，得到真实的眼压状态。点击EnerIOP,如图relative[英][ˈrelətiv][美][ˈrɛlətɪv]adj.相关的；相对的；ratio[英][ˈreiʃiəu][美][ˈreʃo,ˈreʃiˌo]n.比率；比例contact[英][ˈkɔntækt][美][ˈkɑnˌtækt]n.接触；联系fit[英][fit][美][fɪt]vt.&vi.〔使〕适合correct[英][kəˈrekt][美][kəˈrɛkt]vt.改正；校正adjust[英][əˈdʒʌst][美][əˈdʒʌst]vt.&vi.调整，校正horizontal[英][ˌhɔriˈzɔntəl][美][ˌhɔrɪˈzɑntl]adj.水平的vertical[英][ˈvə:tikəl][美][ˈvɚtɪkəl]adj.垂直的percentage[英][pəˈsentidʒ][美][pɚˈsɛntɪdʒ]n.百分比，百分率progression[英][prəˈgreʃən][美][prəˈɡrɛʃən]n.开展，进展index[英][ˈindeks][美][ˈɪnˌdɛks]n.索引；<数>指数图〔1〕图〔2〕图〔1〕是一个Lasik术后病人，术后眼压13mmHg〔TOPCON非接触眼压值〕,角膜顶点厚度465um,选择POSTLACIK,myopiceye:Kohlhaas这个选项进行校正，校正值是+4.7mmHg,最后得到校正后的眼压数值是17.7mmHg。图〔2〕是一个正常眼，眼压18mmHg,基于576um的角膜厚度，选择Ehlers选项，最终校正后眼压值是15.8mmHg。由上可以看出，各个专家采用不同的校正值及校正系数，Ehlers、Shah、Dreden、Kohlhaas四者，考虑到了角膜顶点厚度Tickness(apex),而Orssengo/Pye同时考虑到了角膜顶点厚度Tickness(apex)和角膜顶点曲率Curvature(apex)，也就是说，如果选择了Orssengo/Pye选项，那么角膜顶点厚度和角膜顶点曲率是同时激活的。最后，还有一个用户自定义Userdefined,这个选项是根据个人的临床经验，得出的一个个人的校正值。角膜直径〔θcornea〕房角〔Angle〕瞳孔直径〔PupilDia〕晶体厚度〔LensTh〕下面，开始分析四联图右侧第一张图：轴向曲率图〔前外表〕，在这里，我们首先了解一下曲率图的相关描述，并且，根据分析的需要作一些相应的设置，设置完成后再结合前面讲到的轴向曲率的概念，就不难对这张图作出分析了。首先我们了解一下曲率图相关描述1.角膜钟点座标角膜全周分12个钟点，上方角膜缘正中点为12点锺，下方角膜缘正中点为6点锺，顺时针方向排列，三个钟点为一个象限。2.角膜子午线、半子午线及极座标描述角膜外表某一点的位置⑴角膜子午线：是通过角膜中心的直线，两端达角巩膜缘。从3点钟位开始为0°，左右眼角膜均按照逆时针方向，划分为0°至180°的子午线。⑵角膜半子午线：是角膜中心至某一侧角膜缘的连线。从3点钟位开始为0°，左右眼角膜均按照逆时针方向，划分为0°至360°的半子午线。⑶距离：描述角膜病变的位置除了方向外，还有某点与角膜中央的距离。距离一般用毫米〔mm〕表示。⑷极坐标法：即用半子午线方向和距角膜中央的距离来标明角膜上某一点位置的方法。用某点的半子午线方向及其与角膜中央距离的描述可以很准确地确定该点在角膜的位置，这在角膜屈光手术中十分重要。3.曲率图色彩直观快速地显示全角膜的高度及屈光状态，常用颜色来表示角膜的高度或屈光变化。角膜外表成千上万个测量数据采用色彩编码技术进行表达，即将数据转化为彩色图案，使检查结果看起来更为直观。