儿科急诊课件

儿科急诊1发热原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎治疗：一）退热：体温超过38.5℃给予退热处理物理降温：冰袋敷头及大腿、30~50%酒精擦浴药物降温：选:1.美林混悬液：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg)4.小儿退热栓：每次1个塞肛，1岁以下用半个。5.拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg。

6.复方氨基比林：每次0.05~0.07ml/kg，im。一般1岁以下婴儿不用.注射剂1.青霉素：静滴：一般10~20万u/kg/d。

2.头孢类：先锋6、先锋5、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等，一般用30~100mg/kg/d3.克林霉素15~25mg/kg/d，静滴（浓度不超过0.6%）4..穿琥宁：10mg/kg/d，静滴。

5.鱼腥草注射液：1~2ml/kg/d静滴。

6双黄连粉针剂：60mg/kg/d，静滴(浓度不超过1%)FDA：药物对胎儿的危险性等级分类表A

有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此类者仅少数药。（多种维生素）B

动物实验未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组；或动物实验证明对胎儿中曾显示有不利影响，但在人类对照组中无此作用。有几种常用的药物属于此种，（青霉素类）。C

对动物和人类无恰当的研究，或者动物实验对胎儿不利，但对人类又无可利用的有价值数据。很多在妊娠期所用的药物属于此类。D

已有证据证明该药物对胎儿有危险，但在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。（卡马西平和苯妥英钠）。X

已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。（维甲酸致畸高度敏感期.受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。神经组织于15—25日,心脏于20—40日,肢体于24—46日,眼畸形在24—39日,外生殖器在36—55日,由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。非甾体抗炎药,阿司匹林：容易通过胎盘。妊娠晚期大剂量使用阿司匹林，药物浓度脐血〉母血，可发生新生儿颅内出血、动脉导管未闭。临产后应用大剂量本品，可致产力弱、产后出血。少量入乳，哺乳期妇女应用本品可继续哺乳。扑热息痛：本品可通过胎盘，目前未发现有致畸影响。可用于妊娠各期。短期应用是安全的。长期大剂量应用可对胎儿产生肝毒性和肾毒性。哺乳期可少量入乳。致畸作用,致突变作用,致癌作用,非致畸性有害影响,头孢菌素类糖钙,一般认为妊娠期使用对孕妇和胎儿均为安全。有些头孢类抗生素中含有甲基硫四唑侧链（MTT),MTT可使凝血减少，动物实验还发现MTT有睾丸毒作用，妊娠期禁用。多数头孢类抗生素少量入乳，哺乳期妇女应用本品需警惕影响胎儿肠道菌群。红霉素类：依托红霉素会出现可逆的肝毒性，其它红霉素无此现象。孕妇避免使用，哺乳期少用。阿奇霉素（希舒美）妊期无特殊不选用，哺乳期慎用。2病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴罗红霉素颗粒剂（50mg/包）5~10mg/kg/d，bid；阿奇霉素5~10mg/kg/d，qd;0.125片口服类：阿莫西林干糖浆30~50mg/kg/dtid~qid;先锋6干糖浆:25~50mg/kg/dtid~qid;施复捷:7~15mg/kg/d,bid;世福素:4~8mg/kg/d,bid;抗病毒口服液、双黄连口服液、黄虎解热袋泡剂、注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用APC、来比林。蚕豆病用药禁忌:磺胺、呋南类,阿司匹林,复方氨基比林,大量维生素C,黄连,牛黄,腊梅花,大剂量银花、麻黄。二惊厥常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙低血糖、维生素B6依赖症.高热惊厥特点：1.发病年龄在6个月至5岁,2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内.3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上.4.发作前后无神经系统异常。处理:常规检查:电解质,血常规,急诊生化,（头颅CT）1.一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激。常规静滴维生素B6100mg.2.抗惊厥：可选用以下药物(1）安定每次0.3—0.5mg/kg，静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg。（2）鲁米那每次5—10mg/kg，肌注,必要时12小时后给维持量3—5mg/kg/d,肌注或口服。（3）10%水合氯醛每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/岁加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过1g。3.退热：复方氨基比林肌注，来比林肌注或静注，小儿退热栓塞肛。4.脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者，用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注。5.病因治疗或原发病治疗:包括选用抗生素控制感染和针对不同病因给予相应治疗。6.预防惊厥再发：鲁米那3—5mg/kg/d,口服.

