护理年终工作总结：外科护理年终总结

Word文档护理年终工作总结：外科护理年终总结我为您整理了《护理年终工作总结：外科护理年终总结》欢迎您来参考，一年到头还需仔细总结自己的工作，归纳不足，然后完善。

以下是我为大家整理的关于护理年终工作总结：外科护理年终总结的文章，盼望大家能够喜爱！

一年转瞬即逝，年就要过去了，外科的工作也基本步入正轨。现总结如下。思想上。在这一年中外科最少只有八名护士，最多有十二名护士，每位护士都很喜爱这个年轻的集体，不管工作有多忙多累，大家没有怨言，常常加班加点努力把工作做好。为了维护集体荣誉，关键时候，同志们能够牺牲个人利益顾全大局。同志们还能发扬团结友爱精神，相互关怀、相互关心。

工作上，根据年初的方案：

1.大家仔细开展了百日无缺陷活动，执行科室防范护理缺陷的方案，增加护理人员参加意识，范文资讯网|搜集整理共同提高护理质量；

2.组织护理人员共同学习《细节打算成败》、《没有任何借口》两本书，落实科室的护理细节质控措施；

3.建立了外科手术备皮的细节质控管理制度，每位护士都能够按此执行，达到了有效提高备皮质量、掌握感染的目的；

4.规范了科室的入院指导、住院指导、围术期指导，并装订成小宣扬册，便利住院患者查阅与护士的指导，切实提高护理质量；

5.全员参加护理部组织的礼仪培训，并乐观参加展现风采的礼仪情景剧的评比，努力为科室争得荣誉；

6.根据护理部的要求，规范执行床旁交接礼仪和接待礼仪；

7.全年基本做到了对化验单的细节管理，确保每位患者住院期间能够准时留取所需化验，真正做到以人为本；管理上。范文资讯网|搜集整理紧密跟随医院、护理部的各项改革：

1.学习并推广使用HIS系统。组织全员进行学习，教会每位同志进行查帐核对，使用过程中发觉的问题查找缘由后准时与大家沟通。

2.护理质量管理逐步提高。协作护理部的取消季度检查、改为随机的日查，每位护士都各司其职，努力管理好自己的病人，做好本职工作。

3.依据工作岗位的变化，准时调整了岗位职责，在一般病房增加了辅班，并重新制定了各个班的每日重点工作，使重点工作内容更加突出、同志们工作更加明确。

4.设立了记事本，记录需每位护理人员应知晓及留意的事情，固定放在护士站，并阅者签字，确保有效传达。

5.设立了出院患者登记本、会诊登记本，保证出院证明能够精确     准时送到出院处、会诊但能够准时送到会诊医生手中。

学习上：

1.为了提高护理人员的自身素养，在鼓舞大家自学的同时，每日晨交班提问一个专业学问的小问题，共同学习。

2.每天学习一个医学英文单词、一句英语，记录在本上，固定放在护士站，并于次日晨交班提问进行检查，范文资讯网|搜集整理但是没有坚持究竟。

3.每位护士能够利用业余时间自觉的学习科学文化学问，续专、续本，不断提高自身文化修养。

在这过去的一年中，有胜利、有失败、有欢乐、有辛酸，外科全体护士在科主任科护士长的带领下共同走过来了。在新年里还有许多事情需要大家共同努力：建立具有科室特色的量化的有效的护理人员绩效考评表，并据此客观地评价护理人员的工作质量；培育同志们的科研力量，争取多发表有意义的论文；坚持每日英语的学习等等。

让我们大家每个人都贡献出自己的力气共同建设好外科这个年轻的科室吧。

外科护理年终工作总结样本

2022年在院部的关怀与支持下，在全体医护人员的共同努力下，针对年初制定的目标方案，狠抓落实，仔细实施，圆满地完成了各项任务，现将全年的护理工作总结如下：

基本状况

1、人员结构：全科护理人员共22人，其中主管护师1人，护师5人，护士16人。

2、工作量统计：普外科全年共收治住院病人2400余例，手术1650例，全年无院内感染及护理事故发生。

一.优质护理方面

1.连续实行分组责任包干制，包床到护，责任到人。要求责任护士8小时在岗，24小时负责。护士实行分层级管理，连续实行apn排班模式，同时实行中长期排班模式，每月排班，同时兼顾个人需求，体现人性化为原则。每日弹性排班，依据病人数、危重病人数、手术病人数、在班护士的能级进行弹性排班，人人分管病人，体现分层及扁平化管理，能级对应。

