腹主动脉瘤合并心梗病人的护理医学课件

一例腹主动脉瘤合并心肌梗死患者的护理xxCompanyLogo主要内容护理问题病例介绍2

病例简介1

护理体会3xx腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm，AAA)是一种常见的血管疾病，主要表现为腹主动脉壁局部呈肿瘤状的扩张。扩张后腹主动脉的直径通常超过正常值的50％。AAA的发病人群以老年男性为主。如果未及时治疗，持续扩张的AAA存在很高的破裂风险，一旦破裂死亡率高达75％～90％[1]。

[1]童建华、王贵学腹主动脉瘤生物力学研究的新进展医用生物力学2016年第31卷5期腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出。

临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。

xxxx腹主动脉瘤的病因

动脉粥样硬化

退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等

血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤性感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等xx腹主动脉瘤的临床表现

1、腹部搏动性肿物：最典型体征，常位于脐周或左上腹

2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周或中上腹部，为突发局部撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常有窒息感或频死感。

3、破裂：疼痛出现或加重，有时伴腹肌紧张，或向阴部放射、休克，面色苍白、手足湿冷，神志模糊，脉率细速。

4、其他严重并发症：瘤内偶可形急性血栓，十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。

xx病例介绍---病情简介患者，张光红，男，70岁，因“右侧腹部疼痛11小时”于2017年08-0810:30入院。入院诊断：腹主动脉瘤、高血压病、房颤、肺癌术后、肾梗死。患者11小时前无明显诱因出现右下腹部持续性疼痛，为进一步诊治入住血甲疝外科。查体右下腹可触及10×4cm包块，有搏动感，搏动频率与心率一致。08-1223:00患者突发胸闷憋喘不能耐受BP180/100mmHg,心率100次/分，律不齐。急查血BNP175.2pg/ml↑、D-二聚体3.05mg/L↑，吸氧、控制血压等对症治疗后转入ICU监护治疗。病例介绍---病情简介xx08-14肌钙蛋白回示：6.21ng/ml，心内科会诊后08-15转入我科进一步治疗。入科时神志清楚，房颤心率，心率144次/分，血压158/116mmHg.给予胺碘酮抗心律失常、利伐沙班抗凝、缬沙坦氨氯地平降压治疗。08-17停止胺碘酮泵入，心率为房颤。08-18复查肌钙蛋白0.57ng/ml。08-21在导管室行冠脉造影术，示前降支及回旋支管壁不规则。术后心率转为房扑心率，再次予胺碘酮应用。经过对症治疗后腹痛缓解，包块消失，血压波动在100-133/61-70mmHg，心率为房扑心律，波动在59-98次/分。右桡动脉穿刺点好，腹主动脉瘤暂不处理。于08-24病情好转出院。病例介绍---化验结果xxCompanyLogo乳酸脱氢酶(U/L)（）BNP(mg/L)（0-120）D-二聚体(mg/L

)（0-0.55）肌钙蛋白(ng/ml)（0-0.04）肾小球滤过率(ml/min)（>90）08-08

774↑08-12175.2↑3.05↑08-13261.3↑6.04↑80.75↓08-14525↑6.21↑08-15465↑268.6↑1.49↑76.02↓08-184.34↑0.57↑08-2186.84↓xxCompanyLogo病例介绍---既往病史高血压病史10余年吸烟史50余年每日10支2006年在我院行肺癌切除术肺气肿阵发性房颤

既往史病例介绍---辅助检查xxCompanyLogo彩超主动脉CTA心电图08-08腹主动脉至右侧髂动脉动脉瘤伴血栓可能。08-10腹主动脉及右侧髂动脉瘤伴斑块形成；胸腹主动脉多发溃疡形成；双肾起始部稍狭窄，双肾灌注低伴肾梗死。08-08窦性心律、偶发房早08-09动态心电图窦性心律、阵发性房颤08-15心房扑动伴不固定型房室传导阻滞、ST段弓背型抬高、下壁心肌损伤或急性心肌梗死改变病例介绍---辅助检查xx08-18胸痛三联CTA：主动脉粥样硬化改变、多发粥样斑块、溃疡形成腹主动脉下段、髂总动脉瘤样扩张伴附壁血栓回结肠动脉起始段斑块、局部管腔重度狭窄两侧肾动脉粥样斑块继发管腔狭窄，左侧为著伴两侧肾脏梗死左冠状动脉前降支近段钙化斑块，继发管腔轻度狭窄左冠状动脉回旋支近中段多发钙化斑块、继发管腔轻-中度狭窄右冠状动脉短小、非钙化小斑块，相应管腔轻度狭窄Abdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo231腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理急性心肌梗死的观察及护理AddYourText护理问题

