白内障晶体医学课件

晶状体病

(Lens)混浊称为白内障(cataract)位置改变——晶状体异位、脱位

(dislocatedlens)晶状体病二、晶状体解剖（Anatomy）位置及毗邻大小组织结构定义：许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍，可损伤晶状体囊膜，使其渗透性增加，丧失屏障功能；或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性形成混浊。三、白内障(Cataract)

白内障概述一、分类［classification］：1、病因分类：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射2、发病时间：先天性、后天获得性3、混浊形态：点状、冠状、板层4、混浊部位：

皮质性、核性、囊膜下临床意义上的白内障

与老年性改变相鉴别核硬化轻微混浊和放射状纹理二、临床表现主要症状

视力障碍WHO:VA≤0.5年龄相关性白内障Age-relatedcataract为最常见的白内障，多为双侧性，多见于50岁以上的老年人，随年龄增高发病率增高。

分类：皮质性、核性、后囊下

50%25%25%

发病机理[Mechanism]年龄导致代谢改变紫外线，过量吸烟、饮酒等抗氧化系统功能下降：SOD↓，谷光甘肽↓，锌↓氧化损伤：自由基可溶性蛋白↓，不可溶蛋白↑，水↑，钙↑，钠↑，钾↓临床表现

症状（symptoms）视力下降：渐进性、无痛性视力减退（主要症状）眼前阴影屈光力增加单眼复视或多视虹视畏光和眩光皮质性白内障

（corticalcataract）为最常见的类型，按其发展过程分为4期1、初发期（IncipientStage）

：

空泡、水裂、板层分离

楔形混浊视力不受影响

2、膨胀期（intumescentstage）或未成熟期（immaturestage）A.晶状体混浊扩大B.晶体体积增大，前房变浅C.虹膜投影D.视力明显减退E.出现近视F.眼压可能↑

3成熟期（Maturestage）特征：

a、晶体完全混浊呈乳白色，且虹膜投影消失

b、晶体体积与前房深度均恢复正常

c、视力降至光感或手动或指数。

d、少数病人囊膜表面有白色斑点或皮质钙化．4过熟期

（hypermatureStage）特征

a、晶体均匀一致灰白全混浊或伴有不规则白点。

b、晶体体积变小，晶体囊膜皱缩，

核为棕黄色并下沉，前房加深，虹膜震颤：

C、囊膜破裂晶体脱位：

过熟期白内障的几种类型Morgagni白内障液化白内障膜性白内障

常见并发症晶体蛋白过敏性葡萄膜炎晶体溶解性青光眼核性白内障

（nuclearcataract）症状：近视、单眼复视或多视、视力下降检查：彻照法核混浊盘状暗影鉴别：

核硬化：不影响视力后囊膜下白内障

（subcapsularcataract）

特点：

a早期视力下降

b发生年龄更早

c后囊下白内障：

d前极盘状白内障治疗（treatment）：目前无疗效肯定的药物，以手术治疗为主

先天性白内障

（congenitalcataract）定义：一岁以内发生的晶状体混浊病因：遗传、宫内风疹病毒感染、孕期使用某些药物、x线、母孕期代谢病临床表现:先天性白内障的治疗

目的：恢复视力，减少弱视和盲目的发生。

1定期观察如点状、冠状和前极白内障

2手术治疗明显影响视力的白内障宜尽早手术

3屈光矫正和视力训练框架眼镜角膜接触镜IOL植入（最早2岁）外伤性白内障

（Traumaticcataract）钝挫伤：Vossius环穿通伤爆炸电击治疗原则：影响视力时手术外伤性白内障

后发障治疗：后囊膜切开治疗（treatment）：目前无疗效肯定的药物，以手术治疗为主

白内障手术与IOL手术适应症：视力<0.3

医疗原因

美容屈光1、手术治疗

（Surgicaltreatment）（1）手术时机选择适应症：视力<0.3

（TimingoftheSurgery）

医疗原因

美容屈光（2）术前检查（PreoperativeExamination）

A：全身：

B、眼部：

C、测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数，必要时行角膜内皮计数

术前检查

全身——BP、BS、ECG、胸透、肝功能、血尿常规、出凝血时间

眼部——VA、SLE、IOP、角膜曲率、眼轴长、角膜内皮镜

（3）手术方法简介：手术方法的选择由以下三个因素决定

a、病人情况

b、晶体情况

c、技术与设备条件核硬度分级：

Ⅰ白色-黄绿

Ⅱ黄色

Ⅲ琥珀色

Ⅳ棕黄-黑色白内障针拨术：用器械将混浊晶体悬韧带剥断，使晶体脱人玻璃体中。

白内障囊内摘除术2、白内障囊外摘除

（ECCE）

白内障囊外摘除+人工晶体植入定义：优点：缺点：

超声乳化白内障吸出术

（phacoemulsification）

定义：优点：缺点：术后视力矫正

IOL

框架式眼镜

角膜接触镜晶状体异位和脱位定义

异位---出生时即有

脱位---出生后发生病因:悬韧带发育不全或松弛无力

先天性晶状体脱位——Marfan综合征

Marchesani综合征同型胱氨酸尿症

外伤性晶状体脱位

晶状体先天异常一、形成异常

先天性无晶状体

晶状体形成不全二、形态异常

球形晶状体

圆锥形晶状体

晶状体缺损

晶状体脐状缺陷临床表现：视力障碍，继发性青光眼晶状体全脱位

前房

玻璃体

IOP

瞳孔区晶状体异位和脱位晶状体前脱位