2.设立入院一角，责任护士对患者进行初次评估，自我介绍，测量生命体征，拉近护患距离，减轻患者生疏感和恐惊感。

3.加强健康训练，要求责任护士在不同的时间段：入院时、手术前、手术后、出院时进行健康训练，其内容丰富，多采纳图文并茂的方式，浅显易懂。

4.夯实基础护理，供应感动服务，对生活不能自理的患者，责任护士准时满意患者需求，如帮助更衣、更换被服、床上洗头等，得到患者及家属全都的好评。

5.设立护理工作日志，记录工作量，护士长依据工作数量、质量、技术难度、岗位、患者满足度等来核算绩效考核，提高患者满足度。今年优质护理示范病区a类病房评估及检查中，受到了市专家的全都好评，尤其apn排班、绩效考核、基础护理、护理工作日志等方面，同时护理工作日志已被借鉴。

二.科室质量和平安管理方面:

科室在总结以往工作阅历的基础上，对护理台帐重新规划，组织全科护士仔细学习护理质量标准和临床护理工作流程，科内质控分为三个层面，护士长质控小组护理组长质控，护士长每日落实五查房，建立护士长巡查日志，准时将护理质量好坏填写在巡查日志上，以便护士准时翻阅，并纳入绩效考核。质控小组质控：每周护士长带一名质控护士进行质控，每月质控小组全体成员在护士长带领下共同进行一次质控，根据护士长的质控方案，选取两项内容进行检查，检查结果向当面对责任人反馈，争论分析发生问题的缘由，提出改进措施，必要时复查，直至问题改进。同时，质控的结果以书面的形式上报到院护理质量管理委员会。责任组长质控：责任组长不仅保证自己分管病人护理质量，每天对组内的工作进行质控，对年资低的护士，责任组长带领她们运用护理程序的方法逐一对分管病人进行全面评估，制定共性化护理方案单，指导组员准时实施护理，每天上下班进行检查，达到质量持续改进。

严格执行查对制度，仔细落实身份识别制度，至少用两种方法识别。手术患者高龄患者、沟通障碍患者，危重患者必需带腕带，腕带必需双人核对。制定高危患者入院评估表，削减平安隐患。建立冰箱及特别药品管理制度，保证用药平安。仔细学习输血管理制度，配血必需双人核对双人签字，血袋保持24小时。

加强重点环节、重点病人的管理：实行弹性排班，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时留意培育年轻护士独立值班时的慎独精神;加强对危重、手术病人的护理，交接时对病人现存的和潜在的风险进行评估，达成共识，引起各班重视。

三、人员管理和培训方面

2022年普外科新近护士5人，对新入科护士进行了有方案，规范的岗前培训，实行一对一带教，全部的新护士均能尽快的适应自己的工作。基于本科护理人员年轻化，科室制订了具体的人员分层培训方案并仔细落实，通过晨间提问、业务学习、护理查房、操作训练等形式进一步夯实三基学问和专科技能。支持和鼓舞护士的连续学习，史琼外出进修学习3月，有6名护士进行本科学历的连续训练。

2022外科护理年终工作总结

我及我们病区的护士在院长及护理部的直接领导下，本着一切以病人为中心，一切为病人服务的宗旨，较好的完成了医院及护理部布置给我们的任务。现将工作状况汇报如下：

一、加强了病房管理

1、依据医院的方案仔细制定适合本病区的年方案、季支配、月方案，并督促护士实施，监测实施效果。

2、仔细落实各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量，确保平安医疗的根本保证。

严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。

坚持查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参与总核对1-2次;(2)护理操作时要求三查七对。一年来未发生大的护理差错。

仔细执行各项护理技术操作规程及疾病护理常规。每季度组织护士练习技术操作，考试合格率达100%。平常严格要求护士按规程和常规执行。

3、加强了质量管理

定期检查基础护理、护理文件书写、健康训练、技术操作、急救物品等，不定时检查、指导危重病人的护理。基础护理合格率、护理表格书写合格率》95%,急救物品完好率达100%.

