流病课件慢性病流行病学

李立北李立北京大学公共卫生学概NCD概NCD流行现主要研究内容和方NCD研究的展国际慢性病防治经验的启一、一、NCD概慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病Disease,发病隐匿，潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈的疾病。由于不良的生活习惯、长期紧张疲劳、环境污染物暴露、忽视自我保健和心理平衡逐渐积累而发生的疾病。NCD的特致病因素多，发病机理复杂；流行面广，受人数多NCD的特致病因素多，发病机理复杂；流行面广，受人数多发病日期不确切，病程长，需要长期系统的医疗卫生消费需求高，造成沉重的社会负WHO传染WHO传染病、营养不良性疾病和孕产期疾慢性病伤NCDs分类NCDs分类肿瘤肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌代谢性疾病糖尿病、肥胖呼吸性疾病：慢阻肺（COPD）精神神经疾病：精神分裂症、老年痴呆等口腔疾病：龋齿、牙周炎等1.NCD是重1.NCD是重大的公共卫生问占总死亡中的绝大部分，已成为头号杀2012年38占全部死亡的NCD导致的发病死亡逐年增Source:Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014;农城2010农城2010年我国居民主要疾病死因构成比1.NCD是重1.NCD是重大的公共卫生问占总死亡中的绝大部分，已成为头号杀2012年38占全部死亡的NCD发病和死亡逐年增ProjecteddeathsProjecteddeathsbycauseforhigh-,middle-andlow-incomecountries（中国心血（中国心血管病报告1990-2014年我国农村居民主要疾病死亡率变（中国心血（中国心血管病报告1990-2014年我国城市居民主要疾病死亡率变（中国居（中国居民营养与慢性病状况报告1990-2013年中国慢性病标化死亡率变化趋中国1990-2010年寿命损失年（中国1990-2010年寿命损失年（YLL）前25位病因(YangG,心脑血管疾癌其（中国居民营心脑血管疾癌其（中国居民营养与慢性病状况2012年我国居民慢性病死亡主要死因构2.NCD造2.NCD造成严重疾病负担和社会经济负DiseaseDiseaseBurden:5580亿美2005年中国不同类型疾病的经济负担（亿元总成构成直接成间接成疾病I.感染疾传染急性呼吸道II.慢性2005年中国不同类型疾病的经济负担（亿元总成构成直接成间接成疾病I.感染疾传染急性呼吸道II.慢性恶性心脏高血脑血慢性慢性III.损伤中IV.3.NCD3.NCD威胁劳动力人口健劳动能力降低、甚至丧2012年，NCDs2012年，NCDs导致70岁以下人群死因（右图Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014;Source:GlobalSource:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014;2012年全球30-70岁成年人死于四种主要慢性病的概%65+45-6415-440-14MPMPMPMPALLNCD是威胁劳动力人口的主要健康问%65+45-6415-440-14MPMPMPMPALLNCD是威胁劳动力人口的主要健康问4.NCD的危险因素持续上4.NCD的危险因素持续上2014年全球成年人高血压患病2012年全球成年人目前吸烟率约2014年全球糖尿病患病率约2010年全球成年人体力活动不足2014年全球成年男女肥胖率分别为11%和目前全球平均食盐摄入量约为每天102010年全球15岁及以上人均酒精摄入约6.2CausesofCausesofChronic吸Source:Global吸Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014; Source:YangSource:YangGonghuan,HuAngang.