关节腔内穿刺注射

关节腔内穿刺注射关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、

关节腔内积液等时使用。常用药物：1.施沛特(玻璃酸钠注射液):是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，

能明显改善滑也组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。一次2ml,

一周1次，5周为一疗程。2.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B123.利多卡因+地塞米松+庆大霉素4.生理盐水5当归注射液股四头肌腱femoris骸

上

青Bursa

suprapatellaris髌

骨Patella髌下皮下囊infrapatellaris髌

切

带Lig.patellaea髌

下

深

意一、膝关节腔内注射治疗Mediansagittalsection髌

面.Facies

patellaris内

侧

髁Condylusmedialis后交叉韧带外

侧鳏Condylus

lateralis-内侧半月板Meniscus

medialis膝横

韧

带Lig.transversum

genus胫侧副韧带Lig.collateraletibiale髌

韧

带

Lig.patellae膊

骨

头Caput

fibulae髌关节面

Faciesarticpatella

e股四头肌鞋Tendo

m,quadrncipitis

femoris胫

骨

粗

隆Tuberositas

tibiae膝

横

韧

带Lig.transversum

genus前交又韧带Lig.cruciatum

anterius外侧半月板Meniscus

lateralis板股后韧带Lig.meniscofemorale

posterius前交叉韧带Lig.cruciatumanterius-外侧半月板lateralisfibulareanterius'内侧半月板Meniscus

medialis上

面

观

(示半月板和交叉韧带)后交叉韧带Lig.cruciatumLig.cruciatum

posterius腓侧副韧带Lig.collaterale腓骨头前韧带Lig.capitis

fibulaeposteriusMeniscus膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑

膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与

血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。

当关节退变、运动过力或创伤，使得关节腔内乳酸、

组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活，从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化学

性刺激疼痛，同时膝关节腔内出现大量关节腔积液，

压力增加，膝关节肿胀。(一)膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒，作局麻皮丘，用3cm长、7号短针，连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2~2.5cm

,注气无阻力，即可注入药3~5ml。

膝关节积液患者可将关节液抽出，当抽尽后，

回注药物适量。膝关节腔内注射操作：后上侧隐窝人髌下前内侧入路围绳肌肌腱一外侧副韧带注射途径腓骨

·髌韧带一

胫

骨髌韧带止点注射途径髌韧带后注射途径

膝关节腔(犊鼻)穿刺图6

-

61

膝关节周围进针途径股四头肌腱髌上囊髌骨股骨腓外侧副韧带膝关节腔进针点髌下前外侧人路髌上外侧入路图

6

-

6

0髌上内侧人路一腔骨上端一

群骨头图

7

-

7

0

-

4

外侧观康关节内阻滞穿刺部位示意图一算骨一算解带股四头肌睫股骨-(2)上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘(或内缘)的

垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号

针头，自穿刺点向内下方(或外下方)刺入关

节腔。回抽无积液后注药5ml

。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。t

博j;",(1髌韧带股神经前皮支胫骨髌内侧支持带前交叉韧带后交叉韧带髌下支、股骨内侧髁胫侧副韧带膝关节囊壁缝匠肌大隐静脉隐神经

·曲

泉

三股薄肌腱半膜肌腱腓肠肌内侧头

半腱肌腱腘动、静脉

,委中犊鼻髌外侧支持带外侧半月板股骨外侧髁腓肠肌动脉,跖肌腓侧副韧带

膝关节囊壁股二头肌胭肌起始腱腓肠肌外侧头腓总神经腓肠外侧皮神经委阳小隐静脉

殷后皮神经腓肠内侧皮神经胫神经(三)适应症：退行性膝关节炎，关节滑膜病变，

膝关节腔滑膜炎积液，膝关节腔化脓关节腔冲洗。二、肩关节腔穿刺法(一)前方进针法：上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中

点，或喙突顶端外下方1~2cm

处垂直进针直至针尖

进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回

抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。肩髃穴)【肩髃穴进针点操作方法】令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，

前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进

入关节腔，抽吸无

积液即可注药5ml

。抽吸如有积液则应将积液抽净，

然后注药。(二)外侧进针法(详见：手阳明大肠经的冈上、下肌腱刺法肩关节腔刺法肩峰下滑囊刺法冈下肌腱肩关节腔肱骨大结节三角肌下费三角肌腋神经、旋肱后动脉喙

突

冈上肌肩胛下肌囊肩胛下肌肱二头肌(长头腱)肩胛骨关节孟

三角肌下囊刺法肩峰下囊

肩

峰肩概肱

骨小圆肌图

6

-

1

4

肩髃穴进针层次斜方肌锁

骨【注意事项】针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上肢，以免弯针、折针。(

三

)

后

方

进

针

法

：(详见：手太阳小肠经的膈俞穴、手少阳三焦经的肩醪穴)【膈俞穴进针点操作方法】。患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规