二、重视提高护士整体素养，优化护理队伍

连续落实护士行为规范及文明用语，组织护士学习职业道德训练、规章制度、护士行为规范训练。

提高护士的理论与技术操作水平：每月组织护理查房一次，业务学习四次，学习先进技术、先进阅历、临床学问、疑难病例的护理。

组织护理人员加强第四版三基理论学习，参与护理部及科内每季度组织的理论考核，考核合格率达100%。在加强理论学习的同时，注意操作技能的提高，依据护理部方案支配，操作考核始终贯穿于日常工作中。

每月召开工休会一次，对每位出院病人进行一次满足度调查，征求病人的意见及建议，并准时改正。

三、加强业务学习及教学科研

鼓舞护士参与夜大、自学考试。

组织护士学习书写论文方面的学问。

仔细做好实习带教工作，按要求制定带教方案，带教老师以身作则，严格管理，保证带教质量，实习同学反馈较好。

全年护理人员共发表论文篇，省级论文篇，市级论文篇。

四、乐观参加护理服务示范病区的评比，制定一系列服务规范。对护理人员实行全员竞聘上岗。五、存在的不足：

护士的论文科研工作还需要加强。

新护士的急救技术还需要进一步带教。

病房管理需要进一步加强。

外科护理年终工作总结2022

2022年在院部的关怀与支持下，在全体医护人员的共同努力下，针对年初制定的目标方案，狠抓落实，仔细实施，圆满地完成了各项任务，现将全年的护理工作总结如下：

基本状况

1、人员结构：全科护理人员共22人，其中主管护师1人，护师5人，护士16人。

2、工作量统计：普外科全年共收治住院病人2400余例，手术1650例，全年无院内感染及护理事故发生。

一.优质护理方面

1.连续实行分组责任包干制，包床到护，责任到人。要求责任护士8小时在岗，24小时负责。护士实行分层级管理，连续实行ApN排班模式，同时实行中长期排班模式，每月排班，同时兼顾个人需求，体现人性化为原则。每日弹性排班，依据病人数、危重病人数、手术病人数、在班护士的能级进行弹性排班，人人分管病人，体现分层及扁平化管理，能级对应。

2.设立入院一角，责任护士对患者进行初次评估，自我介绍，测量生命体征，拉近护患距离，减轻患者生疏感和恐惊感。

3.加强健康训练，要求责任护士在不同的时间段：入院时、手术前、手术后、出院时进行健康训练，其内容丰富，多采纳图文并茂的方式，浅显易懂。

4.夯实基础护理，供应感动服务，对生活不能自理的患者，责任护士准时满意患者需求，如帮助更衣、更换被服、床上洗头等，得到患者及家属全都的好评。

5.设立护理工作日志，记录工作量，护士长依据工作数量、质量、技术难度、岗位、患者满足度等来核算绩效考核，提高患者满足度。今年优质护理示范病区A类病房评估及检查中，受到了市专家的全都好评，尤其ApN排班、绩效考核、基础护理、护理工作日志等方面，同时护理工作日志已被借鉴。

二.科室质量和平安管理方面:

科室在总结以往工作阅历的基础上，对护理台帐重新规划，组织全科护士仔细学习护理质量标准和临床护理工作流程，科内质控分为三个层面，护士长质控小组护理组长质控，护士长每日落实五查房，建立护士长巡查日志，准时将护理质量好坏填写在巡查日志上，以便护士准时翻阅，并纳入绩效考核。质控小组质控：每周护士长带一名质控护士进行质控，每月质控小组全体成员在护士长带领下共同进行一次质控，根据护士长的质控方案，选取两项内容进行检查，检查结果向当面对责任人反馈，争论分析发生问题的缘由，提出改进措施，必要时复查，直至问题改进。同时，质控的结果以书面的形式上报到院护理质量管理委员会。责任组长质控：责任组长不仅保证自己分管病人护理质量，每天对组内的工作进行质控，对年资低的护士，责任组长带领她们运用护理程序的方法逐一对分管病人进行全面评估，制定共性化护理方案单，指导组员准时实施护理，每天上下班进行检查，达到质量持续改进。

严格执行查对制度，仔细落实身份识别制度，至少用两种方法识别。手术患者高龄患者、沟通障碍患者，危重患者必需带腕带，腕带必需双人核对。制定高危患者入院评估表，削减平安隐患。建立冰箱及特别药品管理制度，保证用药平安。仔细学习输血管理制度，配血必需双人核对双人签字，血袋保持24小时。

加强重点环节、重点病人的管理：实行弹性排班，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时留意培育年轻护士独立值班时的慎独精神;加强对危重、手术病人的护理，交接时对病人现存的和潜在的风险进行评估，达成共识，引起各班重视。

三、人员管理和培训方面

2022年普外科新近护士5人，对新入科护士进行了有方案，规范的岗前培训，实行一对一带教，全部的新护士均能尽快的适应自己的工作。基于本科护理人员年轻化，科室制订了具体的人员分层培训方案并仔细落实，通过晨间提问、业务学习、护理查房、操作训练等形式进一步夯实三基学问和专科技能。支持和鼓舞护士的连续学习，史琼外出进修学习3月，有6名护士进行本科学历的连续训练。

