战伤急救护理教案(仅供参考)

战伤急救护理教案(仅供参考)1战伤救护的定义战伤救护,指对因战斗被各种武器致伤的伤员进行战地的抢救治疗与后送的紧急救护.战伤救护的基本技术是:止血、包扎、固定、搬运、通气，以及心肺复苏。2、特点和共同任务现代武器的战伤特点：烧伤、多发伤、复合伤、冲击伤等，伤情重、伤情复杂、处置难度大。新型武器，如激光武器、微波武器、次声武器、核动能武器的使用，导致出现各类新的损伤类型。院外急救的特点：院外急救所抢救的对象、环境、时间、条件较院内相比更为复杂，故形成了它伤情复杂，环境复杂等一些独有的特点。共同的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减轻患者的痛苦，降低致残率，减少死亡率，为进一步救治打好基础。3、战伤救治原则快抢快救,先抢后救.周全搜检,科学分类.在后送中连续检测与治疗，保证连续监护和后送相结合，•早期清创,延期缝合.先重后轻,防治联合局部处理与整体功能调整相结合4、病情份类1）、重度：标记为红色。指危及生命的危重患者，如窒息、休克、中毒、电击、溺水、昏迷、大出血等。这类患者随时有生命危险，需要第一优先处理，迅速就地抢救。2）、中度：标记为黄色。介于轻重伤之间，需尽快接受治疗，不然伤情很快恶化。如两处以上肢体骨折、肢体断离、大面积烧伤、骨盆骨折、软组织伤等。一般不危及生命，需第二优先处理，举行必要的搜检和处理后实时转运。3）、轻度：标记为绿色。伤、病情较轻，意识清醒，能积极配合检查，生命体征正常。如挫伤、擦伤、一处肢体骨折、关节脱位和小面积烧伤等。可在危重患者处理后再安排转运，但仍需随时观察病情。4）、死亡：标记为黑色。来诊时已经死亡者。需放置在适当或特定的位置，以免影响其他患者的抢救。5、战伤伤情分类第一类：致命性创伤，如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。第二类：生命体征尚属平稳的伤员，如不会影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部外伤，可窥察或复苏1`2小时，争取工夫做好交叉配血及必要的搜检并同时做好术前筹办。第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应密切观察，并作进一步检查。6、战伤抢救基本技术战伤救治必须在火线上（发生损伤的现场）着手实施。六项急救基本技术，不担要求卫生人员熟练掌握，而且平时应在指战员中普及练，以备战时开展自救互救，减少部队的伤残减员。通气心肺复苏止血包扎固定搬运一)通气通气术:战时伤员呼吸道发生阻塞,通过抢救手段去除各种阻塞原因,负气道保持通畅的阵地救护步伐.伤员的鼻咽腔和睦管，被血块、泥土或吐逆物等梗塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立刻选用下列方法，规复呼吸道通气。•方法:击背、指抠咽喉掏出气道异物、推压腹部（海姆里克腹部打击法）、压额抬颌法、气管插管、环甲膜穿刺或者切开、口对口人工呼吸初步判断气道阻塞呼吸困难有呼吸受阻的现象气道呼吸有杂音二)心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持三部分。其中基础生命支持（也叫初期复苏，BLS）的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺脑复苏成功的关键是速度，基础生命支持（BLS）及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率.心跳呼吸骤停的复苏4分钟内的有效复苏,存活率可达50%,超过10分钟者基本为0.一、基础生命支持（BLS）基础生命支持（BLS）又称初期复苏或现场抢救。主要任务是迅速有效地规复生命器官（特别是心脏和脑）的供血和供氧。在基础生命支持（BLS）阶段，除了条件允许尽早应用除颤仪外，该阶段的基本任务和步骤可归纳为CAB三步：C（n）指建立有效的人工循环；A（airway）指保持气道通畅；B（breathing）指进行有效的人工呼吸。一）人工轮回（心脏按压）1．胸外心脏按压2．开胸心脏按压3．除颤成人心肺复苏术(CPR）的首要步骤是胸外心脏按压，按压部位为胸骨下段，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分。二）气道通畅抢救呼吸停止的患者时，气道通畅是首要措施。