【元旦班】提分晚课刷题-消化1复制

【元旦班】提分晚课刷题-消化1[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________您的考试类别：[单选题]*○临床执业○临床助理1、胃食管反流病的主要发病机制不包括（）[单选题]*A.夜间胃酸分泌过多(正确答案)B.食管下括约肌压力降低C.食管酸廓清能力下降D.胃排空异常E.异常的食管下括约肌一过性松弛答案解析：胃食管反流病的发生与夜间胃酸分泌过多无关，此为十二指肠溃疡发病机制，故选A。胃食管反流病的发病机制是:①抗反流屏障结构和功能异常:食管下括约肌压力降低，故不选B;一过性食管下括约肌松弛，故不选E;食管下括约肌结构受损（如胃扩张、胃排空延迟等），故不选D;②食管黏膜屏障功能降低及食管对反流物的清除能力降低，故不选C。2、外科治疗门静脉高压症的主要目的是（）[单选题]*A.解除脾功能亢进B.消除腹水C.防治上消化道出血(正确答案)D.改善肝功能E.防治肝性脑病答案解析：通过断流和分流手术，减轻静脉曲张程度，以达到预防食管胃底静脉破裂所致大出血的目的3、肝性脑病首选的灌肠药物是（）[单选题]*A.弱碱性溶液B.肥皂水C.中草药汤剂D.中性液E.乳果糖(正确答案)答案解析：肝性脑病灌肠时需清除积食、积血或其他含氮物质，常用弱酸或生理盐水，忌用碱性肥皂水灌肠，也可用乳果糖500ml保留灌肠4、胃十二指肠溃疡所致瘢痕性幽门梗阻的水电解质代谢失调主要表现为（）[单选题]*A.高钾高氯酸中毒B.低钾低氯碱中毒(正确答案)C.高钾高氯碱中毒D.低钾低氯酸中毒E.低钾高氯酸中毒答案解析：幽门梗阻大量呕吐导致低钾低氯，胃酸丢失多导致碱中毒。5、早期胃癌是指（）[单选题]*A.癌灶直径≤10cmB.癌灶面积≤5cm2C.局限于黏膜或黏膜下层(正确答案)D.无淋巴结转移E.一点癌答案解析：早期胃癌是指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移，故选C6、有关AFP升高的临床意义，正确的是（）[单选题]*A.AFP>200μg／L时可诊断肝细胞癌B.肝转移癌患者AFP常显著增高C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌D.消化道其他肿瘤AFP不会升高E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发(正确答案)答案解析：一般地说AFP升高，如伴随有明显的转氨酶升高，揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对AFP进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行B超或和CT等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量>500（或400）μg/L持续4周，或定量>200μg/L持续8周，则可诊断原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌AFP也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。7、急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用（）[单选题]*A.胆囊切除术B.胆囊造口术C.胆总管切开T管引流术D.括约肌切开术E.胆囊切除、胆总管探查T管引流术(正确答案)答案解析：病情急重，并多发性胆囊结石的患者宜采取安全、创伤性小的腹腔镜胆囊切除术，并行T管引流术流出胆汁。8、临床诊断急性胆囊炎主要的根据是（）[单选题]*A.右上腹持续性剧痛B.Murphy征阳性(正确答案)C.胆囊区压痛D.黄疸E.白细胞计数增高答案解析：临床诊断急性胆囊炎主要的根据是Murphy征阳性。9、急性胰腺炎病人中。血钙低于2mmol／L常提示（）[单选题]*A.病情严重(正确答案)B.血钙降低，四肢抽搐C.腹部体征缓解D.呕吐加重E.胃肠无改变答案解析：出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行。10、可疑胰腺癌者首选的筛查方法是（）[单选题]*A.MRIB.B超(正确答案)C.CTD.X线气钡双重造影E.血尿淀粉酶测定答案解析：疑似胰腺癌首选的筛查是B超，B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。属于记忆内容。11、男性,63岁。上腹痛2小时，伴恶心，呕吐胃内容物2次，在下列疾病诊断中，可能性最小的是（）[单选题]*A.心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.美尼尔综合征(正确答案)E.急性胃炎答案解析：美尼尔综合征主要表现为突发眩晕、视物旋转、剧烈呕吐、不敢活动、耳鸣、眼球震颤等，具有发作性和复发性的特点，即眩晕有明显的发作期和间歇期,无腹痛等症状。因此答案为D。12、容易引起贫血的胃炎是（）[单选题]*A.慢性非萎缩性全胃炎B.慢性萎缩性胃炎，胃体萎缩为主(正确答案)C.慢性萎缩性胃炎，胃窦萎缩为主D.慢性浅表性胃炎，胃体为主E.慢性浅表性胃炎，胃窦为主答案解析：①壁细胞主要分布于胃底和胃体，可分泌盐酸和内因子。