护理年终总结：ICU护理年终工作总结

以下是我为大家整理的关于护理年终总结：ICU护理年终工作总结的文章，欢迎大家前来参考查阅！！

第一节ICU护理常规

1、监护护士要熟识各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警缘由，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。

2、全部病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（p）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观看病人的病情变化，准时精确     记录特护记录单，并体现专病专护。

3、严格遵医嘱方案输液，必要时采纳输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救状况除外），全部药物使用时必需三查七对，精确     记录24小时出入量。

4、保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。

5、按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好六洁四无工作，危重病人卧位舒适，准时进行相应评分（GCS评分、冷静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。

6、严格进行交接班工作，仔细执行各相应的交接程序。

7、有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABp、持续床旁血液滤过等特别监护及治疗时按各常规护理执行。

第二节胸部手术后监护常规

1、病人返ICU后严格进行交接班，亲密监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh。

2、观看患者神志、面色、末梢循环状况，留意有无局部发绀及皮温低等组织灌注不良现象。

3、维持血压在110~120/70~80mmHg，或与基础血压相对比，血压过高：留意有无痛苦、缺氧、输血输液过快所致；血压下降：留意有无容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVp者留意其变化并帮助医师准时作出处理。

4、体位：患者未糊涂时平卧，糊涂后生命体征稳定取半卧位，床头抬高30~45，减轻局部充血水肿，，利于呼吸及引流。全肺切除病人禁止完全侧卧，防止纵隔过度移位及大血管扭曲，消失呼吸循环特别。

5、做好胸腔闭式引流的护理。（插管位置，连接紧密，固定牢靠，保持通畅，观看引流量及性质，拔管指征）。

6、全肺切除患者胸腔闭式引流为调压管，禁止随便开放，应严密观看健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清楚，气管居中，消失气管偏移，准时报告医师帮助作出处理，排放胸液时留意一次排量不得超过800ml且速度要慢。

7、持续吸氧，观看有无缺氧征象，做好胸部物理治疗。

8、匀速输液，掌握输液速度，维持水、电解质平衡，防止肺水肿、心衰的发生。

9、做好饮食管理，止痛泵的管理，指导帮助病人进行床上活动，加强心理护理。

第三节腹部手术后监护常规

1、病人返ICU后进行严格交接班，妥当安置病人，赐予持续吸氧，亲密监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh，病情突变时准时通知医师作出处理。

2、保持正确体位：依据不同的麻醉方式及手术部位实行相应体位。全麻未完全糊涂者，取平卧位头偏向一侧防止窒息及误吸，硬膜外麻醉术后平卧6小时防止引起头痛，病人麻醉糊涂或腹部手术后6小时一般实行半卧位，利于呼吸、引流及减轻痛苦。依据手术部位打算卧位，并帮助病人定时翻身变换体位，鼓舞帮助早期活动。

3、胃肠减压护理：`胃管妥当固定并保持通畅，观看胃液的颜色、量及性质变化，精确     记录引流量。

4、做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥当固定并保持有效的引流，观看引流液颜色、性质及量的变化。当引流物量突然增多或颜色鲜红时马上通知医师并做好急救预备。

5、留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后6~8小时应帮助病人自解小便，必要时予以导尿。

6、留意病人腹部体征变化，观看有无术后并发症的发生。如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。

7、24小时方案补液，维持水、电解质平衡。

8、心理护理，鼓舞病人树立信念，战胜疾病。

第四节重度颅脑外伤病人ICU监护

重度颅脑损伤指（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）①昏迷时间在6小时以上，意识障碍渐渐加重或消失再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显转变。或GCS评分为3～8分者。损伤机理包括：直接暴力损伤（加速性损伤、减速性损伤、积压伤）和间接暴力损伤（挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸部积压伤）。临床表现为：①意识障碍②头痛、呕吐③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的转变④椎体束征⑤生命体征的转变⑥脑疝。帮助检查：①腰椎穿刺术②颅脑超声检查③X线平片检查④颅脑CT检查⑤磁共振成像（MRI）检查⑥颅内压监测。

1、严密观看病情变化每0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，严密观看病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应准时、具体的记录。

2、体位宜取头高位，抬高床头15～30°；重伤、昏迷病人，取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅；休克病人，取平卧或头低卧位，但持续时间不宜过长，以避开增加颅内淤血。