清除患者口鼻咽腔异物。心跳呼吸停止后，意识丧失，全身肌肉（包括舌肌）松弛，舌根后坠，造成呼吸道阻塞。患者意识丧失后，会因各种原因发生呼吸道梗阻，其中较常见的原因是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物等。因此，在施行人工呼吸前必须确保呼吸道通畅。其方法为：1．仰面举颏法2．托下颌法3．仰面抬颈法三）人工呼吸1．口对口人工呼吸2．口对鼻人工呼吸二、进一步生命支持（ACLS）进一步生命支持（ACLS）是基础生命支持的继续，是借助于器械设备、先进的复苏技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。进一步生命支持应尽可能早开始，如人力足够，BLS与ACLS应同时进行，可取得较高的疗效。三、延续生命支持（PLS）心肺复苏后，患者仍处于危险中，心肺功能随时可能出现紊乱或再度停止。缺氧引起的脑损害可能导致整个复苏工作失败。所以延续生命支持除了积极进行心脑复苏，还应严密监测心、肺、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常应及时治疗和护理，使患者早日康复。(三)出血出血包括静脉出血，动脉出血，毛细血管出血1、止血的基本方法1.指压法通常是将中等或较大的动脉压大骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第5颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上，等等。此法仅能用于短工夫控制动脉血流。应随即继用其他止血法。•2.加压包扎法常用于一般的伤口出血。留意应将敷料的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。3.填塞法用于肌肉、骨端等渗血。先用1～2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带待充填其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。4.止血带法能有效地阻止四肢出血。但用后可能引发或加重肢端坏死、急性肾功用不全等并发症。因而主要用于暂不用其他方法控制的出血。使用止血带的注意事项：①必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间，优先后送伤员。②连续阻断血流时间一般不得超过1小时，如必须继续阻断血流。应每隔1小时放松1～2分钟，连续使用工夫不得超过4小时。•③要阻止止血带勒伤皮肤，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上衬垫或1～2层布。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞棒绞紧作为止血带（勿过紧）。④止血带位置应接近伤口（减小缺血组织范围）。四）包扎包扎要做到快：发现和包扎伤口要快准：包扎部位准确轻：动作要轻牢：包扎牢固，适度，打结时避开伤口包扎的目的是保护伤口、减少污染、尽快止血。常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。包扎均要求包好后不容易脱落并松紧适度。包扎注意事项:⑴包扎前要观察伤口、判断出血性质，使用适合方法包扎⑵不敷洒任何药物⑶如有脱出的脏器管不要立即还纳.⑷四肢开放骨折不要立刻复位固定.⑸开放性气胸应加盖不透气材料.1.绷带包扎法有环形包扎、螺旋反折包所、“8”字形包包和帽式包扎等。包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。2.三角巾包扎法三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，包扎面积大，且能适应各个部位，但方便于加压，也不够安稳。绷带包扎法1、环形包扎适用于包扎额颈腕等处2、蛇形包扎适用于牢固夹板3.螺旋包扎法用于包扎直径相同的部位上臂，手指，躯干，大腿等部位4.螺旋回返包扎法用于直径大小不等的部位如前臂小腿等5.“8”字形包扎包扎肩，膝等部位6.回返包扎用于牢固头部，指端或截肢残端五）固定1）怎样判别骨折骨折的诊断：1．外伤史：受伤的工夫、地点、姿势等2．疼痛，压痛与传导痛3．局部肿胀与瘀斑4．机能障碍5．