疼痛患者的护理

疼痛患者的护理一、疼痛的概念疼痛（pain）是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。疼痛有双重含义：痛觉和痛反应。痛觉是一种意识现象，是个体的主观知觉体验，受个体的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，个体表现为痛苦。痛反应机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化，如呼吸急促、血压升高、出汗、心理痛苦、焦虑和抑郁等。定义二、疼痛的原因及发生机制温度刺激受伤的组织释放组胺等化学物质，刺激神经末梢导致疼痛。化学刺激化学物质如强酸、强碱，可直接刺激神经末梢，导致疼痛。化学灼伤还可使受损组织细胞释放化学物质，使疼痛加剧。物理损伤如刀割等使局部组织受损，刺激神经末梢而引起疼痛。物理损伤引起的缺血、淤血、炎症等促使组织释放化学物质，使疼痛加剧、疼痛时间延长。病理改变疾病造成的体内某些管腔堵塞，组织缺血、缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性浸润等均可引起疼痛。心理因素情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等都能引起局部血管收缩或扩张而导致疼痛。原因二、疼痛的原因及发生机制特异学说每种感觉都有自己特有的感受器。痛觉感受器是一种游离的神经末梢。其发放的冲动经痛纤维和痛通路投射到脑的痛中枢，引起疼痛。闸门控制学说脊髓后角内存在一种类似闸门的神经机制，能减弱和增强从外周传向中枢神经的冲动，减弱和增强的程度由粗纤维和细纤维的相对活动以及脑的下行控制系统所决定。形式学说任何刺激只要达到足够强度就可产生疼痛。发生机制三、疼痛的分类1疼痛的分类234按疼痛的病程按疼痛的性质按疼痛的部位按疼痛的发病机制5按有无癌症的疼痛四、疼痛对个体的影响血压升高心率增快呼吸频率增快神经内分泌及代谢反应生化反应注意和记忆抑郁焦虑愤怒和恐惧语言反应躯体反应生理反应心理反应行为反应五

影响疼痛的因素人口学特征文化行为作用对疼痛的态度以往的疼痛经验注意力情绪

内在因素1环境变化社会支持医源性因素

外在因素2六

疼痛的评估及时评估疼痛患者的疼痛主诉是疼痛评估的金标准，对疼痛的评估应列入护理常规。

住院患者的首次疼痛评估应在入院评估时完成。全面评估疼痛对疼痛的评估应全面具体，包括疼痛的经历和健康史，并进行心理学、神经病学等方面的体检及相关检查。动态评估疼痛评估疼痛的发作、治疗效果及转归，有利于监测疼痛病情变化及镇痛治疗效果和不良反应，有利于调整镇痛药物的剂量，以获得理想的镇痛效果。（一）疼痛评估的基本原则六、疼痛的评估入院8h内应对患者疼痛情况进行常规评估，24h内完成全面评估。疼痛控制稳定者，应每日至少进行1次常规评估，每2周进行1次全面评估。疼痛控制不稳定者，如出现爆发痛、疼痛加重，或在剂量滴定过程中应及时评估，如出现新发疼痛、疼痛性质或镇痛方案改变时，应进行全面评估。应用镇痛药后，应依据给药途径及药物达峰时间进行评估。（二）疼痛评估的时机六、疼痛的评估（三）疼痛评估的内容疼痛经历部位、程度、性质、时间、伴随症状，加重和缓解因素，疼痛发生时的表达方式及目前处理和疗效等。疼痛的相关健康史既往诊断、既往所患的慢性疼痛情况、既往镇痛治疗及减轻疼痛的方法等。社会心理因素患者痛苦情况、精神病史和精神状态，家属和他人的支持情况，镇痛药物滥用的危险因素，疼痛治疗不充分的危险因素等。六、疼痛的评估交谈法

观察法健康评估疼痛评估工具（四）疼痛评估的方法疼痛程度的自评工具面部表情疼痛评定法、数字评分法、口述评分法、视觉模拟评分法、WHO疼痛分级标准、Prince-Henry评分法。疼痛程度的他评工具成人疼痛行为评估量表、晚期老年痴呆症疼痛评估量表。疼痛全面评估工具简明疼痛评估量表。010203七、疼痛的治疗疼痛的药物治疗阿片类镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、羟氢可待酮等。非阿片类镇痛药：如水杨酸类药物、苯胺类药物、非甾体抗炎药等。其他辅助类药物：如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。疼痛的非药物治疗物理镇痛法、微创介入镇痛法、中医镇痛法、经皮神经电刺激疗法、手术镇痛法、心理疗法等。八、疼痛患者的护理急性疼痛的对因护理慢性疼痛的对因护理癌性疼痛的对因护理注意观察病情把握好用药时机遵医嘱正确用药评估并记录效果观察和处理不良反应物理镇痛的护理中医镇痛的