3、伤口、引流管的护理对开放伤或开颅术后病人，应观看敷料有无渗血、渗液状况。对于减压性的伤口应避开局部伤口受压，保持引流管的通畅，观看引流液的颜色、量和性质的变化并记录。

4、高热护理颅脑损伤病人消失高热时，要分析缘由，因感染和丘脑下部损伤均发生高热。中枢性高热病人以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，观看病人时留意区分药物的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、召唤病人使之清醒，而昏迷时病人意识无转变，不会因赐予刺激而使病人觉醒。

5、吸道护理保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，雾化吸入，胸部物理治疗，防止肺部感染。做好供氧和呼吸机帮助呼吸的预备。

6、养分与补液重度颅脑损伤可致消化及汲取功能减退，由于创伤修复、感染或高热等缘由，使机体消耗量增加，故维持养分及水电解质平衡相当重要。

7、皮肤护理昏迷及长期卧床，尤其是衰竭病人易发生褥疮。预防的要点是勤翻身，避开皮肤受压时间过长。

8、五官护理（1）昏迷、颅底骨折的病人，由于眼睑闭合不全，一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏，并定时滴抗生素眼液，必要时可临时缝合上下眼睑。（2）脑脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧或平卧位，宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不用纱条、棉球堵塞。（3）保持鼻、口腔清洁。（4）配有活动性义齿的昏迷病人，应将义齿取下，以防掉入气管内。

9、预防关节挛缩和足下垂昏迷与长期卧床病人，留意保持各关节的功能位置。需定时活动肢体各关节，但要留意被动活动动作宜轻柔，不行用力过大，以防发生骨折。

10、平安的护理对于躁动担心的病人，应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为削减躁动而进行约束，需准时分析缘由并加以处理。如属颅内血肿，需行紧急手术；脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克者应输血、补液；尿潴留者行导尿；这些措施均可使病人转为宁静。

11、癫痫护理癫痫发作时，应留意防止误吸与窒息，并有专人守护，将病人头转向一侧，并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布卷，以防舌咬伤。自主呼吸停止时，马上行帮助呼吸。大发作频繁、连续不止，称为癫痫持续状态，可因脑缺氧而加重脑损伤，使伤情恶化。此属于紧急状况，应准时通知医生作有效的处理。

12、心理护理做好病人家属的心理护理。

第五节多脏器功能衰竭病人监护

MOSF多系统器官功能衰竭是指在严峻外伤大手术或严峻感染后应激状态下，机体在24小时相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。又称序贯或多器官功能衰竭。近年来，随着重症监护治疗技术的进展，危重病人的治愈率显著提高，但MSOF仍是危重病人死亡后主要缘由，因此，亲密观看MSOF病人的病情变化，供应更为完善有效的护理措施时临床救治过程不行缺少的重要组成部分。

监护要点：

1、亲密观看病情

⑴、体温MSOF多伴各种感染，故有人提出全身炎症反应综合征。一般状况下口温、肛温、皮温间各差0.5℃——1.0℃。当严峻感染合并脓毒性休克时，口温可达40℃以上而皮温可低于35℃以下，提示病情非常严峻，常是危险或临终表现。

⑵、脉搏了解脉搏快慢强弱，规章与否和血管充盈度及弹性常反映血容量新血管功能状态，应留意交替脉、短绌脉、奇脉等表现。尤其要重视次数和缓慢脉象其提示心血管衰竭，表现为心率

⑶、呼吸留意快慢、深浅、规章与否等。观看是否伴有发绀、哮鸣音、三凹征（即消失胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷）强迫体位及胸腹式呼吸变化等。观看呼吸道是否通畅、有无呼吸困难、有无Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸，反常呼吸及点头呼吸、鱼嘴呼吸等这些均属危重征象

⑷、血压了解收缩压，留意舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。MSOF常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，、血沉分布特别、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。

⑸、意识MSOF时消失脑受损时表现为嗜睡、意识朦胧、澹妄、昏迷等，观看瞳孔大小、对光和睫毛反射，留意识别中枢性浴其他缘由所造成的征象

⑹、尿留意尿量、色、比重、酸碱度和BUN、Cr变化、警惕非少尿性肾衰

⑺、皮肤留意观看皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观看有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象

2、加强器官爱护

⑴、对肺脏的爱护MSOF时机体免疫功能低下，反抗力差，极易发生感染，尤其时肺部感染，应予高度警惕。病室内应保持空气流通，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。对长期卧床的患者应常常赐予翻身、拍背，保持呼吸道通畅。加强气道湿化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成为防止肺部感染，保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。