畸形6．异常活动和骨擦音1、先止血后固定止血包扎伤口后，再进行固定2、早期固定在处理休克、预防感染同时，进行早期固定3、临时固定为便于后送，对变形的肢体只进行大体复位后做临时牢固，禁止对骨折断端行重复地准确复位。4、就地固定尽量减少伤肢移动，以免增加伤员的疼痛和伤情。特别是脊柱，大腿，小腿骨折。5、正确牢固牢固用夹板的长度必须包孕骨折部的上、下两个关节，先固定上端，再固定下端，同时固定上下两个关节，并将患肢牢固在功用位置。2）固按时的留意事项止血包扎再牢固当场取材要记牢骨折两端各一道上下关节固定牢贴紧适宜要加垫功能位置要放好3）固定材料1．夹板木制夹板7*100CM铁丝夹板10*100CM塑料夹板15*100CM充气夹板木质夹板2．敷料：棉垫、三角巾、绷带等3．就便器材：木板、木棍、树枝4．自身固定：健侧肢体（下肢）与胸部固定（上肢）六)搬运1．目的：在阵地上能及时隐蔽伤员，防止再次负伤。在平时事故现场及时搬运伤员，以便救护。通过搬运能使伤员迅速后送2．方法：徒手搬运法（主要用于火线）器械搬运法（担架）3．要求：因伤情选择搬运方法和工具搬运时动作要轻巧、敏捷、一致对腰部、骨盆骨折伤员选择硬、平的木板（门板）搬运时尽量减小震惊，减轻伤员痛苦1、徒手搬运法侧身匍匐搬运法根据伤员受伤的部位，应用左或右侧的匍匐法。搬运伤员时，使伤部向上，将伤员的腰部放在搬运者的大腿上，并使伤员的躯干紧靠在胸前，使伤员的头部和上肢不与地面接触。基本动作是：垫腰，撑肘，扶肩，抱胸，蹬足。匍匐背驮搬运法救护者同向侧卧于伤员处并紧靠伤员身体，拉紧伤员上臂后再捉住伤员臀部，协力猛翻将伤员转上身，低姿爬行向前进。基本动作是：同向侧卧，靠紧身，拉紧上臂，再抓臂，协力猛转翻上身。•1.掮（juan）法救护者扶起伤员后，双腿弯曲，左手把伤员的两臂并拢将伤员掮在救护者肩上，伤员躯干绕颈背后，上肢垂于胸旁，救护者左手握住伤员前侧上肢，右手抱紧伤员两腿并托其臀部，站起行进。2.背法将伤员两上肢拉向救护者的前方，前胸压在救护者的背上，然后用双手臂托住其大腿中部使大腿向前弯曲，并握住伤员双手，救护者身体略向前倾斜，站立行进。胸部创伤、心脏病、哮喘发作以及呼吸困难者禁用。3.抱法救护者先将伤员一上肢搭在肩上，一手抱住伤员的腰部，另一手托起大腿，手掌托其臀部，抱起行进。4.腰带抱运法将腰带结成一个环，首先套于伤员的臀部，然后斜套于救护者的肩上，将伤员抱起行进。5.牵拖法将伤员放在油布或雨衣上，将两个对角或双袖固定伤员的身体，然后用绳索与近测的一角连结，搬运者肩负绳索匍匐前进。双人搬运法1.椅托式搬运法两名救护者对立于伤员两侧，两人弯腰跪地，救护者一人的右手和另一人的左手伸入伤员大腿之下相互紧握，托起伤员的臀部。一人的左手和另一人的右手互搭，置于伤员背部成椅子形。伤员两手划分搭于救护者的肩部，托起伤员行进。2.拉车式搬运法一名救护者站在伤员头部，两手从伤员腋下穿过，将伤员头背部抱在自己的怀内。另一名救护者站在伤员两腿之间，同时双臂勾起伤员两腿膝部，向前行进。要求步调一致，抬抱稳妥。分歧部位伤员的搬运法1.颅脑伤员的搬运法搬运伤员时应采取半伏卧位或侧卧位，保持呼吸道的通畅，有利于呼吸道排泄物排挤。将暴露的脑组织加以保护，如有脑组织膨出，可用纱布棉圈作为支持物，围住脱出的脑组织，或在脱出的脑组织两侧各放一敷料卷，再盖上敷料包扎，也可用清洁碗扣在膨出的脑组织上，再包扎牢固。并用衣物将伤员的头部垫好，以减少震动。2.开放性气胸伤员的搬运法伤员由于胸部受伤，空气由伤口出入，压迫肺脏，引起呼吸极度困难。遇到此类伤员，搬运前应迅速严密包扎，封闭伤口，不使空气继续进出。封闭的方法：可用撕开的三角巾急救包外皮内面，紧贴于伤口，然后盖上敷料进行包扎。搬运时伤员采取坐位或半卧位，以坐椅式双人搬运法或单人抱扶搬运法搬运为宜。3.腹部伤员的搬运法严重的腹部损伤，腹腔脏器可从伤口重脱出，应使伤员双腿屈曲，腹部肌肉放松，防止内脏继续脱出。对脱出的内脏，不应回纳，以免感染和肠管坏死。应用腰带做成略大于脱出脏器的围环，保护脏器，或用大小合适的清洁碗扣上加以保护，再包扎固定。搬运时，需使伤员取仰卧屈曲下肢的姿势，腹部保温，防止肠管过度胀气，用木板抬运。4.脊柱脊髓伤员的搬运法颈部脊柱脊髓伤的搬运法使用2—4人同时搬运，有一人稳定头部并加以牵引，而其他人以协调的力量将伤员平直“滚”到（或抬到）担架上，颈下应放置小枕，头部左右两侧用软枕或沙枕固定。要避免做摇头动作。胸、腰部脊柱脊髓伤的搬运法应有3—4人搬运，可蹲在伤员的一侧，或有一人在伤员的另