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文档简介
高血压患者的慢性疼痛管理合同书甲方:[医疗机构名称]地址:[医疗机构地址]电话:[医疗机构电话]法定代表人:[医疗机构法定代表人]乙方:[患者姓名]住址:[患者住址]身份证号码:[患者身份证号码]鉴于甲方是一家合法经营的医疗机构,具备从事高血压患者慢性疼痛管理的专业能力和资质;乙方为一名高血压患者,愿意将自己的疼痛管理委托给甲方。根据《中华人民共和国医疗法》等相关法律法规,甲乙双方经友好协商,达成如下合同:第一条合同目的本合同的目的在于明确甲方提供慢性疼痛管理服务的范围、方式和费用,保障乙方的权益,提高乙方的生活质量。第二条服务内容1.甲方将根据乙方的疗效需求,制定符合乙方情况的慢性疼痛管理方案。2.甲方将通过药物治疗、物理疗法、心理疏导等方式,帮助乙方缓解慢性疼痛症状。3.甲方将提供病情跟踪管理,定期随访乙方,及时调整治疗方案。4.甲方将协助乙方进行相关检查,监测疾病状况的变化。5.甲方将教育乙方、提供相关知识,帮助乙方合理用药、管理疼痛。第三条服务期限本合同自双方签署之日起生效,有效期为[有效期限]。期满后,双方可协商续签。第四条服务费用1.乙方承诺按照甲方的规定按时、足额支付相关费用。2.甲方对本次慢性疼痛管理服务的费用为[具体金额]。3.费用支付方式:乙方可选择一次性支付或分期支付,具体支付方式在双方协商一致后确定。第五条保密条款1.甲乙双方一致同意在本合同履行期间以及合同终止后对双方涉及的商业秘密、个人隐私等保密内容进行保密。2.甲方承诺严格履行医疗机构保密责任,并采取相应的技术措施确保患者信息的安全。第六条违约责任1.甲方保证提供的服务符合医疗行业的规范和标准,如发生医疗事故,甲方将承担相应的法律责任。2.乙方应按照约定支付相关费用,如逾期未支付,甲方有权暂停或终止服务。3.乙方未按照甲方要求配合治疗或提供不实信息,导致慢性疼痛管理效果不佳,乙方将承担相应的责任。第七条争议解决本合同若发生争议,双方应友好协商解决,协商不成的,可依法进行仲裁或诉讼。第八条合同解除1.本合同有效期届满并按照约定顺利终止,合同自行解除。2.本合同有效期内,若甲方无法提供正常的慢性疼痛管理服务,乙方有权解除合同。第九条其他约定1.本合同未尽事宜,双方可协商补充约定,补充约定与本合同具有同等法律效力。2.本合同一式两份,甲乙双方各持一份,均具有同等法律效力。甲方(医疗机构):乙方(患者):法定代表人签字:
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