⑵、对肾脏的爱护要尽量避开使用肾毒性药物，如病情的确需要，也应削减剂量，并留意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情简单，水和电解质失常时，应用利尿剂简单发生超负荷和肺水肿，因此要亲密观看病情变化，对需要导尿或保留尿管的患者，肯定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。

⑶、对心脏的爱护留意避开增加患者心脏负担的因素，如感动、兴奋、担心等，消退恐惊心理。留意患者大便通畅，如有便秘，可使用开赛露。应对心功能及其前、后负荷进行严密监测，确定输液量和输液速度，以维持动脉压尤其脉压差和组织灌注压。依据医嘱准时精确     应用强心、抗心率失常药物，应留意应用洋地黄制剂后的毒副反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应、黄绿色视及心电变化等。

3、保证养分的摄入MSOF时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱，因此设法保证患者养分至关重要。临床上通常通过静脉养分和管饲或口服法改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质等供应。在热量中增加氨基酸的比例尤为重要，以维持正氮平衡。留意补充各种维生素（B族与C）和微量元素（镁、铁、锌等）。虽然深静脉养分很重要，但不能完全代替胃肠养分，应合理把握。

第六节压疮病人护理

1、概念

褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正渐渐被压力性溃疡（pressureUlcear,简称pU）或压疮所取代。

2、pU的分期

国外分期法很多国家首选的是按溃疡的解剖深度分期的方法，现以欧洲压力性溃疡顾问小组（EpUAp）为例：

Ⅰ期：皮肤完整，局部发红，按压后不退色，皮肤暖和、水肿、有硬结也是一种提示，尤其对皮肤较黑的病人。

Ⅱ期：部分皮层损伤，包括表皮、真皮或两者均有。溃疡表浅，临床表现为擦伤或水疱。

Ⅲ期：皮层皮肤损伤，包括皮下组织破烂或坏死，但未累及筋膜。

Ⅳ期：大面积破损，组织坏死，或破损达肌肉、骨骼，有或无皮肤的支撑结构。

我国常用的分期方法：

Ⅰ期：淤血红润期Ⅱ期：炎性浸润期Ⅲ期：浅度溃疡期Ⅳ期：坏死溃疡期

3、褥疮相关因素的评估目前使用最广泛的是国外Branden评分法

评分内容评分及依据

1分2分3分4分

感觉:对压迫有关的不适感觉力量完全丢失严峻丢失轻度丢失不受损坏

潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度长久潮湿非常潮湿偶然潮湿很少发生潮湿

活动度:体力活动的程度卧床不起局限于椅上偶然步行常常步行

可动性:转变和掌握体位的力量完全不能严峻限制轻度限制不限制

养分:通常的摄食状况恶劣不足适当良好

摩擦力和剪切力有潜在危急无无无

其危急评分从6分到23分,分数越低危急性越大,小于16分者,为高危患者。

4、pU的预防

（1）皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身依据皮肤受压状况而定。）

（2）定期清洁皮肤

（3）避开环境因素导致的皮肤干燥。

（4）避开骨突出直接接触，避开在骨突出进行按摩。

（5）尽量避开皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。

（6）改善养分

（7）如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个治疗过程中建立康复治疗的内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。

（8）如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度削减，并尽量缩短床头抬高的时间。

（9）正确的搬动和翻动病人。

5、pU护理的五大误区

误区一：消毒液消毒伤口

误区二：按摩受压皮肤

误区三：保持伤口干燥

误区四：使用气垫圈

误区五：使用烤灯

6、pU各期的护理对策

Ⅰ期：翻身，避开再度受压，禁按摩。可用赛肤润。

Ⅱ期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布掩盖。假如水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以削减渗出。

Ⅲ期—Ⅳ期：清创处理，按时换药。可用防褥疮帖膜。

第七节先天性心脏病术后监护

1、动脉导管未闭

动脉导管是由胚胎左侧第6主动脉弓形成，位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间的主动脉—肺动脉通道。在胚胎期，动脉导管未闭是正常生理所必需的，但诞生后（一般2—3周）导管应自行关闭；如诞生持续开放，就会在肺动脉水平产生左向右分流，导致一系列病理生理变化。动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在，是最常见的先天性心脏病之一，其发病率（21％），居第二位，在儿童病理中占首位。男性多于女性，其比例约为3：1。