消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下

组织、

冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。

继续进针可进入肩关节腔。直抵肩胛颈处，回抽无

血无液注药5ml。天宗三角肌一肱三头肌

(长头)大圆肌肩胛骨肩峰肩胛上动脉膈俞肩关节腔冈下肌肱骨头腐俞、天宗、秉风、天醪穴进针点图6

-

34膈俞穴进针层次小圆肌腋神经腋动脉天解秉风图

6

-

3

3膈俞【临床应用】膈俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈项综合症、肩周炎。是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴。【肩醪穴进针点操作方法】患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约二寸，当肩峰

与肱骨大结节之间；或将上臂外展平举，在肩关节

上出现两个凹窝，前面的凹窝是肩髃穴，肩髃穴后

1寸的凹窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指

探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌

内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时

针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈的后

上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的

肌支和关节支。回抽无血，无积液，缓慢推注药物5ml。【注意事项】关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以

免

造成关节囊破裂。三、肘关节穿刺法(一)肘关节腔后侧进针法：(详见：手少阳三焦

经的天井穴)□

【天井穴进针点操作方法】患者屈肘90度，在肘尖(尺骨鹰嘴)直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消

毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入

肱三头肌腱回抽无血可注药3ml

。继续进针可穿破

关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破

感。回抽无血，无积液后注入适量药物。鹰嘴窝一冠状窝一肱骨滑车关节腔图6

-

49

天井穴进针途径图6

-

48

天井穴进针点半月切迹冠突尺骨鹰嘴鹰嘴-天井肱骨桡骨尺骨天井(二)肘关节腔鹰嘴内侧进针法：

(详见：手太阳小肠经的小海穴)【小海穴进针点操作方法】患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先

用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。图6

-

29

小海穴进针点肱骨内上髁尺骨鹰嘴小海1.

直刺：(1)尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm

左右，刺中

尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药

3ml。(2)肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织

，越过尺神经、

尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度

突破感，抽出积液后，再进行药物注射。2.斜(平)刺：针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并

与尺神经平行向心推进(图),当出现向小指放

射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2

ml,

并

用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。【注意事项】1.关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节软

骨。2.注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压加

重。四、腕关节腔穿刺法(详见：手少阳三焦经的阳池穴)【阳池穴进针点操作方法】患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌

腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点。进针前先背

伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在

指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，

以帮助定位。

F

s/

图

6

-

4

6

中渚、阳池穴进针点阳池中渚指总伸肌腱掌指关节;皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，

达桡腕关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml,四

、髋关节腔穿刺法■

(一)大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋白关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。图6

-

136

髋关节腔大转子尖端穿刺途径髋白唇轮匝带关节腔\关节囊髋白横韧带股骨头韧带大转子(二)前路进针法：患者仰卧位，在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。皮肤常

规消毒，用7号针头垂直进针达骨面后，稍退针，此时

针尖在关节腔内。(三)后路进针法：患者俯卧位，或侧卧位，患侧

在上。于大粗隆中点与骼后下棘连线的中、外1/3.

交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺人，至

骨面后稍退针，此时针尖在关节腔内。图

6

-

1

3

4

髋关节腔前路穿刺途径图6

-

135

髋关节腔后路穿刺途径骼后下棘·【

临床应用】主治股骨头坏死、髋关节炎、髋关节类风湿性或强直性关节炎、髋关节痛、髋关节活动不灵、髋关节

暂时性功能障碍、髋关节外肌肉痉挛、创伤性髋关

节痛。(注意事项】口

1.大转子前进针法，应防止药液注入血管内或误伤神经(坐骨神经、股神经)。□

2.

针

尖

进入关节腔后，不要伤及关节软骨3.不要将激素类药物注入，以免损伤软骨内蛋白多糖合成；造成股骨头坏死。4.

注意无菌操作。五、

踝关节腔穿刺法(一)踝关节腔前侧进针法：(详见：足阳明胃经

的解溪穴)【解溪穴进针点操作方法】患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长

伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。和止比解溪Y(3长伸肌腱计趾长伸肌腿解溪穴进针点图

6

-

6

61皮肤常规消毒，用5号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。回抽无血注药3ml,

然后用拖曳注药法退

针。必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。

若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。【临床应用】解溪穴主治头痛、眩晕、咽炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、三叉神经痛、目赤，酒渣鼻、胃痛、甲状肌机能亢进、血栓闭塞性脉管炎、腱鞘囊肿、足下垂、

足下垂合并足内翻、疗疮、踝关节退行性关节炎。【注意事项】1.

注意穿刺针不要伤及血管、神经。2.

当无指征时，勿穿入在节腔内以免伤及关节软骨。口

3.关节腔内注射尽量少用激素药物。(二)踝关节腔外侧进针法：(详见：足太阳膀胱经的昆仑穴)□

【昆仑穴进针点操作方法】患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