乙肝病例诊断培训课件

乙肝病例诊断培训课件REPORTING2023WORKSUMMARY目录CATALOGUE乙肝概述与流行病学临床表现与分型实验室检查与辅助诊断技术诊断标准与鉴别诊断思路治疗原则及药物选择策略预防策略与健康教育推广PART01乙肝概述与流行病学由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏病变为主的一种传染病。乙肝定义主要通过血液、母婴和性接触传播。传播途径乙肝定义及传播途径全球约有2.57亿人感染HBV，每年约有88.7万人死于HBV感染所致的肝硬化和肝细胞癌。我国是HBV感染高发区，现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。全球与中国乙肝流行现状中国乙肝流行现状全球乙肝流行现状易感人群未接种乙肝疫苗的人群、婴幼儿、15-39岁青壮年及免疫功能低下者等。危险因素包括不安全注射、输血及血制品、修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷等；与HBV感染者密切接触；男男性行为者；多个性伴侣；静脉药瘾者等。易感人群及危险因素PART02临床表现与分型急性乙型肝炎临床表现一般为1-6个月，平均3个月。乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛等。部分患者可有发热、黄疸、肝大伴压痛、叩击痛等。自限性，多数患者可在3-6个月内恢复。潜伏期症状体征病程轻重不一，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适或疼痛等症状。症状体征病程部分患者可有肝掌、蜘蛛痣、面色灰暗等慢性肝病面容，以及脾大、肝功能异常等。迁延不愈，可持续数年甚至数十年。030201慢性乙型肝炎临床表现淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称毛细胆管炎型肝炎。急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。重型肝炎起病急骤，病情发展迅速，可出现严重消化道症状、神经精神症状、出血倾向等，病死率高。肝炎后肝硬化慢性肝炎发展的结果，肝组织弥漫性纤维化，假小叶及再生结节形成为特征。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能减退、门脉高压等表现。重型肝炎及其他特殊类型PART03实验室检查与辅助诊断技术总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）：反映肝脏对胆红素的代谢和排泄功能，升高提示肝功能异常。白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）和白球比（A/G）：反映肝脏合成功能，降低表明肝脏合成能力下降。谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：反映肝细胞损伤程度的重要指标，升高表明肝细胞受损。肝功能检查指标解读乙肝病毒标志物检测方法及意义阳性表示曾经感染过乙肝病毒或正在感染。乙肝病毒核心抗体（HBcAb）HBsAg阳性表示感染乙肝病毒，HBsAb阳性表示对乙肝病毒有免疫力。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和抗体（HBsAb）HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强；HBeAb阳性表示病毒复制减弱，传染性降低。乙肝病毒e抗原（HBeAg）和抗体（HBeAb）观察肝脏大小、形态、回声等，判断肝脏炎症程度和纤维化程度。B超更精确地显示肝脏病变，对于肝癌等并发症的诊断有重要价值。CT和MRI通过瞬时弹性成像技术评估肝脏硬度，判断肝纤维化或肝硬化程度。肝硬度检测影像学检查在乙肝诊断中应用PART04诊断标准与鉴别诊断思路

乙肝诊断标准介绍临床表现包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区疼痛等症状。肝功能检查谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，白蛋白降低，球蛋白升高等。乙肝病毒标志物检测乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性或乙肝病毒DNA阳性。03乙肝病毒标志物检测假阴性部分患者由于病毒变异或检测方法不敏感等原因，导致乙肝病毒标志物检测结果假阴性，从而延误诊断和治疗。01症状不典型部分患者症状轻微或无症状，容易被忽视或误诊为其他疾病。02肝功能检查异常不明显部分患者肝功能检查指标轻度异常，容易被误认为是其他因素引起的。常见误诊原因分析排除遗传代谢性肝病了解患者家族史，检测相关遗传代谢性疾病的基因突变。排除酒精性肝病询问患者饮酒史，结合肝功能检查指标进行鉴别。排除自身免疫性肝病检测自身免疫性肝病相关抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。排除其他病毒性肝炎如甲肝、丙肝、丁肝等，通过检测相应的病毒标志物进行鉴别。排除药物性肝损伤详细询问患者用药史，结合肝功能检查指标进行鉴别。鉴别诊断思路和方法PART05治疗原则及药物选择策略抗病毒治疗是乙肝治疗的核心，目标是抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓病情进展。根据患者病毒载量、肝功能状况及年龄等因素，选择合适的抗病毒药物和方案。常用的抗病毒药物有核苷类药物、干扰素等，需根据患者病情和耐药情况调整用药。抗病毒治疗原则和方法

保肝降酶药物应用注意事项保肝降酶药物在乙肝治疗中起辅助作用，可减轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。选择保肝降酶药物时，需考虑患者肝功能状况、药物副作用及相互作用等因素。用药期间需定期监测肝功能指标，及时调整用药方案。中医药在乙肝治疗中可发挥整体调节、辨证论治的优势，改善患者症状和生活质量。常用中药有清热解毒、疏肝理气、活血化瘀等功效，可辅助治疗乙肝。中西医结合治疗乙肝可提高疗效，减少药物副作用，但需在专业医生指导下进行。中医药在乙肝治疗中作用PART06预防策略与健康教育推广我国乙肝疫苗接种政策实行免费接种，新生儿出生24小时内接种第一针，1个月和6个月时分别接种第二、三针。疫苗接种效果评估通过抗体检测和流行病学调查，评估疫苗接种对降低乙肝发病率和死亡率的效果。疫苗接种政策及效果评估包括乙肝患者家属、医务人员、经常接触血液或体液的人员等。高危人群定义采用乙肝表面抗体检测和肝功能检查等方法进行筛查。筛查方法对筛查出的高危人群进行疫苗接种、健康教育和生活方式干预等措施。干预措施高危人群筛查和干预措施宣