在曲率图上标有一个彩色条形图示，称之为色阶。每一阶对应一种颜色，有多少阶就有多少颜色，每一种颜色代表一定的角膜屈光力。地形图规定采用暖色〔红、橙、黄〕代表陡峭的角膜〔屈光力强〕；冷色〔蓝、紫〕代表平坦的角膜〔屈光力弱〕；中间色为绿色。色阶中代表的屈光力呈现不同程度的连续递增，我们称之为步进，pentacam以step表示，步进的单位D或mm表示，步进的量根据不同需要做不同的设置，如step0.25D。步进越小，曲率图的分辨力就越高，反之，步进越大，曲率图的分辨力就越低。色阶分为两种，一种是相对的〔Relative〕，pentacam以Rel表示；一种是绝对的〔Absolute〕。⑴相对色阶，在pentacam上根据不同的步进，可以设置三种色阶，分别是0.25D(精细)、0.5D〔一般〕、1.0D〔粗糙〕。我们也可以根据需要选择不同的阶数，也就是选择多少色，pentcam提供了61、31、15三个阶数。如果我们选择了61阶，步进为0.25D的相对色阶，那么这个地形图的分辨力高，特别适用于角膜屈光力存在较大个体差异和特殊情况，容易发现微小的角膜地形改变。⑵绝对色阶，又称国际标准色阶，步进为1D，在每一个地形图上的色阶相同，将相同屈光力规定为固定的相同颜色，易于在同一个体前后检查或不同个体之间进行比照。但是，可表达的屈光力跨度大，曲率图的分辨力低。在我们临床中，与其他医院做横向比照时，我们选择的是绝对色阶，即Abs，，在精度要求比拟高，需要较高的分辨力来发现一些微小的改变时，那我们就选择相对色阶，即Rel，然后锁定选项，让本台Pentacam的数据精度相同，院内比照就没有障碍。左键点击色阶，弹出一对话框，进行设置，选择Abs，61色，曲率以屈光度显示。在色阶的下方显示了我们的当前的状态。如图用鼠标右键点击彩图，会弹出一个选项框，在此可以改变彩图的根本设置。•ShowApexPosition:显示顶点位置：角膜顶点的位置用白色圆点标出。•ShowThinnestLocation显示最薄点:一个黑色圈标示角膜最薄点。•ShowMin.CurvaturePos.(Front)显示前外表角膜曲率最小的点:白色方块标示出角膜前外表最陡的部位。•ShowMin.CurvaturePos.(Back)显示后外表角膜曲率最小的点:黑色方块标示出角膜后外表最陡的部位。•ShowPupilcenter显示瞳孔中心:瞳孔中心用黑色点表示。•ShowPupilEdge显示瞳孔边缘:瞳孔边缘用黑白线表示。•ShowNasal/Temp显示鼻/颞侧:"N"为鼻侧，"T"为颞侧，分别显示在彩图的下方，便于分辨方向。•ShowOS/OD显示左/右:"OS"为左眼，"OD"为右眼，分别显示在彩图上方边缘。•ShowGrid显示格子:和彩图吻合的经纬线格子显示出来，以便更好地按位置分析。•Show9mmBorders显示9mm边缘:显示以角膜顶点为中心的9mm直径的圆。•Show3mmzone显示3mm区：显示以角膜顶点为中心的3mm直径的的区域。•MaxDiameter9mm最大直径9mm:只显示了9mm范围的角膜。这样的图形方便与传统的角膜地形图相比拟。这个功能把屏幕上所有的彩色图都规定在9mm范围了。•ShowNumericvalues显示数值:显示了地图的数据，比方角膜厚度、曲率和高度等。•Show5NumericPachyValues显示5个角膜厚度数据:标示了角膜5个点上的数据。中央的为瞳孔中央角膜厚度，其他的4个为距离瞳孔中心3mm处的角膜厚度。这个功能在角膜厚度图上可以实现。•UseMin/MaxValues使用最大/最小值：在使用地形图时，这个功能为显示最大/最小值。可以显示不同区域的最大/最小K值。