⑴、病理生理

①肺动脉水平的左向右分流分流量的大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变化。

②左心室负荷增加左向右分流致使体循环血量削减，左心室代偿性作功，加之分流至肺循环的血流回心增多，左心室容量负荷增加，导致左心室肥厚、扩张，甚至消失左心衰竭。

③肺动脉高压及右心室负荷增加肺动脉高压的形成始因肺循环血流增加而成为动力性，后因肺血管的继发变化而进展成器质性。随着肺动脉压力增高，右心室后负荷增加，可引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。

④双向或右向左分流当肺动脉的压力随病程的进展不断增高，接近或超过主动脉压力时，即可产生双向或右向左分流。

（2）、手术适应症

一般年龄在1岁以上者，一旦确诊，均可手术治疗。抱负的手术年龄是3—7岁。

2、房间隔缺损

病理变化及临床表现

房缺最基本的血流淌力学转变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和房间压力差有所不同。其病理过程分为3个阶段。

①肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已为体循环的2—3倍，仍能维持正常的肺动脉压。所以，绝大多数患儿在此阶段没有症状，活动量不削减，仅表现为生长缓慢，易患呼吸道感染。

②长时间的作向右分流，肺小动脉渐渐产生内膜增生和中层肥厚，形成肺动脉高压，右心负荷渐渐加重。故患者一般在青年后期症状渐渐明显，可消失活动后心慌气短、易疲惫、咳嗽等症状、

③若病变未准时订正，肺动脉压越来越高，右心负荷渐渐加重，心房水平即可消失右向左分流。其阶段患者症状加重，可消失活动后晕厥、右心衰竭、咯血、发绀，进展成为艾森曼格综合症。

3、室间隔缺损

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的23％—30％。按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损，其中以膜部缺损最常见。正常成人左室收缩压可达120mmHg,而右室收缩压仅30mmHg。

4、法洛四联症

法洛四联症是一种常见的发绀型心脏病，占先天性心脏病的10％；在发绀型心脏病中居首位，占50—90％。

⑴、病理解剖：（1）右室流出道狭窄；（2）室间隔缺损；（3）主动脉骑跨；（4）右心室肥厚。

⑵、病理生理：

因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左、右两室的排血。主动脉右移骑跨越多，主动脉接受右室排血愈多，发绀也愈重。另一方面，发绀的轻重还取决于右室流出道堵塞的严峻程度及肺循环的发育状况。流出道愈窄，肺动脉发育愈差，发绀就愈重。发绀愈重，肺内体循环与肺循环的侧支就愈多；同时因缺氧导致的红细胞增多症也愈严峻。极少数轻型或无发绀的四联症病人，心室射血时以左向右分流为主，但绝大多数四联症病人为右向左分流。主动脉骑跨越多，右室流出道愈窄，右室负荷就越重，右室严峻肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。

⑶、诊断要点：

1、症状（1）发绀；（2）呼吸困难和乏力；（3）蹲踞

2、体征（1）杵状指（2）心脏检查：大多数四联症病人心前区无畸形。

术后护理：

1、呼吸管理

（1）术后带气管插管回监护室，平稳抬至病床上，马上接上已调好并运转的呼吸机。听双肺呼吸音。若右进一步核对呼吸机的参数，侧呼吸音消逝者，应进一步核对气管插管的深度，过深者应拔出1—3cm，使插入左侧支气管退至主支气管内，常可改善呼吸状况。摄X线床头胸片也能帮助诊断。进一步核对呼吸机的参数，检查呼吸机的管道有无漏气及接错，确认呼吸机工作正常。

（2）拔管后加强体疗，帮助排痰。婴幼儿可经鼻导管吸痰。

（3）用化痰、利痰药物。

（4）对于重病人适量应用肾上腺素激素，缓解支气管痉挛，减轻气道内炎症。

（5）适当冷静，恢复体力，减轻呼吸困难。

2、循环支持

（1）血压正常、心率反应性增快者，可用安定或吗啡，使患者冷静后，心率多可下降。血容量不足者准时补充之。

（2）输血量应依据状况补充至血红蛋白100g/L左右，患者无贫血貌为妥。术后可应用硝普钠或前列腺素E1扩张血管，以减轻前后负荷，减轻心脏负担，降低肺动脉压力。

（3）重度肺动脉高压、术终下降不满足、血氧分压低者，吸入NO，可降低肺动脉压，改善血氧饱和度，改善循环。

3、抗生素的应用

目前，一般首选头孢类抗生素如：头孢三嗪、头孢哌酮等。氨基甙类抗生素可小量帮助应用，因对肾脏有肯定毒性，当血容量不足、尿少时禁用。

4、保持电解质平衡

体外循环术后水、电解质的变化较快，特殊是血钾，随大量尿液排出后经常较低，应准时复查，可用微量泵静脉输入，留意需从中心静脉输入，大量输血后应准时补钙，以免发生低钙。经常较低，应准时复查，可用微量泵静脉输入，留意需从中心静脉输入，大量输血后应准时补钙，以免发生低钙。

