外科创伤课件

創傷

內容上肢骨關節損傷手外傷下肢骨折關節損傷脊柱、骨盆骨折第一部分鎖骨骨折肩關節脫位肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肘關節脫位前臂雙骨折橈骨下端骨折鎖骨骨折

(fractureoftheclavicle解剖概要橫形8字繃帶固定肩關節脫位(dislocationoftheshoulderjoint)全身活動範圍最大的關節分類肩關節脫位可以分四型前脫位（約95％）後脫位盂下脫位盂上脫性治療手法複位複位失敗者，需及時切開複位及修復關節囊複位最好用臂叢神經阻滯麻醉或用全麻固定方法

肱骨外科頸骨折

(fractureofthesurgicalneckofthehumerus)

分類無移位骨折外展型骨折內收型骨折粉碎型骨折分類肱骨外科頸骨折的分類方法很多，根據Neer的分類法基本能反映臨床情況。可分為6型。治療無移位骨折不需進行手法複位。用三角巾懸吊治療外展型骨折主要採用手法複位、外固定方法治療固定超肩小夾板固定U形石膏固定內收型骨折粉碎型骨折肱骨幹骨折治療大多數肱骨幹橫形或短斜形骨折可採用非手術方法治療複位成功後，可選擇小夾板或石膏固定（上肢懸垂石膏固定、U形石膏固定）肱骨髁上骨折解剖概要肱骨幹軸線與肱骨髁軸線之間有30。～50。的前傾角，容易發生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁內、前方，有肱動脈、正中神經經過，骨折後神經血管容易受到損傷。兒童肱骨下端骨折，有可能影響骨骺的發育，因而常出現肘內翻或外翻畸形。分型屈曲型伸直型。極易損傷血管神經，加上損傷後的組織反應，影響遠端肢體血循環，導致前臂骨筋膜室綜合征。

5P征Painlessness無疼痛Pulselessness脈搏消失Pallor皮膚蒼白Paresthesia感覺異常Paralysis肌肉麻痹。如果確定骨筋膜室高壓存在，應緊急手術，切開前臂掌、背側深筋膜，充分減壓，輔以脫水劑，擴張血管藥等治療，則可能預防前臂缺血性肌攣縮的發生

治療手法複位外固定手術治療複位時應注意點局部組織損傷嚴重，出現骨折部嚴重腫脹時，不能立即進行手法複位。應臥床休息，抬高患肢，或用尺骨鷹嘴懸吊牽引，同時加強手指活動，待腫脹消退後進行手法複位。

手術治療適應症手法複位失敗。小的開放傷口，污染不重。有神經血管損傷屈曲型肱骨髁上骨折

治療的基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法複位的方向相反。不嚴重的畸形可在兒童生長發育過程中逐漸得到糾正。長大後如發生肘部畸形，可作肱骨下端截骨矯正術。術中應注意撓神經和尺神經的牽拉損傷，可先解剖神經。肘關節脫位分類

後脫位最為常見外側方脫位內側方脫位前脫位

併發症肘關節關節囊撕裂，還伴有側副韌帶損傷重度向後移位，可有正中神經與尺神經過度牽拉損傷固定前臂雙骨折孟氏骨折(Molnteggia)

尺骨上1/3骨幹骨折可合併撓骨小頭脫位蓋氏骨折(Galeazzi)

橈骨幹下1/3骨折合併尺骨小頭脫位治療手法複位外固定（小夾板固定石膏固定）切開複位內固定

．手術指征手法複位失敗受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折合併神經、血管、肌腱損傷同側肢體有多發性損傷橈骨下端骨折一、伸直型骨折(colles骨折)手法複位外固定用超腕關節小夾板固定或石膏夾板固定第二部分手

外

傷手的結構：骨骼：腕、掌、指

肌肉、肌腱：內在肌、外在肌血管：神經：手的外形：休息位：握筆功能位：握球保護位。檢查、診斷

創口：血管：

Allen試驗神經：肌肉、肌腱：骨骼：處理原則

急救：

目的：止血、減少污染、防止損傷加重方法：局部壓迫包紮初期外科處理：麻醉：徹底清創。6-8h

3．採取可靠的手段固定骨折端。肌腱、神經損傷4．採取有效的方法閉合傷口，消滅創面。：術後處理：合理使用抗生素、TAT肌腱、神經損傷

修復方法：肌腱直接縫合、移植、轉位肌腱縫合法：間斷，雙垂直,Bunnel,Kessler肌腱縫合併發症：粘連，再斷裂神經縫合法：外膜縫合，束膜縫合手部常見開放性損傷

刺傷：切割傷：撕脫傷：擠壓傷：

一第三部分股骨頸骨折股骨粗隆間骨折髖關節脫位股骨幹骨折髕骨骨折脛腓骨骨折股骨折頸骨由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年人常見的骨折之一。分類一）按骨折線部位分：①頭下型（屬囊內骨折）②經頸型（屬囊內骨折）③基底型（屬囊外骨折）