正常曲率图从角膜曲率图上可以看出，角膜中央一般均较陡峭，向周边逐渐变扁平，呈非球面的特性。一般可将正常角膜的角膜曲率图分为以下几种常见类型：圆形、椭圆形、对称或不对称的蝴蝶结形〔或称8字形〕和不规那么形。⒈圆形：占22.6%，角膜屈光力分布均匀，从中央到周边逐渐递减，近似球形，⒉椭圆形：占20.8%，角膜中央屈光力分布较均匀，但周边部存在对称性不均匀屈光力分布，近似椭圆形，说明有周边部散光。⒊蝴蝶结形：又分为规那么蝴蝶结形和不规那么蝴蝶结形。⑴规那么蝴蝶结形：占17.5%，角膜屈光力分布呈对称领结形，提示存在对称性角膜散光，领结所在子午线的角膜屈光力最强。⑵不规那么蝴蝶结形：占32.1%，角膜屈光力分布呈非对称领结形，提示存在非对称性角膜散光，常见教科书即提示有圆锥角膜的可能。⒋不规那么形：占7.1%，角膜屈光力分布不规那么，提示角膜外表形状欠佳，为不规那么几何图形。曲率图的临床应用角膜曲率图能够正确的反映角膜外表的整个形态变化，使以前不明确的疾病得以确诊，尤其是对角膜接触镜的设计，角膜屈光手术的方案选择、手术量的控制、术后屈光度数的变化及术后的评价都具有巨大的意义，甚至成为一种必需的手段。详细了解角膜的屈光状态，不仅能够帮助理解角膜的病理及生理变化，而且在一些以角膜地形变化为主的角膜病变〔如圆锥角膜，边缘性角膜变性等〕的早期诊断、治疗和预后评价等方面都具有十分重要的意义。在这里，我们不一一阐述曲率图的具体应用，因为，现在pentacam已经不是传统意思上的角膜地形图了，从原理上讲，角膜地形图是从一个面来观察角膜的前外表，而pentacam是从一个立体结构来观察角膜，因此，pentcam多角度、立体的观察角膜，不仅仅提供应我们的是角膜前边面曲率的数据，同时还提供后外表曲率、前后外表高度、厚度、晶体信息等等。由此，我们在分析某一种临床应用时，需要多方面联合分析，不是仅仅一个曲率图提供的数据，Pentacam为我们提供多种眼前节数据，正如我们对某一事件所知情况越多，对其结果的预测性就越好是一样的。在固视良好的情况下，pentacam蓝色裂隙光源投射在角膜上产生垂直反射光时，探测器立刻将角膜上的这一点确认为角膜顶点，并以角膜顶点为中心，创立X轴、Y轴、Z轴的坐标空间〔即角膜顶点是X=0，Y=0，Z=0〕。接着，还是以角膜顶点为中心，pentacam旋转扫描，从而获得整个角膜的断层图像，并置于坐标空间，那么，角膜上任一点都会有对应的X、Y、Z轴的数据，即原始高度数据。在大量的原始高度数据根底上，计算机重建出眼前节三维图像数据模型，其后的数据如轴向曲率、相对高度、厚度等均出于该数据模型。从原始高度数据，到眼前节三维模型，再计算得出轴向曲率图，在这里，我们将角膜顶点为中心的8mm直径范围内的原始高度数据换算成曲率半径，计算出曲率半径的平均值r，并以此平均值r做一个球面，我们称之为最正确拟合球面〔BestFitSphere，BFS〕。以BFS为参考平面，将原始高度数据叠加到BFS上，通过相减，得到真实角膜高度与参考平面的差值，为正数或负数：负数：测量值低于参考平面,用暖色表示正数：测量值高于参考平面,用冷色表示。我们将这种差距的上下进行彩色编码，将数据转化为彩色图案，这就是高度图，准确的说，由于采用参考面进行的高度数据比照，我们更应该称之为相对高度图。就像我们看到的世界地图一样,冷色是低于海平面的大峡谷或者低洼盆地,暖色是高于海平面的陆地,暖色越深证明海拔越高,一般的深红色都会代表高原,比方青藏高原。用相对高度图,可以让我们更直观地看到角膜的外表形态,知道曲率陡峭是角膜突起造成的还是角膜低洼造成的；还可以进一步推测不稳定或者异常角膜的未来改变趋势,为医生躲避风险。采用参考面〔如BFS〕可以最直观、最快的表达角膜高度。