“TobaccocontrolandChina’s （中国心（中国心血管病报告中国不同年份15岁以上男性人群年龄别现在吸烟率2010年，中2010年，中国烟草使用情况40~59岁中年人群吸烟率呈上升趋势Source:GATSChina 我国有7.4亿我国有7.4亿(72.4%)非吸烟者遭受二手烟暴露 （中国居（中国居民营养与慢性病状况报告2010烟草经烟草经疾病负担沉重估计2030年将超过300万人，占40岁以上死亡人DALY：男性22.08%，女性YLD：男性34.77%，女性Source:GATSChina 烟草经社烟草经社会经济负担沉重（2005年直接成本：1665.6亿元(0.91%of间接成本：8611205亿元(0.47%0.66ofChinesesmokerscostthenationaleconomyaboutRMB250billionayearThetaxesandprofitsofChinatobaccoindustrywasonly240billionin2005 烟草的社会烟草的社会成本与效益综合评估显示净效益呈来源:杨功焕，胡鞍钢控烟与中国未 监无戒健康警示监无戒健康警示宣传横幅烟草2008年控烟策略覆盖全球人口的比缺乏锻Source:缺乏锻Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014; （中国心（中国心血管病报告1997－2009年我国18-49岁居民体力活动量（MET-h/周）变（中国居（中国居民营养与慢性病状况报告2013年中国20-69不健康饮不健康饮Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2010; 不健康饮蛋白质食物来源构成变化1992城200219922002农其动物性食不健康饮蛋白质食物来源构成变化1992城200219922002农其动物性食物豆类谷 不健康饮1982年-2002年城乡居民动物性食物消费量0鱼虾蛋畜禽城农克/标准人日 不健康饮1982年-2002年城乡居民动物性食物消费量0鱼虾蛋畜禽城农克/标准人日 不健康饮1982年-2002年全国城乡居民脂肪摄入标准人不健康饮1982年-2002年全国城乡居民脂肪摄入标准人0城农 （中国（中国居民营养与慢性病状况报告1992年、2002年和2012年中国不健康饮不健康饮食盐Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014; 不健康饮不健康饮食盐Source:NationalNutritionandHealth （中国居（中国居民营养与慢性病状况报告1992年、2002年和2012年中国超重与肥超重与肥Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014; 超重与肥超重与肥Source:NationalNutritionandHealthsurveyBehaviorriskfactorsurveillanceamongChinese 血压水Source:血压水Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014; 血压水Source:血压水Source:NationalEpidemiologicinvestigationonHypertensionNationalNutritionandHealth （中国心（中国心血管病报告四次全国高血压调查15（中国居（中国居民营养与慢性病状况报告2012年中国18胆固醇水胆固醇水Source:WHO, （中国居（中国居民营养与慢性病状况报告2002年和2012年中国18岁及以人口老年人口老年 2012年全球总死亡的68%来自慢性病，慢病2012年全球总死亡的68%来自慢性病，慢病死中42%为70国慢性病可以造成严重的社会经济负担，因贫，因病返贫现象严重5.NCD已经成为实现千年发展目标的障•已经成为全球头号–•已经成为全球头号–阻碍了社破坏了千年发展目标的实现增加了社会不–在非洲，这些疾病导致的死亡人数上升速都快。•••5.NCD已经成为实现千年发展目标的障二、二、NCD的流行现心血管心血管疾病流行病恶性肿瘤流行病糖尿病流行病COPD流行病disease,CVD)以高血压、脑卒中和冠心病危害最为严脑卒中(Stroke)：脑卒中(Stroke)：脑血管意外、中地区分国家间的差异高发的国家和地区有俄罗斯、立陶宛、芬和中国北京，最低为意大利，高低男性相3倍，女性相差5倍国家内的差异各地区患病率差别显著，总体趋势北方高于南方，东部高于西部，并且有自东北向西南递减的趋势。城市人群的发病率、死亡率显著高于农村时间分东欧国家脑血管病死亡率呈上升趋势，而其时间分东欧国家脑血管病死亡率呈上升趋势，而其工业发达国家(如英国、法国、美国等)40我国MONICA16个省市550万人群监测资料显示，1987～1993年脑卒中标化死亡率，7个省（中国居（中国居民营养与慢性病状况报告1990-2013人群分年龄、性别分布人群分年龄、性别分布：男性高于女性，男女发率和死亡率均随着年龄的增加而上升，在50种族分布：同一地区不同种族脑卒中发病美国：黑人＞白人我国：汉族＞少数职业：力劳动者较低。