三、咳喘.原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘发作：可选用以下药物.1.舒喘灵雾化吸入:万托林0.25-0.5ml+NS3ml2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1喷，tid。3.氨茶碱：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小时一次；静滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀释后静滴。4.舒喘灵：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。5.强的松：1-2mg/kg/d，口服。6.地塞米松：0.2-0.5mg/kg，静注或静滴。7.抗过敏药：酮替芬、赛庚啶（0.25mg/kg/d）、二）支气管肺炎1.抗生素+地塞米松2.

口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等三）急性喉炎1.抗生素+激素2.

激素、舒喘灵雾化吸入3.咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根1mg）

四、腹痛,病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎治疗,肠痉挛轻度疼痛：口服普鲁本辛0.5mg/kg/次每天1~3次，金牛腹痛片。重度疼痛654—2：每次0.1~0.2mg/kg

或阿托品：每次0.01mg/kg，im。便秘：开塞露，儿童每次10ml，婴幼儿每次4~6ml肠套叠特点：1.年龄：2岁以下，4-10个月最多见。2.腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。3.血便：发病后4~12小时出现红果酱样便。4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样,光滑带弹性略可活动肿物。五、呕吐、腹泻原因：急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性痢疾呕吐：1.胃复安：每次0.1~0.3mg/kgim或口服。

2.吗丁啉：每次0.3mg/kg口服3.藿香正气丸等腹泻：1.思密达：1岁以下，每次1/3袋，tid；1~3岁，每次1/2袋，tid；大于3岁，每次1袋，tid。

2.腹可安、藿香正气丸等。3.益生菌如妈咪爱、金双歧等黄连素：0.1/片。10-10mg/kg/d，分3次口服。蚕豆病禁用。病因治疗：选用抗生素或其他对症治疗。脱水——补液：口服补液盐：1包用温开水稀释至500~750ml，少量分多次喝。静脉补液：5%GNS；2∶3∶1液配制方法：10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。轻度脱水30-50ml/kg，中度脱水50-80ml/kg,

10-30ml/kg。生理需要：水：60-80ml/kg，钠：

10%NaCL1ml/kg.d,钾：

10%kCL1ml/kg.七心力衰竭1.镇静：冬眠灵、非那根每次0.5~1mg/kg肌注；10%水合氯醛2.利尿：速尿：每次0.5~1mg/kg。静注或肌注3.强心：首选西地兰：饱和量；2岁以下，0.03~0.04mg/kg，2岁以上，0.02~0.03mg/kg.首剂用饱和量的1/2或1/3，加入G.S10~20ml缓慢静注，余量分2次，8小时一次，24小内达饱和量。4.扩管：八、阵发性室上速,心率：婴幼儿≥230/分、儿童≥180/分、1.兴奋迷走神经2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中缓慢静注，必要时15~20分钟后再重复1次，不超过3次。3.异搏定：每次0.1~0.2mg/kg，总量不超过5mg，加入10%G.S10~20ml中缓慢静注，必要时15~20分钟后再重复1次。4.伴血压下降首选阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，总量不超过5mg，加入10%GS10ml中缓慢静注。5.伴心力衰竭首选西地兰六荨麻疹1.盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.5~1mg/kg。2.盐酸赛庚啶3.扑尔敏：每日0.35mg/kg。4.开瑞坦：口服：2岁以上可用。30kg以下每日5mg；30kg以上每日10mg.5.非那根每次0.5~1mg/kg肌注或口服6.激素。7..维丁胶性钙1-2ml肌注重症肺炎补液速度2-3ml/kg/h或1gtt/kg/分九、水肿急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速尿）肾病：低分子右旋糖酐5-10ml/kg/次，速尿、利尿合剂甲状腺和抗甲状腺药,丙基硫尿嘧啶和他巴唑:皆能通过胎盘，可引起某种程度的胎儿甲状腺肿。他巴唑被认为与新生儿头皮缺陷有关，且对孕妇副作用较多。丙基硫尿嘧啶是目前首选药放射性碘：在孕12周后才能被胎儿甲状腺摄取，131I、125I对胎儿甲状腺都无明显危险。可能引起甲状腺肿，引起新生儿呼吸阻滞，必须警惕。甲状腺素：无致畸作用。各种畸形发生时间与胎龄关系胎龄第3周第4周第5周第6周第7周第8周畸