Pentacam为我们提供了四种参考平面，每种都可以单独调整。我们可以在其中选择最正确的：如下列图这些参考平面可以以角膜顶点为中心，也可以用“浮动地图Floatmap”。⑴鞍形参考平面可通过点击[toricellips]激活。它的计算采用平均中央曲率半径和曲率的偏心度。水平半径自动代入rf，垂直半径被代入rs。鞍形参考平面的优点是它可以很好地和规那么散光角膜的形状贴合。⑵椭圆形参考平面可通过点击[Ellipsoid]将其激活。它的计算采用平均中央曲率半径和曲率的偏心度。这个参考平面的优点是它和正常角膜的形态最为吻合。⑶圆环参考平面可通过点击[Torus]激活，具体计算和应用有待研究。⑷球形参考平面是通过点击[Sphere]激活的。它是一个尽力和真实的角膜贴合的平面，这样便于和其他地形图设备做出的图进行比拟。目前，临床最常用的一个参考面。改变参考平面的形状，可以通过手动输入数字，或者点击上/下箭头实现。通常角膜的离心率是正数，因为中央的曲率比周边的要陡峭。有时角膜后外表的偏心率是负数，因为中央的曲率比周边的要平缓。高度数据在Pantacam上的最常用于圆锥角膜的筛查，一般来讲，最好的筛查圆锥角膜的参考值就是角膜的最薄点，它也是角膜上测量重复性最好的一个点。针对近视角膜做圆锥角膜筛查而言，只有5%的角膜最薄点前外表高度大于6um或角膜后外表高度大于13um；而只有0.5%的角膜最薄点前外表高度大于8um或角膜后外表高度大于18um。反而言之，近视患者角膜最薄点前外表高度大于8um或者角膜后外表高度大于18um时，这个患者只有0.5%的可能性是没有圆锥角膜的。现在，为了更好更快地判断患者是否有圆锥角膜，尤其是亚临床型圆锥角膜，在这里，我们引出了Belin教授和Ambrosio教授共同开发的Belin/AmbrosioEnhancedEctasia软件，简称BAD。如图首先，查看高度图右上角的Diameter(缩写Dia)的提示，扫描面积是否到达生成BFS的要求，因为此处的BFS是以中央8mm角膜为根底得出的，如果扫描达不到8mm范围时，就会出现BFS的计算误差。红色提示数据缺乏，结果可信度低；黄色提示BFS临界，Oculus厂家建议后外表扫描面积至少要到7.95以上；白色提示数据满足BFS分析。前外表和后外表高度图，均采用相同的计算原理，查看软件中的Difference差异图，前后外表是否有红/黄预警。从图中可以看出，标准型BFS选取8mm区域内所有数据求得平均值做一参考面〔球面〕，而增强型BFS先剔除以角膜最薄点为中心的3mm或3.5mm的数据，这说明了什么呢？角膜最薄点周围的数据就是角膜曲率半径最小值区域，角膜曲率半径最小值也就是角膜最陡峭、屈光力最大的区域，剔除后，这样再将所剩下的曲率半径数据作出平均值，显然就比标准型的平均值增大了，以此做的参考面〔球面〕也就变平坦了，比有圆锥倾向的BFS更接近正常角膜模型。比方，前面图中看到：前外表高度图，标准型r=7.64，增强型r=7.68，显然，增强型平均曲率半径增大，曲率半径大了，以此做的球面就变得平坦了，这样，隐藏的圆锥角膜就更容易显露出来了。高度图非常重要，为了加深印象，我们再看看示意图。如图标准型BFS增强型BFS增强型BFS和标准型BFS相减，就得到了最下面的差异图，如果是正常的标准角膜，那么两者相差不大，如果是圆锥角膜或者是早期圆锥角膜，两者的中央区数据差异就会很大，超出Pentacam给出的正常差值范围：前外表大于7微米，后外表大于16微米。超出正常值范围，差异图就会像红绿灯一样给医生报警：红灯停，绿灯行，黄灯亮了想一想分析完了BAD左侧局部，现在再来看看右侧局部给了我们什么信息？