并发栓塞的观察及护理5

胺碘酮致静脉炎的观察及护理4Abdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo一、腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理xx04、严格戒烟，控制心率。口服β受体阻滞剂可降低动脉硬化引起腹动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率。3、严格控制血压，监测生命体征。在保障重要脏器供血的前提下尽可能的降低血压。2、注意观察出血的警示性症状：关注患者主诉，如原有腹痛加剧或突发的腹痛或腰背部剧烈疼痛，及时汇报医生。1、心理护理：向患者介绍疾病相关知识及治疗，避免负性情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理xx06、饮食指导：给予高维生素、高蛋白、低脂易消化食物。5、嘱病人卧床休息，避免腹内压增高因素，如剧烈咳嗽、用力排便排尿、快速改变体位如突然坐起、突然弯腰等，避免情绪激动。7、做好大出血的应急准备：如突发脉率增快、血压下降等休克症状。保持静脉通路通畅、急救药品器材处于备用状态、采血备血，做好急诊手术准备。Abdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo二、急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理xxCompanyLogo向患者讲述PCI治疗的目的、意义及可能出现的手术并发症。讲解术前术后的注意事项，让患者认识防治方法,术后饮水的重要性。术前评价患者的化验及检查结果,评价患者肾功能不全的程度。术前护理1、术前给予生理盐水500ml缓慢静脉滴注从术前12h开始持续至术后12~24h，给予生理盐水1.0~1.5m1/(kg·h)的速度静脉滴注,总量以1000~1500m1为宜,以达到充分扩容的目的。2、术后水化治疗为前4h的量为总量的1/3,滴速不应过快,并依据患者心肾功能、水负荷的情况给予恰当的调节。水化治疗护理急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理xxCompanyLogo1、术后首先观察穿刺点,监测患者的心功能水平及24h尿量的情况、进食及进水状况、术中应用造影剂的剂量,以确定水化治疗的液体量。督促患者及时多饮水。2、依据医嘱对患者进行水化治疗,一般为30~40滴/分的滴注速度。控制液体量及速度，使患者在4h内尿量为600~800ml,详细记录患者24h尿量,对各种因素导致的排尿困难要及时处理。3、尿潴留者及时导尿。尿量不足的患者通知医师给予及时处理。4、术后仔细记录患者心肾功能及电解质的变化。术后遵医嘱复查肾功能。5、监测患者的生命体征、尿量,加强巡视,及时听取主诉，病情的变化应及时通知医师[2]。术后护理[2]王娜、董慧、佟彦庆、王燕飞高龄冠心病合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入治疗后预防造影剂肾病的护理，中国实用医药2017年1月2期第12卷Abdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo三、急性心肌梗死的观察及护理xxCompanyLogo急性心肌梗死的观察及护理1卧床休息，持续吸氧2升/分，保持情绪稳定，减少人员探视。2持续心电血氧监测，关注神志、呼吸、出入量及末梢循环情况，监测心率、心律、心电图及血压的变化。加强巡视。3观察合并症，注意有无心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并发症的发生。xxCompanyLogo急性心肌梗死的观察及护理4保持静脉通路通畅，遵医嘱及时准确应用药物，观察药物疗效及副作用。5饮食以低脂低胆固醇、产气少，高纤维素清淡易消化为宜，勿饱餐。保持大便通畅。6应用抗凝药物的观察：有无大便发黑、小便发红、牙龈出血、皮肤瘀斑。Abdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo四、胺碘酮致静脉炎的观察及护理胺碘酮致静脉炎的观察及护理与5%葡萄糖配伍静脉输液位置首先中心静脉。如不可行，选择粗直的上肢静脉，保留2条静脉通路，4小时更换一次血管。应用精密输液器以康惠尔贴替代普通的留置针敷贴加强观察每班交接班、更换胺碘酮时要观察穿刺点，详细记录。xx静脉炎护理50%硫酸镁湿热敷喜辽妥红光理疗bid土豆泥

xxCompanyLogoAbdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo五、并发栓塞的观察及护理并发栓塞的观察及护理xxCompanyLogo下肢静脉栓塞肺栓塞肠系膜动脉栓塞肾动脉栓塞下肢是否肿胀、疼痛、苍白、发冷、感觉及运动障碍；足背动脉搏动消失呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、血氧饱和度的变化。观察病人进食后有无腹痛、恶心呕吐，进一步发展可有急腹症表现