妇科激素检查应用课件

妇科性激素检查

的临床应用1泌乳素PRL（垂体分泌）雌二醇E2（卵泡、胎盘分泌）孕酮PROG（黄体分泌）人绒毛膜促性腺激素HCG（胎盘分泌）睾酮TES（睾丸、卵巢、肾上腺分泌）黄体生成素LH（垂体分泌）卵泡生成素FSH（垂体分泌）常用性激素检查项目2泌乳素（PRL）概念——由垂体分泌产生的多肽类激素，它的生理作用主要是促进乳腺发育，调节乳汁分泌。作用——诊断下丘脑-垂体-性腺系统疾病，特别在PRL性肿瘤和妇科不孕不育的诊治中有重要意义。常见疾病——升高常见于：垂体泌乳素分泌性肿瘤、下丘脑损害、原发性甲状腺功能减退；降低常见于垂体功能减退等。3泌乳素的临床意义诊断：高泌乳素血症-->PRL测定潜在性高泌乳素血症-->TRH负荷試験症状：高泌乳素血症--->性功能的抑制，常见症状如：女性闭经,溢乳,不孕,无排卵综合症（溢乳,闭经,不孕）男性性欲減退、无精子症高泌乳素血症的原因疾病：

垂体肿瘤（如泌乳素瘤）

下丘脑损害（如颅咽管瘤，异位松果体瘤和转移性肿瘤）垂体生长激素瘤（如库欣综合症）原发性甲状腺、肾上腺功能减退泌乳素减低常见：垂体功能减退（如席汉氏综合症，应同时伴有其他垂体分泌激素不足症候）某些药物可能抑制泌乳素的分泌4PRL上升程度及其表现程度范围表现原因轻度２０-５０ｎｇ／ｍｌ月经紊乱微小垂体瘤及其他原因中度５１-２００ｎｇ／ｍｌ月经紊乱，乳汁漏出垂体瘤重度２００ｎｇ／ｍｌ以上月经紊乱，乳汁漏出垂体功能低下重度垂体瘤5女性生殖-内分泌轴中枢大脑皮层下丘脑垂体促性腺激素释放素（GnRH）脑下垂体卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）卵巢排卵孕激素（PROG）雌激素（E2）子宫内膜月经6LH,FSH,E2,PROG的月经周期

FSHLHE2LH达到高峰的天数PROG血中激素程度7LH,FSH,E2,PROG的临床意义内分泌疾病的诊断了解下丘脑－垂体－性腺系功能疾患部位的鉴别（LHRH負荷）多嚢卵巣综合症的诊断不孕症治疗排卵時期的预测卵泡发育的监控8雌二醇（E2）雌二醇主要是女性卵巢产生的激素，诱发排卵。用于判断闭经的原因、诊断有无排卵、卵泡发育的监测、女性性早熟。同时检测雌二醇和LH、FSH的浓度，检测结果可以用于评价垂体和卵巢的机能。也可以作为监视不孕症治疗中观察卵泡发育的手段。9雌二醇临床意义

雌二醇升高的常见疾病：卵巢肿瘤、性激素生成瘤。另外在心肌梗死、系统性红斑狼疮、多胎妊娠、男性乳房发育症等也有升高。

雌二醇低下的常见疾病：卵巢发育低下、垂体疾病、甲状腺疾病、柯兴氏疾病、阿狄森氏病、恶性肿瘤等。

10孕酮（PROG）

孕酮主要是在女性卵巢和胎盘、男性肾上腺皮质激素和睾丸产生的固醇类激素。PROG用于监测排卵、观察黄体功能、了解胎盘功能、孕酮替代疗法检测、以及其它内分泌疾病如肾上腺增生、柯兴综合症等。

11孕酮临床意义

孕酮升高的常见疾病：先天性肾上腺增生、柯兴综合症、葡萄胎、糖尿病孕妇、卵巢颗粒层细胞瘤、原发性高血压等。

孕酮降低的常见疾病：垂体前叶功能低下、阿狄森病等。12卵泡生成素（FSH）

FSH是一种糖蛋白，以α链和β链结合的形式存在。与HCG、TSH和LH同样，其中α链是相同的，β链不同，这与其生理活性相关。

FSH和LH在下丘脑-垂体-性腺系统的内分泌调节机能上很重要，在妇产科的临床诊断上不可缺少。

13黄体生成素（LH）

LH是由垂体前叶分泌产生的一种糖蛋白，结构上与HCG、TSH和FSH相同，α链是相同的，β链不同，其生理活性也不同。

LH和FSH协同作用，主要作用是诱发排卵和形成黄体。FSH和LH是腺垂体分泌的促性腺激素，LH和FSH的变化趋势大致相同，但LH较FSH的变化幅度大。14LH和FSH的临床意义LH和FSH多联合测定，用于判断下丘脑-垂体-性腺轴的功能。增高：垂体促性腺激素细胞瘤，卵巢功能早衰，性腺发于不全，细精管发于障碍，真性卵巢发育不全，真性儿童性早熟等。降低：垂体性闭经，下丘脑性闭经，假性性早熟（性腺或肾上腺皮质病变所致）15睾酮是代表性雄激素（男性激素）,是一种男性化作用很强的类固醇激素。男性大部分是由精巣产生的。女性则由肾上腺和卵巣产生，.60％以上是由肾上腺分泌的雄烯二酮末梢转换成睾酮。血中97％以上和性激素結合蛋白（SHBG）結合,游离型只有不足３％。生理作用是由游离型睾酮进入細胞内转换为DHT起作用。Testosterone睾酮16