右侧局部内容分布如下：CTSP：角膜厚度的空间分布CTSP：角膜厚度的空间分布PTI：角膜厚度变化率在这里的角膜厚度图跟我们前面屈光四联图中的角膜厚度是一样的，同样由眼前节三维模型推算得出。但是，BAD里的角膜厚度图还给我们提供有关角膜厚度变化的分析。基于角膜厚度图作局部相关参数的分析，如变化指数中的Min值是对应角膜厚度图中的绿色半子午线分析得出的，Max值是对应角膜厚度图中的蓝色半子午线分析的出的，Avg值是一个很重要参数，但它是对应后面PTI图分析得出,这个数值在圆锥角膜诊断中占有相当大的份量。正常人在0.8-1.2之间，超过1.2时就提示角膜厚度变化是异常的，应该引起我们的重视。还有一个重要参数，就是角膜最薄点与角膜顶点的距离和方向，在判断偏中心时，我们可以通过前面所说的坐标距离判断〔＞0.4mm〕，也可以通过这里计算的矢量距离判断(＞0.5mm)。BAD软件在强调高度变化的同时，还重点引入了一个全新的概念——角膜厚度变化分析。图上的3条黑色虚线表示正常角膜的变化情况。患者的当前角膜厚度用红色线标出，表示围绕着中央最薄点的角膜环的厚度变化,一个以真实角膜厚度变化表示，一个以百分比角膜厚度变化表示。正常角膜的红色曲线应与黑色虚线重合或平行，不可交叉。如果，最薄点的厚度到最周边的厚度如果变化过快，红色曲率线下压就越明显，与黑色虚线相交，证明其厚度变化超过正常范围，疑心有圆锥角膜的倾向，表达在数值上progressindex数值越大。总之，我们在做圆锥角膜的诊断时除了要看屈光四图、高度差异图，还要考虑这个数值，这对正确诊断很有意义。结合标准型BFS和增强型BFS，以及基于高度的厚度数据，诞生了BAD分析。我们用5个"D"来表示测量数据与正常均值有几个标准差的差距。5“D”值报告：Df代表前外表高度变化(Frot)；Db代表后外表高度变化(Back)；Dp代表角膜厚度变化(Pachy)；Dt代表角膜最薄点变化(Thinnest)；Dy代表角膜与正常角膜的偏移；每一个参数都是在已建立的正常数据根底上进行独立计算得出的。所有D值都是基于与正常均值多少个标准差〔SD)报告的，用颜色和数值表示。超过正常值1.6个标准差用黄色标示，超过正常值2.6个标准差那么用红色标示。最后给出一个综合值“D”是基于回归分析的、对所有参数的整体理解。单个“D”值有着不同的权重。D值在1.59时显示为白色，在1.6时显示为黄色，并不说明两者有很大差异，在阅读时要同时注重对数字的解读。最后给出基于前五个数据的综合值，这五个数据在综合值的计算中占有不同的权重。因此，当前面有两个黄色时，综合值可能是白色，也可能是红色。角膜前外表〔Df〕，角膜后外表〔Db〕和角膜厚度〔Dp〕占有较大大的权重，然后才是最薄点变化和角膜偏移。Pentacam在新版软件中，提供了远视眼〔Hyperope)的数据库，可以分析远视患者，这是数据分析和详细诊断的很大进步。综上所述，屈光四联图和BAD软件对于圆锥角膜的筛查和早期诊断意义重大，在此根底上，为了进一步对圆锥角膜进行分级，pentacam还给出其他相关参数。点击Display菜单下的Topometric或Reractive选项，解读这些参数，如图Pentacam采用以下来计算参数的：曲率数据,高度数据,Fourier分析,和Zernike分析。这些参数只考虑了角膜的前外表。•外表变异指数ISV〔IndexofSurfaceVariance〕提供了角膜曲率和平均值之间的偏差。它在所有形式的角膜外表不规那么状态中都是升高的〔瘢痕、散光。角膜接触镜造成的变形，圆锥角膜等〕。•高度不对称指数IHA〔IndexofHeightAsymmetry〕提供了角膜高度数据相对于水平子午线的对称性。