第八节风湿性心瓣膜病术后监护

风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病，亦称慢性风湿性心脏病。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，单纯的主动脉瓣病变约占2-3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。行瓣膜置换术是目前比较有效的治疗方法。

术后监护要点：

1、呼吸系统监测：病人术后转入ICU后与麻醉师共同检查气管插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，常规拍床旁X线胸片，妥当固定气管插管和呼吸机管道，测量并记录气管插管的长度，便于准时推断气管插管有无移位或脱出。监测动脉血气分析，并依据血气结果随时调整呼吸机各工作参数。神志糊涂后，观看呼吸机是否与病人同步，随时听诊双肺呼吸音，并依据病情及血气结果帮助医师推断有无停呼吸机及拔除气管插管的指征。病人带有气管插管期间，气管内吸痰是清除气管内分泌物最有效的方法。吸痰前后充分给氧，适度的气道湿化，同时观看病人的心率、心律、血压、口唇颜色及血氧饱和度的变化。吸痰后进行肺部听诊，并评价吸痰效果。拔管后按时翻身叩背，雾化吸入每4~8小时1次，指导、鼓舞并帮助病人正确的咳嗽排痰，同时应用排痰机帮助排痰。拔管后留意有无呼吸困难、口唇紫绀等缺氧征象，准时复查血气分析，必要时须重新插管。

2、循环系统监测：

⑴、严密监测心率、心律、挠动脉压(MAp)、中心静脉压(CVp)及尿量的变化（心脏瓣膜置换术后相宜的心率90-110次/分、MAp60-90mmHg、CVp6-12cmH2O、尿量≥1ml/kg/h）。

⑵、补充血容量：患者术后回ICU后血容量往往不足，与术中失血、体外循环预冲液不含血液使血液稀释、停体外循环后输血不足、术后尿量多、术后渗血多、用扩血管药物有关，依据CVp和MAp及尿量，调整补液量及速度，血容量不足首先表现为心率增快，而不是血压下降，快速输血后心率会渐渐减慢，血容量不足很严峻时才引起血压下降。

⑶、留意电解质变化：换瓣术后要亲密留意电解质的变化，尤其是低血钾的危害较大，依据尿量补钾，准时抽血查电解质，维持血钾在4.5-5.0mmol/L。血钙的变化一般不大，成人＜2.3mmol/L时应经静脉补充，每次0.5-1g。术后当日血钠一般正常，由于尿的大量排出，钠随着尿排出体外，若不留意补钠，则多于术后次日开头消失低钠血症，应准时补充。

⑷、用药：遵医嘱赐予血管活性药物，增加心肌收缩力，减轻心脏的前后负荷，同时观看药物效果。留意病人四肢末梢循环及尿量的变化，警惕有无低心排的发生。

⑸、心律失常的治疗：

a.房颤伴心率增快：若为血容量不足引起者，加快输血后，心率会渐渐减慢；低血钾补钾后将好转；对插管不适应者，可用冷静剂；心功能不全者，用强心药治疗。

b.心动过缓：一般为术前长期心率缓慢，或术后心功能较差、血容量过多所致。可应用异丙肾上腺素时心率维持在80-100次/分之间，也可应用临时起搏器。

c.室性心律失常：偶发者严密观看，对频发者或多源性室早应乐观治疗。可静脉注射利多卡因，无效者可用胺碘酮。

3、做好心包、纵隔引流管的护理妥当固定，采纳灭菌一次性负压引流装置吸引，每30~60min挤压引流管一次，保持引流通畅，亲密留意观看引流液的性质、量，并做好记录。依据医嘱合理应用止血药物，输注血浆、凝血因子及纤维蛋白原等。警惕有无胸腔内活动性出血，若引流量超过200ml/h，连续3h，应用止血药物效果不明显时，应做好二次开胸止血的预备。

4、并发症的观看急性左心衰、出血、血栓形成与栓塞、瓣周漏、左室裂开、感染、心律失常、心包积液。

5、心理护理术前访视，术后多于病人沟通沟通，尽量满意病人的各种需求，降