型心异位脐膨出气管食瘘腿短小先天心脏病先天心脏病脐膨出缺肢畸形半脊椎腕或踝脱臼室间隔缺损短头缺肢畸形气管食管瘘白内障兔唇、无下颌肺动脉狭窄短手指并腿畸形半脊椎腿短小白内障指脱臼鼻骨发育不全顔面裂先天心脏病腭裂、小下颌腕或踝脱臼主动脉异常短头已婚、准备怀孕的妇女用药慎重，因得知妊娠往往在停经后40天左右，此时已是受精后3周多。（妊娠5-6周）,孕产妇药物抗生素,青霉素类:包括苄青霉素、氨苄青霉素，异恶唑类青霉素和其他半合成的广谱青霉素。妊娠期使用对孕妇和胎儿相对安全。但较晚问世的一些制剂如：呱拉西林、美洛西林等，对胎儿安全性的研究尚不充分，应在特需情况下才考虑应用。妊娠合并淋病、梅毒之首选药物。氨基糖苷类：引起不可逆性耳中毒，新霉素、卡那、丁胺影响听力（耳蜗）链霉素、庆大主要累及前庭（平衡功能），氨基糖苷类药物还可引起肾毒性（近曲小管上皮受损）的大小次序为：卡那＞西索米星＞庆大、丁胺＞妥布＞链霉素、乙基紫苏霉素。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。四环素类：由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致牙齿黄染，牙釉质发育不良及龋齿，并可导致骨发育不良。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。氯霉素：抑制骨髓造血机能新生儿与早产儿肝发育不全，排泄能力差，使氯霉素的代谢、解毒过程受限制，导致药物在体内蓄积。剂量过大可发生循环衰竭（灰婴综合症）。孕妇禁用，哺乳妇女禁用。宫颈疾病：慢性宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、多见于分娩、流产、手术后病原体侵入而引起的感染。临床表现：主要是白带增多，由于感染的病原体、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同（乳白色、淡黄色、脓性），有的还有血性白带或性交后出血，炎症扩散到盆腔时还有腰骶部疼痛、下坠、不孕等。宫颈糜烂分度：1度（轻度）、2度（中度）、3度（重度），还需要根据糜烂的深浅程度（单纯型、颗粒型、乳类型）。相关检查：常规妇检，查明病因化验：常规、BV、细菌培养，TCT（防癌检查），病毒排查（HPV）、B超、电子阴道镜、活检。治疗：药物治疗（根据化验结果对症用药）结合物理治疗，局部用药、光谱、BBT、LEEP刀等一般一次性治愈。FDA对有致畸危险性药物能否为孕妇服用的判断意见类别动物实验结果孕妇接触结果孕期能否服用A无阴性如需要可用B阴性不详同上阳性阴性同上C阳性不详如利大于害可用D阴性或不详阳性仅用于危及生命的患者X阳性阳性害大于利，不用抗生素,磺胺类：致新生儿肝功不完善，易发黄疸和高胆红素血症。妊娠晚期不宜使用，哺乳期妇女应用磺胺类药物不宜哺乳。抗结核药：孕期结核首选乙胺丁醇。抗真菌药：应用咪唑类、制霉菌素，未见对胎儿有明显不良影响。但灰黄霉素可致连体双胎；酮康唑可对动物致畸，虽人类中无证据，如孕妇确有应用指征(如真菌性败血症危及孕妇生命)，需衡量利弊作出决定，酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率，哺乳期妇女应慎用。