日间手术的管理策略

日间手术的管理策略副标题前言日间手术模式是一项全新的医疗服务方式，符合我国医疗体制改革的大方向，其发展可以切实缓解看病难、住院难、等待手术时间久、医疗费用高等实际问题，符合社会经济发展需求。本文就日间手术发展现状、开展背景、相关政策、未来发展，以及麻醉科管理日间手术中心经验进行报告，希望给予麻醉同道一些启发。定义日间手术模式最早由苏格兰的小儿外科医生Nicoll于1909年提出，起初并未得到广泛认同，日间手术的概念也一直比较模糊。直至2003年，国际日间手术协会（IAAS）将日间手术定义为“患者在同一个工作日完成手术或操作并出院的，不包括在诊所或门诊进行的手术或操作。2015年，中国日间手术合作联盟（CASA）将日间手术定义为“患者在一日（24h）内入、出院完成的手术或操作，不含门诊手术（特殊患者48h内延时出院）”。

发展阶段快速发展原因1.

日间手术被公认为是一种有效提高效率、节约资源的服务模式。有报道发现，相同的操作，日间手术相比于住院手术能够节约25%~68%的医院成本。2.

日间手术覆盖面越来越广。眼科、普外、妇产、泌尿等几乎所有的外科目前都能够实施日间手术，除此之外，一些内科治疗也能够实施日间手术。在美国2011年日间手术病种超过3500个，在我国2015年首批56个日间手术推荐病种，2018年增长到120个病种。快速发展原因3.

日间手术手术量不断增加。2014年，英格兰日间手术占择期手术比例达到85%，美国达80%。2018年美国有超过5600个独立的日间手术，同期有5700多家医院，典型的日间手术中心有3个左右手术室。快速发展原因日间手术在中国的发展已经成为必然。对我国来说，日间手术模式符合医疗体制改革的大方向，减少医保支付，节约医疗资源，减轻社会负担。对医院来说，日间手术适应现代医疗模式转变，降低药占比，缩短住院日，扩大收容，避免过度医疗，提高效益。对患者来说，日间手术是解决“看病难、看病贵、手术迟”的有效途径，减轻家庭陪护负担，快速康复，减少院内感染。国家相关政策日间手术自2001年引入中国，近年来得到迅速普及，也得到了国家政策的大力支持。自2015年开始，逐年都有推行日间手术发展的政策落地，也标志着中国日间手术已进入政府推动阶段。国家相关政策发展历程主题架构主题架构日间手术中心有独立的日间手术室，含4个层流术间；日间病房开放病床30张；设独立的预约中心、随访中心；设术前评估门诊（麻醉门诊）。中心可开展56个病种手术。日间手术中心病房有自己的医生和护士，手术室是开放平台，可以接收各个科室的患者，由各科医生为患者做手术和检查。主题架构目前已有16个科室开展日间手术，包括内窥镜科、介入科、骨科、普外科、肝胆外科、泌尿外科、神经外科、耳鼻喉科、整形科、口腔科、血液净化科、心外科、心内科、皮肤科及肿瘤科、眼科。手术流程管理模式目前，北部战区总医院日间手术中心管理模式分别是①集中式+眼科分散式管理（沈河院区）。②分散式管理（和平院区）。两院区深度融合之后，采用了同质化管理，统一流程、统一管理制度、统一质量监控，通过门诊评估单、日间手术预约单、手术安全核查表、出麻醉后监测治疗室（PACU）评估表、离院评估表、出院随访登记表等量化表单，从而实现规范化管理。亮点1.“跑道式”布局。快速发展原因2.“一站式”服务。快速发展原因3.信息化管理。4.麻醉科管理（特色）。麻醉医生日间手术领导地位日间手术是一项紧密链接的系统工程，安全、高效、舒适的运转离不开系统的管理，而麻醉医生在整个日间手术工作过程中，无论是术前的评估、术前预约宣教、手术室内麻醉、PACU恢复、日间病房术后恢复都全程参与，在日间手术中心管理上有着得天独厚的优势：麻醉医生日间手术领导地位（1）保证高效周转，统筹手术是关键：日间患者入院后需要尽快手术，协调各个手术科室安排好手术时间，及时调度，保证高效率周转。（2）保证患者安全，术前评估最重要、术后恢复是关键：麻醉门诊在麻醉前评估和宣教，术后一期康复、二期康复合并管理。（3）疼痛与恶心呕吐是患者术后延迟出院、当日返院的主要原因，而麻醉医生在预防和治疗术后恶心呕吐、多模式镇痛管理等方面具有丰富的经验。麻醉医生日间手术领导地位（4）麻醉科管理日间手术践行ERAS理念，如术前：术前评估与宣教，优化患者身体状况，术前肠道准备，术前禁食，术前口服碳水化合物及营养、抗焦虑用药，抗血栓治疗，预防性抗