体力劳动者明显高于脑力和冠心病(Coronary冠心病(Coronaryheartdisease地区分我国地区差异：北城市时间分时间分CHD死亡率的长期变化各国有所不同发展中国家则随着工业化的进程，CHD死亡率逐升（中国居（中国居民营养与慢性病状况报告1990-2013人群分人群分性别：各年龄组的发病率和死亡率均是男性高女性：多为心男性：以心肌梗死和猝死为种族：黄种人<职业：体力劳动者＜脑力劳恶性肿瘤恶性肿瘤估计将增至3000万全球每年有710万人死于癌症(占全球总死亡12.5估计到2020年，每年癌症新发病例数将从1000◊◊◊恶性肿恶性肿 城 农 疾疾肺癌肝癌胃肝胃1234 城 农 疾疾肺癌肝癌胃肝胃1234门食管□我国恶性肿瘤发病谱和死因谱中，和0.统癌结肠、直肠和569.87(时间趋与贫穷相关的肿瘤(如宫颈癌和消化系统癌等发病率和死亡率下降。时间趋与贫穷相关的肿瘤(如宫颈癌和消化系统癌等发病率和死亡率下降。1990-2013年间，肝癌标化死亡率从32.8/10万下降到24.6/10万；胃癌标化死亡率从37.8/10万下降到23.5/10万与生活方式相关肿瘤上升。如肺癌标化死亡从1990年的36.0/10万升到40.4/10万低发肿瘤如脑癌、胰腺癌发病呈上升趋势0.71.20.71.21.5TheprevalenceandmortalityofNCDsshowssignificantincreasingtrendsinChina地区分地区分城乡分2000年我国部分城市和农村恶性肿瘤死亡率(1/10万)45403530252015105城乡分2000年我国部分城市和农村恶性肿瘤死亡率(1/10万)4540353025201510504.32.1肺肝乳腺 (徐飚恶性肿瘤流行病学农人群分人群分升其他：种族、职业、移民糖尿糖尿(DiabetesMellitus流行情WHO估计，2014年全世界糖尿病患病率约为2012年，我国18岁及以上人群中男性和女性糖尿病患病率分别为10.2%和9.0%，总体患病率已达9.7%，糖尿病前期患病率达15.5%。至2013年，我国糖尿病患者已达1.14亿，是全地区分地区分国家间或地区城乡分布城乡分布城市居民糖尿病患病率为4.45%，农1.83%，城市明显高于农村时间分76.37654.583.8943.373210大城中小城市患病率(%)19962002时间分76.37654.583.8943.373210大城中小城市患病率(%)19962002人群分年龄患病率随着年龄的增加而上升，在40岁以人群中显著升高近年来2型糖尿人群分年龄患病率随着年龄的增加而上升，在40岁以人群中显著升高近年来2型糖尿病出现了发病年轻化趋势86.6764.2941.272018-4445-5960-年患病率(%)人群分人群分职业：体力劳动者＜脑力劳人群分人群分布社会经济地位发达国家在社会经济地位低的人群中更常发展中国家社会经济地位高或生活富裕的阶层更常见，可能与摄取更多的能量和饮食西化有关慢性阻塞慢性阻塞性肺疾ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。危险因个体 环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物COPD流行COPD流行病学特人群分布8.77‰。估计全球有275万人死于COPD，地区分地区分布大部分COPD病例来自于发展中 我国40岁及以上居民COPD患病率为9.9时间分布时间分布季节性：冬春季高，夏秋季三、三、主要研究内容和方分病分病因和危险因预防策略和措防治效果的评NCD研究的主三间分NCD研究的主三间分人群时间地区长期(secular1.NCD研究的主NCD研究的主主要危险因多种危险因素综合作用的研2.NCD研究的主NCD研究的主高危人群策全人群策健康促进策3.健健康促进策略已成为全世界疾病防治共同策从高危人群策略全人群策略健康促进立足于综合防治，从根本上改善居民的工健康促进是预防早卒，积极照料病患，延预防策预防策略中疾病的三级预一级预防(primary二级预防(secondary三级预防(tertiary预防策略中疾病预防策略中疾病的三级预 病因预 预防策略中疾病的三预防策略中疾病的三级预 病因预 双向策 高危/全人群策 “三早”预 “三早”预 定期预防策略中预防策略中疾病的三级预NCD研究的主NCD研究的主公共卫生措临床措3.公共卫生措施公共卫生措施是实现健康促进策略的关键措人我国有近五十年开展群众卫生运动、发展公共卫(4)的历史经验与教训，有一支培养锻炼多年的公共生人力资源队伍，这是措施实现的重要保临床医临床医疗服务是实现健康促进