内因子的作用是促进维生素B12的吸收。胃体萎缩性胃炎（A型胃炎）由于壁细胞受损，内因子减少，影响维生素B12吸收，可造成维生素B12缺乏，引起巨幼细胞性贫血，故选B。②胃窦萎缩性胃炎、慢性非萎缩胃炎（慢性浅表性胃炎）均不会出现贫血，故不选A.C.D.E。13、细菌性肝脓肿的首选检查方法是（）[单选题]*A.X线B.CTC.MRID.放射性核素检查E.B超(正确答案)答案解析：①肝、胆、胰、脾、肾首选的检查方法都是B超。②CT、MRI是进—步的检查。X线对肝脓肿诊断的意义不大。放射性核素检查主要有肝血管瘤显像、肝胆显像、异位胃黏膜显像和活动性消化道出血显像。14、肝癌的实验室检查项目中，诊断意义较大的是（）[单选题]*A.癌胚抗原B.碱性磷酸酶C.乳酸脱氢酶D.谷氨酰转肽酶E.AFP(正确答案)答案解析：肝癌—AFP（甲胎蛋白），结肠癌—CEA（癌胚抗原），肝硬化—谷氨酰转肽酶、心肌梗死—乳酸脱氢酶，骨肉瘤——碱性磷酸酶。15、胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后（）[单选题]*A.1年B.5年(正确答案)C.10年D.20年E.15年答案解析：残胃癌是指胃十二指肠溃疡病人行胃大部切术后5年以上，残胃发生的原发癌。16、机械性肠梗阻病人，当腹部X线显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能（）[单选题]*A.近段肠管扩张，远端肠管未见气体B.扩张肠段呈阶梯型排列C.孤立性肠段扩张且较固定(正确答案)D.扩张肠段粘膜呈鱼刺状E.大小肠均胀气答案解析：绞窄性肠梗阻表现为不均匀腹胀、孤立性肠段扩张，位置固定、持续性腹痛，无缓解期等。17、18岁高中女性。腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规:WBC19.1×109/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是（）[单选题]*A.阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞B.阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻C.阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死(正确答案)D.阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死E.阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死答案解析：阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘,由内向外引起阑尾炎症。18、男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体:右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不淸，明显触痛，最可能的诊断是（）[单选题]*A.结肠癌B.克罗恩病C.阑尾周围脓肿(正确答案)D.溃疡性结肠炎E.肠梗阻答案解析：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。19、内痔早期的常见症状是（）[单选题]*A.肛门疼痛B.大便时滴血(正确答案)C.痔核脱出D.粘液血便E.肛门周围红肿答案解析：内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有:便血、痔核脱出。20、肛瘘的类型颇多，其中常见者为（）[单选题]*A.全外瘘B.单口外瘘C.复杂性内外瘘D.单纯性内外瘘(正确答案)E.单口内瘘答案解析：肛瘘按内外口分类:1．单口内瘘:又称为内盲瘘，只有内口与瘘管相通连，无外口。2．内外瘘:瘘管有内外口，外口在体表，内口在肛窦，下有瘘管相通连。此种肛瘘最为多见。3．单口外瘘:又称为外盲瘘，只存外口下连瘘管，无内口。此种肛瘘临床上较少见。4．全外瘘:瘘管有两个以上外口相互有管道通连，而无内口，此种肛瘘临床上较少见。21、男，32岁。锐器刺伤右上腹1小时。查体:T36.5℃，P100次/分，R26次/分，BP100/65mmHg，双肺呼吸音清;未闻及干湿性啰音，心率100次/分，心律齐。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。急症手术探查。正确的腹腔探查顺序首先探查（）[单选题]*A.小肠B.胃后壁及胰腺C.右肾D.肝脏(正确答案)E.胃、十二指肠答案解析：青年男性，右上腹锐器刺伤，腹腔开放性损伤，腹腔穿刺抽出不凝血，诊断为腹腔实质性脏器破裂（肝破裂）。腹腔探查的顺序是肝脾→膈肌，故选D。腹腔探查顺序:肝脾→膈肌、胆囊→胃→十二指肠第一段→空回肠→大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺→必要时探查十二指肠二、三、四、段。22、（22~24题共用题干）女，16岁。被侧塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时。