•垂直不对称指数IVA〔IndexofVerticalAsymmetry〕提供了角膜曲率相对于水平子午线的对称性。这个参数在不规那么散光、圆锥角膜、边缘角膜扩张中升高。•高度偏心指数IHD〔IndexofHeightDecentration.〕这个参数是从Fourier分析中的高度数据计算出来的，提供了垂直偏心度，在圆锥角膜中变陡峭。•圆锥角膜指数KI〔Keratoconus-Index〕在圆锥角膜中尤为升高。•最小曲率半径RMin〔Radiiminimum〕给出测量范围内的最小曲率半径，即最大屈光度，在圆锥角膜中显著升高。•中央圆锥角膜指数CKI〔CenterKeratoconus-Index〕在中央圆锥角膜中升高。软件将测得的数值和正常人群的平均值和标准差相比照，如果测得的数据超出2.5个标准差，那么视为异常，并且用黄色标出。病理值，也就是超出3个标准差，用红色标出。参数标准值：以上针对角膜前外表的这些参数，均反映了角膜前外表的形态，与前面说过角膜Q值、ecc值等密切相关的。在基于角膜前外表的形态，pentacam分析给出了地形图上圆锥角膜分级TKC(TopographicalKeratoconusClassification)。但是，在这里需要强调的是，在诊断圆锥角膜时如果不考虑到所有相关的临床信息(特别是在初发病例中)，那么得出的结论就可能不准确。因为由于固视问题、泪膜的不规那么、长期佩戴隐形眼镜、角膜形态的不规那么都可以导致与圆锥角膜相似的图像，这时要与患者沟通，问题解决后再重新拍摄。圆锥角膜概念及临床表现：圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。常染色体显性或隐性遗传。先天性圆锥角膜病因不明，具有一定家族遗传倾向，双眼占87%，可先后发病，国外报道本病发病率为0.5%。继发性圆锥角膜常发生在LASIC和PRK术后。病症：进行性视力下降，晚期难以矫正。体征：裂隙灯下轻度：角膜中央区或某一象限局部轻度前突，浅层轻度点状混浊，基质少许细条纹，突出部厚度轻度减薄，不超过1/4。中度：膜锥状突出明显，前弹力层破裂，浅层呈小片状、条状混浊，基质Vogt条纹显著，可见Fleischer环，厚度减薄1/3左右。重度：角膜锥状突出显著，整体变形，大片状、网状混浊，深层条纹，见Fleischer环，厚度减薄1/2～2/3。我们详细解读了屈光四联图和BAD软件，以及圆锥角膜的相关参数和圆锥角膜的临床表现。现在，举一个例子，分步解说pentacam如何进行圆锥角膜筛查和早期圆锥角膜的诊断。举例：这是一名角膜屈光手术术前的病人，男，20岁，进行了pentacam检查，在确保质量监控QS数据可靠情况下，我们逐步展开了分析。屈光四联图报告最大的价值在对于同一时间、同一眼位下采集的曲率、高度、厚度等信息，并能做出联合对位诊断。从左侧提供的数据上，看到角膜前外表散光Astig4.5D是大散光、最小曲率半径Rmin5.79mm、最大K值Kmax58.3D曲率异常高陡，已经提示角膜形态异常的信息。再通过联合对位诊断，使用鼠标在全角膜厚度图上移动浏览，重点看4.5mm光区内，同时在右侧高度地形图前后外表上出现相应的数值变化，结果已经超出正常判断标准，角膜最薄点位是424um,对应的角膜前外表高度22um、后外表高度52um、前外表屈光力58D,联合对位已经提示这是一个典型的圆锥角膜。首先，查看高度图右上角的Diameter提示，扫描面积是否到达生成BFS的要求。其次，查看BAD早期圆锥筛查软件中的Difference差异图，前后外表是否有红/黄预警。最后，重点观察右侧的角膜厚度变化率PTI和变化指数中的Avg值是否超出异常，0.8<