胆囊结石护理查房课件

护理查房胆结石

胆囊结石护理查房

主要内容1病史简介2胆囊结石相关知识3护理胆囊结石护理查房病史简介床号：8床姓名：朱育英性别：女年龄：72岁诊断：急性结石性胆囊炎急性重症胰腺炎1级胆囊结石护理查房

病史简介

患者因“上腹部疼痛不适9小时余”，在当地诊所给予输液治疗后无明显好转，于下午5时出现腹痛，呈阵发性，以右上腹和中上腹明显，伴呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁样液体，呕吐后腹痛无明显缓解，为进一步诊治，于5月6日23：50急诊收住我科。入院后积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征，必要时急诊手术。

胆囊结石护理查房病史简介生命体征：T36P69R23BP190/88影像学检查B超示：急性胆囊炎，胆囊结石伴颈部崁顿CT示：急性胰腺炎实验室检查血生化：WBC13.88总胆红素41.7胰酶：血淀粉酶2403尿淀粉酶6369胆囊结石护理查房病史简介5.7

患者在全麻下行胆囊切除术+胆总管探查T管引流+胰腺包膜松解+胰腺周围引流术。于19：40安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带入胃管一根，接负压吸引器，无明显液体引出，鼻肠管一根夹闭中，T管引出黄褐色液体30ML，文氏孔引流管、胰尾部双套管、盆腔引流管、左上腹引流管均通畅且引出淡血性液体少许，带入尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗胆囊结石护理查房病史简介5.8

诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便5.10

尿管自行脱落，未重插，可自解小便5.11

腹痛、切口痛较前明显好转，已通气未排便，遵医嘱予NS500ml经鼻肠管滴入，停监护5.12

已排便5.15

拔胃管，停胃肠减压5.16

拔盆腔引流管5.17

停吸氧，禁食水试饮水5.18~19

拔文氏孔引流管、胰尾部双套管、左上腹引流管现

T管通畅,引流液的色、质、量正常，遵医嘱予肠内混合营养液1000ml以80ml/h经鼻肠管入，余未见明显异常胆囊结石护理查房病史简介术后实验室检查引流液淀粉酶左上腹右上腹盆腔5.11116123530白细胞总数总胆红素总蛋白血糖钾5.816.3125.549.912.353.285.1017.3618.952.16.393.335.1214.618.652.88.273.195.1424.468.656.47.383.40胆囊结石护理查房病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因胆囊结石护理查房临床表现症状胆绞痛:

脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:

腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑

寒战高热、中毒性休克

继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊结石护理查房临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸胆囊结石护理查房治疗非手术治疗禁食*

,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法胆囊结石护理查房治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）

1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能胆囊结石护理查房术前护理护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与恶心呕吐有关

焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关胆囊结石护理查房疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻胆囊结石护理查房有体液不足的危险与恶心呕吐有关目标：患者体液得以维持平衡措施：密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24h出入量

CVC，监测中心静脉压迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生胆囊结石护理查房

目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关胆囊结石护理查房术后护理

护理诊断潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关胆囊结石护理查房潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭目标：能及时发现患者出现的并发症措施：加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质加强腹部切口及各种引流管的护理及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等加强营养支持及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症胆囊结石护理查房舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施：提供适宜的环境禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足胆囊结石护理查房自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关目标：病人的需求得到满足措施：四送到床头，满足病人日常生活需要口腔护理bid、会阴擦洗bid

向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足按时巡视病房，及时发现患者的需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价：病人住院期间的需求基本得到满足。

胆囊结石护理查房有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根