麻醉科全麻诱导中出现严重支气管痉挛病例分析专题报告

麻醉科全麻诱导中出现严重支气管痉挛病例分析专题报告支气管痉挛是围术期极易发生的并发症之一，但在全麻诱导期出现严重的支气管痉挛实属罕见。我院在2014年8月收治1例子宫肌瘤拟在全麻下行开腹子宫次全切除术，诱导期出现严重的支气管痉挛。现报告如下。1.病例资料患者，女，42岁，ASAⅡ级，体重80kg，身高152cm。诊断为子宫肌瘤，拟在全麻下行子宫次全切除术，术前询问病史近期无感冒，咳嗽，无哮喘史，无药物过敏史，无高血压，糖尿病病史，心电图正常，胸部X线示心肺未见异常，血常规，血生化指标未见异常。既往在全麻下行阑尾切除术和腹腔镜胆囊切除术。入室后心电图（ECG）显示窦性心律，血压（BP）160/101mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率（HR）76次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）98%，听诊双肺呼吸音清晰对等，取仰卧位，开放上肢静脉通路，输注复方氯化钠液，麻醉诱导，依次注入咪达唑仑3mg，芬太尼0.15mg，维库溴铵6mg，丙泊酚120mg，手控呼吸通气阻力大，静注丙泊酚40mg，喉镜置入后，见咽喉部少许分泌物，声门暴露好，经口腔明视插入ID7.0mm气管导管，接麻醉机行手控通气，感气道阻力极大，听诊双肺未闻及呼吸音，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为0mmHg，考虑导管进入食道，马上拔除导管，立即行面罩加压给氧，重新插入气管导管。确认在气管中后，人工通气气道阻力仍大，听诊双肺闻及哮鸣音，考虑严重的支气管痉挛，立即给予地塞米松20mg静注，氨茶碱0.25g静滴，追加丙泊酚40mg，芬太尼0.1mg，维库溴铵2mg，此时SpO293%，HR110次/min，BP170/113mmHg，气道阻力28cmH2O，PETCO2为40mmHg，予以气管内吸痰，5min后SpO297%，气道阻力25cmH2O，BP150/98mmHg，HR93次/min，PETCO2为37mmHg，30min后SpO299%，气道阻力22cmH2O，BP135/87mmHg，HR71次/min，PETCO2为32mmHg，听诊双肺闻及少许哮鸣音，手术顺利，历时1.5h，手术结束20min患者清醒，呼吸恢复，听诊双肺呼吸音清晰，SpO299%，充分吸痰后拔除气管导管。观察1h后送入病房，嘱术后雾化吸入2d，随访3d无并发症发生，6d后出院。2.讨论支气管痉挛表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变。麻醉中支气管痉挛的高危人群有以下几类：（1）近期上呼吸道感染者：COPD患者可因上感而加重病情，气道对各种刺激的应激反应性较常人高。（2）吸烟；特别是咳嗽、多痰患者气道反应性增高。（3）哮喘与支气管痉挛史。本例患者术前询问病史近期无感冒、咳嗽，但术后仔细追问病史，发现有慢性咽炎病史，晨起有咳嗽，咳泡沫痰，所以麻醉诱导期出现严重的支气管痉挛，考虑其呼吸道有慢性炎症，迷走神经张力较高，稍经激惹即可出现支气管痉挛的发作。此外，气管插管插入过深刺激隆突，或浅麻醉下插管，吸痰和手术操作也都可引起反射性支气管痉挛。所幸，对病情判断正确，处理及时果断，经加压给氧及静脉给予氨茶碱、皮质激素、加深麻醉后，患者缺氧状态得到改善。预防及处理：（1）术前详细询问病史，特别是有呼吸道慢性炎症或哮喘史的患者，术前可给予抗胆碱能药物、激素雾化吸入，降低气道高反应性。（2）应对支气管痉挛的原因及症状、体征有足够的认识，以便发生时能快速诊断，及时处理。（3）一旦明确诊