浅析乳腺癌患者的护理对策

浅析乳腺癌患者的护理对策摘要：现代社会随着人们生活节奏的加快和工作压力的增大，一些女性精神负担过重，身心疲惫，导致内分泌紊乱，从而出现乳腺疾病。近年来，我国乳腺癌发病率有所上升，发病年龄有年轻化趋势，严重威胁着妇女的健康。本文将在介绍乳腺癌发病机理、临床表现以及治疗手段的基础上，对乳腺癌患者的护理进行探讨，特别是乳腺癌患者的心理护理，应该引起医护人员的重视。关键词：乳腺癌；心理护理；对策乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，常发生在40-60岁之间，近年来患病年龄有所提前。据统计，我国乳腺癌发病率为0.23‰，占全身恶性肿瘤的7%-10%。外科手术是疗辽乳腺癌的主要手段，也是乳腺癌患者重返健康的重要途径，但是由于手术造成的解剖和生理上的改变，使病人遭受巨大的创伤，心理压力是一个重要方面。因此，如何克服乳腺癌患者的心理上的问题，是乳腺癌护理的重要环节。1.乳腺癌的发病机理乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。美国的有关资料表明，2011年，美国预计有超过23万例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排在女性恶性肿瘤发病率的第一位。在我国，发达地区的乳腺癌患发病率较高，并且呈现逐年上升的趋势。目前，医学上对于乳腺癌的发病机理并没有做出全面的阐述，但大量研究资料表明，乳腺癌的发病主要有以下几个方面的原因。1.1雌激素长期刺激雌激素的活性对乳腺癌的发生有很重要的诱导作用，包括内源性和外源性的。女性月经过早来潮（12岁以前）或绝经晚（55岁以后）容易诱发乳腺癌。另外，女性如果没有生育史，第一胎是在35岁以后或者生育后不哺乳，也有可能诱发乳腺癌。1.2乳腺非典型增生有乳腺导管和小叶非典型增生的女性发生乳腺癌的危险性增加。需要指出的是，这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生。1.3遗传因素乳癌在家族中的多发性也在相关研究中得到证实。具有乳腺癌家族史（主要是一级直系亲属患乳腺癌）的女性，发生乳腺癌的几率是一般人群的2-3倍。1.4饮食习惯有关医学研究表明，女性如果摄入高脂物质过多，也容易发生乳腺癌。因此，饮食习惯与乳腺癌的发生有着一定的关系。1.5来自外界的因素致癌性的RNA病毒与乳腺癌有一定的关系。另外，如果女性接受高强度的电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。2.乳腺癌的临场表现2.1乳房肿块乳房内出现肿块是乳腺癌患者最常见的临床症状。这种肿块一般可以用手感觉得到，如果出现这种情况，应该及早就医治疗。2.2乳头发生变化乳头溢液一般是良性改变，但对50岁以上、有单侧乳头溢液的女性，应警惕发生乳癌的可能性。另外，乳头凹陷、瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。2.3乳房皮肤、轮廓改变肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可引起“酒窝征”。肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”，有可能已经患有乳腺癌。当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌。炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高。另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。2.4淋巴结肿大同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。3.乳腺癌的治疗方法等于判了死刑或死缓。并且，乳腺切除术后，妻子因为身体缺陷，羞于暴露自己身体，也担心性生活对自己的疾病康复有不良影响。4.2悲观心理绝大多数患者在接受乳腺手术以后，都表现出强烈的悲观心理，这也是很多患者最直接的心理反应。患者可能一时接受不了形体缺陷这个事实，表现出极度悲观和失望、情绪低落、优柔寡断，对康复抱有淡漠的态度，甚至出现轻生的念头。4.3自卑心理乳腺癌患者中以女性居多，她们通常会因为形体的改变，害怕朋友们瞧不起自己，害怕遭到丈夫的嫌弃，从而容易产生自卑心理。特别是对于性格内向的女性患者来说，本来自己就比较封闭，如果再加上身体上的缺陷，将会更加自闭。5.