镇痛药吗啡：能迅速通过胎盘，长期应用本品成瘾者，其新生儿出现戒断症状。妊娠晚期、分娩期使用对新生儿有强的呼吸抑制作用。可待因：分娩前10-21天期间连续使用，新生儿可出现戒断症状。本品极少入乳，哺乳期妇女用本品可连续授乳。哌替啶:产科临床哌替啶多用于分娩镇痛，应用不当可致新生儿呼吸抑制。一般认为，肌注哌替啶的安全时限为用药后1小时内，用药后4小时后。如用药2-3小时内分娩者，其新生儿最易出现呼吸抑制。镇静催眠药,地西泮：动物实验发现地西泮有致畸作用：腭裂、唇裂，对人类尚无充足证据。哺乳期妇女用药后8小时内授乳，对婴儿有镇定作水合氯醛：作用迅速、安全、有效。目前尚无致畸的报道。哺乳期妇女应用本品可继续授乳。锂制剂：研究表明孕3月前服用过锂制剂可导致畸形建议：孕期锂制剂治疗慎用，以免胎儿受损。抗寄生虫病药:对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议。甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。抗病毒药,拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨及替诺福韦FDA被归为B类，这些药物在动物试验中无致畸证据，但在人类尚未进行充分的评估，若确信妊娠期间潜在的治疗收益超过了对母亲及胎儿的潜在风险，则可以使用这些药物进行治疗。世界卫生组织（WHO）药品不良反应数据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，其中不良反应表现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫血的有123例次。利巴韦林禁用。孕产妇常用药物——药物治疗感冒药,抗病毒药：有些感冒药中含有金刚烷胺。大剂量金刚烷胺对动物有胚胎毒性和致畸性。利巴韦林几乎对所有受试动物有胚胎毒性和致畸性，将其列为妊娠期禁用药。回顾性研究：有些感冒药中含有伪麻黄碱，研究表明腹裂畸形与孕早期接触伪麻黄碱有关。所以，血管收缩剂只缓解普通症状，并不影响病程，孕妇感冒应使用加湿器、休息、多喝水等，若必须用药，最好仅用一种。卡托普利：动物实验增加胎仔死亡率，有杀胚作用。可致胎儿宫内发育迟缓，血压低，肾供血不足，肾受损，颅面畸形，肺发育不良，脑供血不足，羊水过少，出生后有神经系统症状（抽搐），少量入乳。孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。β-肾上腺素能阻滞剂：孕期服用，宫内发育迟缓，低体重儿发生率升高。孕妇慎用。雌孕激素：1950年美国孕激素（炔诺酮）事件：女婴外生殖器男性化。孕妇服用己烯雌酚，其女性后代在青春期后宫颈和阴道的腺病及腺癌发生率升高，男性后代生殖道异常和精子异常发生率也增加。雄激素：对发育中女性胎儿雄性化，孕前13周服用可引起唇裂或腭裂。

降血糖药：口服刺激胎儿胰腺过早成熟，分泌胰岛素，使胎儿血糖降低。孕妇慎用。胰岛素不通过胎盘，为孕妇首选。哺乳期妇女使用应减少其用量。妊娠期免疫,类毒素、灭活疫苗、活疫苗和球蛋白。

◆对可避免的疾病在孕前进行免疫。如准备妊娠者，风疹IgG阴性，可在孕前注射