查体:P140次/分，R26次/分，BP80/54mmHg，神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音消失。伤后1小时，对判断有无腹部脏器损伤价值最小的实验室检查结果是（）[单选题]*A.白细胞及中性粒细胞升高(正确答案)B.粪便常规有大量红细胞C.尿中可见大量红细胞D.红细胞及血红蛋白E.血细胞比容下降答案解析：伤后1小时不可能出现外周血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，故选A。腹部外伤后，粪便常规检查发现大量红细胞提示肠道出血，故不选B;尿检可见大量红细胞提示肾脏受损，故不选C;红细胞比容红细胞计数，血红蛋白浓度下降均提示腹腔内出血，故不选D.E。B.C.D.E四项均有助于判断腹部脏器损伤。23、（22~24题共用题干）女，16岁。被侧塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时。查体:P140次/分，R26次/分，BP80/54mmHg，神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音消失。若行急症手术，原则上应首先探查（）[单选题]*A.胃和大网膜B.空肠和回肠C.肝脏和脾脏(正确答案)D.十二指肠和胰腺E.结肠和直肠答案解析：腹部闭合性损伤探查术的原则是先探查实质性的脏器，先探查肝脾再探查膈肌，然后探查空腔脏器，故选C。腹腔内实质性脏器损伤常可发生威胁生命的大出血，故比空腔脏器损伤更为紧急，因为空腔脏器损伤后主要导致腹膜炎，而腹膜炎一般不至于在短时间内导致伤者死亡，所以应先探查实质性的脏器。因而，故不选A.B.D.E。24、（22~24题共用题干）女，16岁。被侧塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时。查体:P140次/分，R26次/分，BP80/54mmHg，神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音消失。非手术治疗，最主要的措施是（）[单选题]*A.使用大剂量抗菌药物B.使用止痛药物C.使用止血药物D.给予一次大剂量糖皮质激素E.快速补充血容量(正确答案)答案解析：患者外伤后P140次/分，R26次/分，BP80/54mmHg，应诊断为失血性休克，最重要的急救措施是积极抗休克是救治中的重要环节，快速补充血容量是抗休克的首要措施，故选E。若为感染性休克在抗休克的基础是可使用大剂量抗菌药物，故不选A。其他三项止痛药物、止血药物、糖皮质激素均应抗休克的基础上在给予，故不选B.C.D。25、以下关于腹部闭合性损伤导致肠损伤的描述，错误的是（）[单选题]*A.小肠损伤后腹腔穿刺常呈阳性B.小肠损伤后易常出现腹膜刺激征C.肠损伤后均有膈下游离气体(正确答案)D.小肠损伤多于结肠损伤E.结肠损伤后的感染表现一般较晚但严重答案解析：①小肠损伤穿孔仅少数病人有气腹征，腹膜后十二指肠、结肠破裂，出现腹膜后积气，无膈下游离气体，故肠损伤后均有膈下游离气体是错误的，故选C。②小肠损伤后腹腔穿刺常呈阳性，可抽出小肠内容物;小肠损伤后肠液刺激腹膜，易常出现腹膜刺激征;小肠占据中下腹的大部分空间受损的几率多于结肠;结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重，故不选A.B.D.E。26、处理肝外伤措施中，相对不重要的是（）[单选题]*A.损伤处放置引流管B.术中结扎局部断裂的血管和胆管C.早期全身应用维生素K(正确答案)D.去除失去活力的肝组织E.同时进行手木治疗与抗休克治疗答案解析：肝外伤最主要的治疗应为手术治疗同时抗休克，术中可去除失活组织，结扎断裂血管及胆管，术后放置引流管。维生素K是肝脏合成凝血因子的前身物资，肝脏损伤时合成凝血因子能力下降，不必要在损伤早期全身应用维生素K，故选C。27、男，30岁。高处坠落伤3小时。查体:T37.8℃，P110次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色苍白，胸壁无明显压痛，未及骨擦感。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，律齐。全腹压痛，以上腹部为重，无反跳痛，腹肌稍紧张。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是（）[单选题]*A.肝破裂B.脾破裂(正确答案)C.胰腺破裂D.小肠破裂E.胃破裂答案解析：该病人外伤后3小时，面色苍白、血压下降，失血性休克;全腹压痛，以上腹部为重，腹穿抽出不凝固的血液，应首先考虑腹腔实质性脏器破裂。在闭合性腹部外伤中，脾破裂最多见，本病人虽有全腹压痛，但无反跳痛，腹肌紧张不明显也符合脾破裂的特征，故选B。28、（28~30题共用题干）男，45岁。8个月前骑电动车时摔倒，腹部被车把撞伤并疼痛，经治疗后缓解，6个月前觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。查体:上腹部可触及直径约10cm包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。应首选的检查是（）[单选题]*A.腹部CTB.腹部B超(正确答案)C.立位腹部X线平片D.腹部MRIE.胃镜答案解析：解题的关键词是“车把手”，提示胰腺损伤