睾酮因为具有体现男性的性特征、維持男性特征作用，因而是很好的体现男性激素活性和精巣机能的指标。生理的变动周期：男性随着年龄的增长的変动（青春期开始急剧上升达到成人水平,之后随着年龄的增长显示减少倾向）；日内变动：（和LH变动同步,从深夜到上午较高,而从下午到夜间较低)，仅靠基础値（１点測定）不能很好掌握精巣功能的情况，需进行hCG等负荷负荷刺激实验。Testosterone睾酮的特点17男性的睾酮分泌（下丘脑－垂体－精巢系的内分泌调节）垂体LH精巢FSH（－）下丘脑抑制素睾酮LH-RH（GnRH）（－）（－）（－）：负反馈（男性）18女性的睾酮分泌女性的血中睾酮,由肾上腺和卵巣分泌而来。肾上腺产生的雄激素、主要为雄烯二酮、脱氢异雄酮（DHEA）、

DHEA在末梢组织変換为睾酮。19男性◆下丘脑－垂体－性腺系的功能検査・精巣功能不全症・青春期早发／延迟、第二性征异常・性分化异常・男性不育症、阳萎◆癌的治疗・男性激素产生肿瘤（精巣、肾上腺、其他）・前列腺癌的内分泌疗法（治疗效果,服药状況的确认）女性◆月经异常,多毛症,男性化症状时的検査・肾上腺男性激素过剩症・男性激素产生肿瘤（卵巣、肾上腺）・多嚢性卵巣综合症（PCOS）（排卵障害等,成为不孕的原因）睾酮的临床意义20岩動孝一郎：血中ﾃｽﾄｽﾃﾛﾝ，遊離ﾃｽﾄｽﾃﾛﾝの測定．日本臨床47（増刊：広範囲血液・尿化学検査、免疫学的検査，上巻）1271-1273（1989）より改変精巣功能不全是HCGTEST中血中睾酮值的变化（5000単位连续4天肌肉注射法）－○－：Klinefelter症候群－●－：低促性腺激素症血中睾酮

(ng/dl)Ｄａｙ正常反応域负荷实验（hCG

TEST）21人绒毛膜促性腺激素（HCG)

和HCGβ亚基

HCG是一种分子量为38，000的糖蛋白激素，主要由胎盘绒毛生成、分泌，是推测胎盘功能的有效指标，结构上是由以α和β亚基以非共价键结合存在。

22HCG的临床意义妊娠诊断和治疗过程的观察。子宮外妊娠和人工流产的诊断。绒毛性疾病的治疗管理和治疗效果观察。

诊断早期妊娠。

肿瘤诊断指标。23小结24激素检查

在其他疾病中的意义25骨质疏松症与性激素骨质疏松症(Osteoporosis)以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病，常发于中老年妇女。随着生活水平的提高，骨质疏松症目前逐渐受到临床的重视。

正常骨骼骨质疏松症骨骼性激素与骨密度的关系：1）雌激素缺乏是绝经后骨质疏松的重要原因之一；2）促卵泡刺激素（FSH）对骨吸收的调节来实现直接调节骨量；3）血睾酮水平与骨密度呈负相关。26有关的国内研究举例该项研究认为FSH水平与腰椎骨质疏松有明显关系，高FSH水平者的骨质疏松发病率明显高于低FSH水平者。

27有关的国外研究举例该项目也发现绝经前妇女中，睾酮水平与头部骨密度呈明显负相关。28有关的国外研究举例

该项研究发现绝经后早期妇女骨质的快速丢失可能与雌激素的快速降低有关，故雌激素替代疗法可能成为绝经后早期妇女预防骨质疏松症的方法。29

多项国内外研究均显示：

血清性激素水平检测，可以作为绝经后妇女骨质疏松症发生率的一项提示，并对确定治疗方案起到一定的指导作用。30肿瘤与性激素水平的关联一、高血清卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平有明显促进卵巢癌发生的作用，其机制可能包括：

1、促进卵巢上皮细胞的增值；2、调节卵巢上皮细胞的基因表达，特别是有上调促进肿瘤细胞的增殖的基因和下调有抑制肿瘤细胞增殖作用的基因，导致细胞增殖加快、异常血管增生、细胞代谢率升高等，最终促使细胞恶变；3、促进肿瘤细胞的侵袭和转移，并与血管内皮生成因子有关；

4、血清FSH和LH水平也与卵巢癌的恶性程度密切相关。

31肿瘤与性激素水平的关联有关文献举例在该项研究中，作者利用血清泌乳素与骨桥