医院培训课件：《静脉采血相关知识》

静脉采血相关知识主要内容静脉采血目的意义1静脉采血操作规程2静脉采血注意事项及经验3采血标本常见错误4静脉采血目的意义为患者采集、留取静脉血标本、协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要的意义，而正确的检验结果与正确采集标本关系密切。

饮食禁饮食10-12h（6-8h）避免进食过于油腻、高蛋白饮食24h避免饮酒不需禁食的项目抽烟的影响过度空腹体位卧位体位安全：晕针运动避免剧烈运动匆忙入院要求验血静脉采血前准备---患者准备采血时间及部位对标本的影响采血时间及部位进食后采集的标本会出现TG、GLU、TTT等增高，磷降低。进食富含脂肪的食物后会出现暂时性高脂血症。由于血清或血浆浑浊可干扰多项检验结果。某些药物的使用也可以影响检验结果。如静滴10%葡萄糖后血糖大幅度升高，生理盐水影响Cl-、CH，抗生素可影响血培养的结果。在输液过程中采血送检往往由于药物及输入液体的稀释使检验结果出现较大偏差。在输液前用一次性输液针从手背浅静脉采血，因针头较细且连有约20cm的塑料管，容易引起凝血。静脉采血前准备----护士准备核对医嘱：核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对。评估病历：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单。病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪。自我介绍、对患者进行反向核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教)；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。静脉采血操作步骤准备用物，床旁核对解释说明，准备体位选好血管，消毒待干再次核对穿刺抽血拔针，嘱咐，整理，核对，送检常见真空采血管类型常见真空采血管类型

国际通用采血管类型静脉采血操作协助病人松解衣袖充分暴露手臂选择血管：上肢浅静脉肘正中头静脉贵要静脉前臂内侧及手背静脉静脉采血操作选择受检者血管静脉采血操作----选择血管静脉穿刺的不当部位切除乳房同侧手臂水肿部位血肿有疤痕部位手臂上有导管、瘘管或血管移植超出任何种类静脉输液线的部位（下游）最佳穿刺部位第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血第二选头静脉。该部位不易固定第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑第四选手背静脉。较细静脉采血操作----进针穿刺静脉采血操作--消毒皮肤在距离消毒部位上方6公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒部位静脉。用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺部位，消毒范围直径,至少为5公分。嘱患者握拳。等待消毒液完全挥发。

静脉采血操作---采血

将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管。含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀5-6次，动作要轻缓。若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑蓝头管、黑头管采血量必须精确。蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。试管使用顺序采血操作规程采血操作视频采血后注意事项1.抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少３－５分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。2.按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜，血液病等要压迫5～10分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。3.若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。经验交流1.有关止血带止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％

经验交流2.采血时避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀5-6次，及时安全送检。3.关于采血量及采血管数的几点意见生化（红):肝、肾、血脂等 3~4ml急诊生化（红):心、肝、肾、GLU、AMY、Ca++ 1~2ml免疫（红):肝炎标志物、发光等 各3ml血凝（蓝):精确至2ml刻度(0.2+1.8)血常规（紫):0.5~1ml经验交流经验交流4.静脉采血常见问题——抽血失败的原因及处理无回血：继续沿静脉进行皮下搜索针头穿透血管壁（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺针头没有完全进入静脉，造成血液渗透到组织内静脉塌陷：松开止血带，重新系上5.静脉采血常见问题——选择血管:肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着--穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血，随进针角度稳定地固定针头。营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血。瘦弱患者--皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管。经验交流6.采血问题血液漏出（1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染。（2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不畅采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。经验交流9.无痛拔针

拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点。经验交流采血标本常见错误1.漏采集（1）患者当时不在,当班者忘记交接或是交接后下一班忘记执行。（2）漏执行医嘱。（3）执行完医嘱没将化验单放在固定的地方,导致下一班漏采集。采血标本常见错误2.采错对象（1）原患者出院,护士却拿该患者的化验单给现在病床的病人采血。（2）没有核对患者信息,过于自信。采血标本常见错误3.试管使用错误（1）应该用抗凝管却错用普通的或反之,应该用急诊试管却用普通试管,原因是对检查项目不熟悉,另对采集的试管不熟悉或粗心大意。（2）用错抗凝管不掌握现真空采血管,用不同颜色标识,其用途不同,尤其抗凝管内的抗凝剂量不同。4.血标本与化验单放错这种情况大多发生在同一患者,采集多个标本,将试管上的条形码粘贴化验单错误。5.采集标本数量有误如应采集2管血,而误采1管血。采血标本常见错误采血标本常见错误6.血标本凝血。原因分析：（1）血液注入试管未立即轻轻摇匀或摇匀时间不够，使血标本与抗凝剂未充分混匀；（2）采血量过多超过额定量，而抗凝剂相对不足；（3）由于患者休克或全身水肿，抽血不顺利，造成血液凝成小块；（4）由于血管条件差，止血带使用时间长，加速凝血因子凝固活性；（5）某些疾病导致高凝状态。（6）采血后待检时问过长(>2h)。采血标本常见错误护理对策：采血后180度，轻轻摇动5～6次，使血液与抗凝剂充分混匀或血液注入真空管时，沿着管壁徐徐进入，边注慢摇，使血液尽快与抗凝剂混合，禁止将泡沫注入；血量与抗凝剂比例适合，需采集多管血时按合适顺序采集；如果抗凝管发现有血块或已经凝集，护士要及时重新采血；第一时间通知外勤队，使血液标本及时送检，及时化验。采血标本常见错误7.血标本溶血，造成结果超常。原因分析：（1）真空采血管负压过大，易使采集的血液快速流入管底，红细胞与管底相互撞击，致使红细胞破裂发生溶血；（2）皮肤消毒未干即穿刺，标本发生溶血；（3）真空采血试管的质量不合格或受到污染引起溶血；（4）血管不充盈，选择针头过细，使血液被过分挤压导致溶血；（5）在输液一侧采血，造成溶血；（6）送检标本时，血液过度震荡导致溶血。采血标本常见错误护理对策：抽吸不要过猛过快，血液进入真空管时，要控制速度，如针尖斜插入真空管，以使血液沿管壁徐徐注入，混匀幅度不可过大，用力和缓；待穿刺部位干燥，再行进针；避免使用不合格的抽血器具，不合格的塑料制品因聚合不完全具有毒性；选择较为充盈的血管穿刺，不用过细的针头采血；避免选择末梢血管或输液同侧采血；减少在送检途中造成的溶血现象，加强培训，普及相关知识，正确送取血标本，杜绝人为因素造成的溶血现象。采血标本常见错误8.血量不准确（1）护士由于情绪急，操作快，急于完成各项操作，采血量往往难以把握，造成血量不准确，真空采血管内加入的抗凝剂或促凝剂比例失调；（2）患者本身条件不好,如肥胖、血容量不足；（3）由于真空采血管压力不足，导致采血量不足。如采集红细胞沉降率的黑色试管须达到标注刻度而往往由于压力问题致使血量不足。采血标本常见错误护理对策：不管急诊患者的情况如何紧急，护士在采血的同时，要严格掌握采血量，提高血液标本质量的准确性，发现血量不足，及时重新采血。在采集红细胞沉降率的项目时，操作前准备一个5mL无菌注射器，遇有压力不足现象，即打开无菌注射器，根据采血量，向真空管内抽吸等量的空气，