乳腺癌患者的护理对策乳腺癌手术前的准备工作应该同普通外科手术相差无几，但是在实施乳腺手术以后，特别是麻药清醒以后，患者的护理工作就显得非常关键。必须在做好常规护理的基础上，重视患者的心理护理。5.1常规护理（1）当患者麻醉清醒后，让患者保持平卧的状态，患肢用三角巾悬固，使肩关节内收，前臂置于胸前，利于胸壁和腋下引流通畅，防止上肢淋巴性水肿；（2）术后的24小时内，应该尽量限制患者的活动量和活动强度，防止伤口出现拉动，但是，可适当活动手腕和肘关节，促进血液循环，有利于伤口的快速恢复；（3）当手术完毕24小时后，在考虑伤口缝合情况的前提下，根据根据不同的手术方式，在医生的指导下适度活动；注意观察患肢温度，颜色，感觉，如果患者有手臂胀满，上臂皮肤麻木，疼痛的症状，应告诉患者是正常的，并解释发生的原因；（4）在乳腺癌手术后的7天内，护士应该嘱咐患者避免肩关节外展活动，防止过度牵拉伤口，从而造成皮下积液，给康复带来麻烦；（5）患者要进行更多的活动，应在手术一周后，或者拔除引流管以后进行。护士应解释锻炼上肢对防止肌肉萎缩，关节痉挛，恢复肌肉张力是非常必要的，并且要坚持锻炼到术后6个月；（6）在康复期内，嘱咐患者患侧上肢应该避免采血，注射，输液和测血压；不能穿过紧的衣服，不能佩戴过紧的首饰，不能提过重的东西，从而避免患肢循环不畅。5.2心理护理乳腺癌手术不同于其他手术，患者在手术前和手术后会发生生理上的明显变化，为了防止患者精神麻痹、焦虑不安的状况，应该特别重视心理护理。5.2.1术前心理护理一般而言，对于乳腺癌患者来说，通常恐惧手术的疼痛和流血，害怕失去女性的美，失去丈夫的爱，失去家庭。多数患者对即将施行的手术有强烈的求知欲，想知道自己将得到的治疗方案和具体步骤，自己如何配合医疗，才能减少痛苦，顺利康复。在这种情况下，护士可以利用不同方式，向患者告知术前准备，配合麻醉，配合手术，术后康复过程，讲解如何配合各项医疗活动，如何减轻痛苦和不适，促进康复的种种应对方法。比如：腹式呼吸，床上排便，咳嗽、咳痰方法，术后开始功能锻炼的时间、方法等。目的是增强患者的信心和自我控制感，为术后顺利康复打下基础。除上述护理外，可以请手术医生对乳腺癌患者进行讲解，请术后恢复良好的患者现身说法，请患者观看手术室环境的照片等，通过这些方式可以在一定程度上缓解患者的心理压力，消除患者的恐惧心理。根据患者的焦虑程度，必要时给予适量镇静药物。在进行手术之前，医护人员可以告诉患者：您与其他患者一样，会一切顺利的。仅仅几句话，如果出自医护人员之口，对患者及家属的心理将是一种极大的安慰。5.2.2术中心理护理乳腺癌不同与其他胸腹部肿瘤，一旦完成根治手术，无法继续向患者隐瞒诊断。每位患者在手术床上都是一样的心理状态，等待冰冻结果，如同等待判决，分分秒秒都在煎熬之中，但是还是期待良性结果，惧怕恶性报告。此时，手术室医生、护士千万不要忽视患者而谈天说地，使患者产生被抛弃感，引起患者怨恨心理。而应该尽可能地陪伴患者身边，与她们聊天，通过各种方式缓和紧张的气氛，使患者在轻松的心境下等待病理结果。一旦报告为阳性，告知患者需要行根治术，并向患者许诺：我们会仔细、认真地将肿瘤全部切除，请您放心。这样的话，就会让患者感觉到有一个负责任的集体在帮助她与疾病作斗争，体会到医护人员的友好的情感，树立康复的信心。5.2.3乳癌术后心理护理当手术完了以后，这时患者的精神紧张程度有所下降，情感状态有所改善，说明手术可以减轻患者对癌症威胁生命的恐惧。但是，在第一次换药时，特别是对于年轻的患者，在面对自己惨不忍睹的伤口时，会产生自怜悲观和怨恨情绪，认为自己患了不治之症，怨恨自己得了这种病，甚至把它看做是人生最大的不幸，命运对自己的惩罚。在短时间内，因为委屈、怨恨可使患者性格发生很大变化，即使原来是一个开朗、健谈的人，可能变得沉默寡言，对人冷漠，原来温和讲理的人，变得脾气暴躁、易怒，甚至不讲理。此时，护士应以极大的同情心去理解患者，安慰和教育患者。帮助患者正视身体伤残的强烈刺激造成患者的内心痛苦，鼓励患者主动调整心态，告知伤残已成现实，不要被内心痛苦淹没自己，今天的苦难是为换取明天的健康，要有顽强的精神战胜疾病，迎接未来幸福家庭生活，应该在父母大人和子女面前展示自己坚强的一面。并且对患者适时进行心理暗示，激发患者的责任感：家庭需要你，丈夫需要你，子女需要你，为了未尽的职责，一定以积极的态度配合治疗，尽快康复。小结鉴于乳腺癌患者会出现不同程度的心理问题，我们作为护理人员，应该给予患者最大的人文关怀和特殊的照顾。通过与患者的交流了解她们的心理状况和需求，用微笑和理解去感染她们，让她们重新树立起对生活的信心。并且，同样是女性的护理人员，应该站在患者的角度为她们着想，用最大的宽容心去包容她们，帮助她们恢复正常的生活。参考文献：[1]张璐娅.乳腺癌手术56例心理护理.齐鲁护理杂志,2008,14(20):98-99.[2]