分類按移位程度分（Garden分型）：Ⅰ型：不完全骨折，股骨頸尚有部分骨質未斷；Ⅱ型：完全骨折，無移位；Ⅲ型：完全骨折，僅有部分移位，並有部分骨折嵌插；Ⅳ型：完全骨折，完全移位，關節囊和滑膜破壞嚴重。Garden分型臨床意義較大臨床表現與診斷（一）病史：老年人受傷病史，跌倒（二）症狀：髖部疼痛，活動受限，不能站立和行走（三）體征：（四）X線：明確診斷。特別是髖坐關節正、側位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。

(五)補充三個Two：兩個部位、兩次機會、兩種機器。治療根據病人的年齡、骨折特點和類型，選擇不同的治療方法一、非手術治療：長期臥床併發症多（一）適應症：1，

無移位、外展型和嵌插型等穩定骨折2，

老年人生理年齡過大，全身情況差，合並有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙（二）方法：防旋鞋、皮牽、骨牽引等治療二、手術治療（一）手術指征1，內收型骨折和有移位的骨折2，頭下型骨折3，青壯年及兒童股骨頸骨折4，陳舊性股骨頸骨折及骨折不癒合，股骨頭缺血壞死，骨關節炎股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折指股骨頸基底至小粗隆水準之間的骨折分類（一）按骨折線的走行：1，順粗隆型：骨折線由大粗隆向下至小粗隆（外上—內下），其走行與粗隆間線平行，較為穩定2，逆粗隆型：骨折線由大粗隆下方向內上達小粗隆的上方，較不穩定。

分類（二）按股骨矩的完整性1，

穩定骨折：股骨矩保持完整2，

不穩定骨折：股骨矩被破壞分類（三）

Tronzo-Evans分類：Ⅰ型：單純骨骨粗隆間骨折，骨折線由外上向內下，無移位Ⅱ型：在Ⅰ型基礎上發生移位，合併小粗隆撕脫骨折，股骨矩完整Ⅲ型：合併小粗隆骨折累及股骨矩，有移位，常伴粗隆間後部骨折Ⅳ型：伴有大、小粗隆粉碎骨折，可出現股骨頸和大粗隆冠狀面的爆裂骨折Ⅴ型：逆粗隆型骨折，可伴有小粗隆骨折，股骨矩破壞髖關節脫位分類後脫位：最多：約占全部的85～90%，體育老師馬克

前脫位：較少見，約占全部的10%

中心脫位：少見

治療早期複位，最好24小時內複位

一、1型

（一）複位：

1，Allis法……提拉法（常用）。

複位方法：麻醉下，病人仰臥，助手按壓兩側髂前上棘固定骨盆，術者面對病人站立，兩腿騎跨於患肢小腿，雙手握小腿上端，使髖膝關節均呈90度，用力向上提拉持續牽引，緩慢外旋，聽到或感到彈響，表示股骨頭滑入髖臼，複位成功治療bigelow法……“？”號法

右髖關節脫位，反“？”號法治療（二）固定：複位成功後，皮膚牽引2～3W（三）功能鍛煉：臥床期間，股四頭肌收縮。

2～3W後活動關節4W後可扶拐下地行走,3M後可完全負重行走。？？？手法複位失敗：切開複位二、2～5型

切開複位內固定

股骨幹骨折1，人體最粗最長承受應力最大的管狀骨2，有輕度向前外的弧度3，後面股骨脊，切開複位的標誌4，血管分支多，骨折後大出血，休克5，骨折後軟組織損傷嚴重，膝關節功能受限髕骨骨折脛腓骨幹骨折一、脛骨1，人體承重的重要骨骼2，橫截面三棱形——中下1／3四邊形3，位於皮下，易造成開放性骨折二、腓骨1，承重1／62，通過骨間膜與脛骨相連，脛腓上、下關節三，4個筋膜室肌筋膜與脛、腓骨構成四個筋膜室骨折後易發生骨筋膜室綜合征臨床表現與診斷注意：軟組織損傷程度？血管神經損傷？骨筋膜室綜合征？X片；明確骨折部位、類型合併損傷：可壓迫腘A、V及腘N和腓總N第四部分脊柱骨折骨盆骨折概述可導致嚴重的殘疾，包括截癱與四肢癱。占全身骨折的5％～6％。在戰爭、地震時，可達10.2％～14.8％。Denis三柱理論(1983年)中柱損傷易傷及脊髓（一）胸腰椎骨折的分類

單純性楔形壓縮性骨折穩定性爆裂型骨折不穩定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位根據損傷機制和生物力學的綜合分類

【急救搬運】原則:防止脊髓再損傷防止牽拉及旋轉可用平托法及滾動法1.用木板或門板搬運.

【治療】原則優先搶救生命，積極治療嚴重複合傷儘早治療脊髓損傷，搶救脊髓功能

生命肢體功能脊髓損傷併發症

呼吸衰竭與呼吸道感染頸４以上損傷導致呼吸肌麻痹、脊髓水腫損傷呼吸中樞交感神經喪失，副交感興奮，痰液分泌多、堵塞。泌尿生殖道的感染和結石括約肌障礙，尿瀦留，留置導尿引起。褥瘡感覺喪失，皮膚神經營養改變，壓迫引起。分四度體溫失調