严重过敏反应急救指南课件

严重过敏反应急救指南泰达医院1最新版整理pptONE

急性过敏反应定义及临床表现形式TWO

严重过敏反应简介THREE

严重过敏反应诊断及分级标准FOUR

严重过敏反应救治要点及预防目录DIRECTORYFIVE

总结2最新版整理ppt急性过敏反应定义及临床表现形式ONE3最新版整理ppt定义急性过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。反应特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。属于1型变态反应，或速发型变态反应由血清中IgE介导三个阶段：

1.致敏原初次进入机体－诱发机体产生IgE抗体－结合到嗜碱性粒细胞和肥大细胞表现－机体致敏

2.相应的致敏原再次进入机体－与致敏的靶细胞结合－靶细胞脱颗粒释放炎症介质

3.炎症介质作用产生过敏效应4最新版整理ppt1.皮肤：过敏性皮疹：分散的荨麻疹以及融合成片的风团多见，常伴瘙痒2.呼吸系统：支气管哮喘、喉头水肿、气道阻塞等产生呼吸困难3.消化系统：恶心、呕吐，痉挛性腹痛、腹泻4.过敏性休克临床表现形式5最新版整理ppt严重过敏反应简介TWO6最新版整理ppt点击加入标题文字流行病学临床表现形式定义诱发及危险因素严重过敏反应7最新版整理ppt定义2014年8月欧洲变态反应与临床免疫学会(EAACI)在Allergy上发布的《严重过敏反应指南》将严重过敏反应-Anaphylaxis定义为“指机体在接触过敏原后突发的严重的、危及生命的全身性系统的过敏性反应”。2019年4月在《严重过敏反应急救指南》全文正式发布前，《药物不良反应杂志》先行刊出该指南关于严重过敏反应诊断、救治和救治后管理的26条推荐意见，以使临床尽快得到关于严重过敏反应急救的指导，同时征求对该指南的反馈意见。其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或／和循环系统问题，大部分情况下（即不是全部）会出现皮肤黏膜系统症状8最新版整理ppt急性反应：通常发生在接触过敏原数分钟至数小时，占80-90%双相反应：即患者初次发作的症状缓解后，在未接触过敏原的情况下严重过敏反应的症状再次发作；双相反应的发作间隔时间范围为数分钟至数天，占0.4%--23.3%迟发反应：有小部分患者会发生迟发性严重过敏反应，即在接触过敏原后数小时至数天内发作，占全部10-20%可迅速出现症状：全身皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、喉头水肿、血压下降、心律失常、意识丧失、休克定义9最新版整理ppt点击加入标题文字英国的一项研究表明，近20年来严重过敏反应的发病率是逐年增加的发病时的严重程度不同，流行病学的研究方法也较局限，因此要明确本病发病率较困难流行病学欧洲的10项研究结果表明，严重过敏反应的发病率为(1.5~7.9)/10万(人·年)。而欧洲的3个人口基础学研究表明，严重过敏反应患病率为0.3%，但是总体来说，严重过敏反应病死率低(<0.001%)10最新版整理ppt点击加入标题文字主要因素包括食品、药品和昆虫叮咬，其中高达20%的因素是不确定的。流行病学显示，药物和食物是最常见的因素，并且有年龄的差异性。食物是儿童严重过敏反应最常见的原因，是引起花粉过敏和支气管哮喘(哮喘)的重要危险因素。药物和膜翅目毒液引发严重过敏反应在成人比儿童更常见。2314诱发因素药物是住院患者发生严重过敏反应常见的原因，在大多数国家中成年患者严重过敏反应的发生最常见的是应用麻醉药物和神经肌肉阻滞药物，并且女性发病率更高成年女性严重过敏反应的发生率要高于男性，尤其是素食者和使用非类固醇抗炎药物(NSAID)的女性11最新版整理ppt点击加入标题文字生活因素及个体差异包括体力劳动和饮酒，患者的年龄、性别、感染、体内激素水平及心理因素均是严重过敏反应发生的危险因素。相关疾病

哮喘和其他特

异性IgE疾病是严重过敏反应的危险因素，肥大细胞增多症和潜在的心血管疾病，同样增加严重或致命过敏反应的风险。特殊变应原

对花生和坚果类过敏患者，对昆虫毒液过敏的人群中，其中老年人、有心血管疾病病史、肥大细胞增多症、应用β肾上腺素受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)以及既往有严重过敏反应病史的患者，过敏反应的症状会更加严重。危险因素辅因子(cofactor)

辅因子可以增加过敏反应的风险或者加重其病情。其他

未及时应用肾上腺素致敏原通过静脉输入体内12最新版整理ppt点击加入标题文字皮肤是最易受影响的器官，但不总是伴有皮肤粘膜表现。可表现为全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿等。心血管症状则多见于成人，心动过速、低血压（休克）、心律失常等。气道症状通常发生在儿童，如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等68%72%84%皮肤粘膜呼吸系统循环系统消化系统临床特点其他如神经系统：头晕、乏力、晕厥、抽搐其他：结膜充血、流泪、喷嚏、口腔烧灼感13最新版整理ppt临床特点14最新版整理ppt临床特点15最新版整理ppt严重过敏反应诊断及分级标准THREE16最新版整理ppt点击加入标题文字诊断标准《药物不良反应杂志》2019年4月第21卷第2期17最新版整理ppt点击加入标题文字壹贰叁皮肤粘膜表现外，同时伴有以下之一：呼吸系统循环系统或相关终末器官功能障碍不考虑暴露于过敏原出现以下至少2项皮肤粘膜改变呼吸系统循环系统或相关终末器官功能障碍持续消化道症状暴露于可疑过敏原出现急性血压下降暴露于已知过敏原诊断标准仅有皮疹或瘙痒算不上严重过敏反应18最新版整理ppt点击加入标题文字《药物不良反应杂志》2019年4月第21卷第2期标题标题分级标准依据患儿临床表现，对严重过敏反应的严重程度按照下表分级，以患者最严重的症状为准，不同级别的过敏反应有不同的处理意见19最新版整理ppt严重过敏反应救治要点及预防FOUR20最新版整理ppt点击加入标题文字一般治疗InitialTreatment初始治疗其他辅助治疗ObservationTherapy救治后管理急性期救治要点GeneralTreatmentAdjunctiveTherapy21最新版整理ppt点击加入标题文字

体位：尽量让患儿平躺、抬高双腿，以保证循环血量，尤其是循环系统受累的患儿；不能平躺的患儿，取病人舒适的体位；有自主呼吸但昏迷的患儿应侧卧位，防治误吸。去除可疑的过敏因素监测生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、血糖、神志等建立了基础生命支持上，快速评估：气道、呼吸、循环、疾病史、暴露史（ABCDE），若患儿已发生心跳呼吸骤停，须立即开始心肺复苏，并确保尽快获得进一步生命支持。急性期救治要点一般治疗22最新版整理ppt点击加入标题文字急性期救治要点初始治疗唯一可以减少住院及死亡的药物严重过敏反应急救的一线药物首选药物，早期应用是关键，可以改善预后23最新版整理ppt点击加入标题文字急性期救治要点初始治疗肾上腺素救治严重过敏反应的机制是什么？肾上腺素的使用时机是什么?肾上腺素的适应症和禁忌症分别有哪些？何种情况下，采用何种给药方式？不同给药方式的浓度、剂量分别是多少？肾上腺素的不良反应及防范措施？24最新版整理ppt点击加入标题文字急性期救治要点初始治疗肾上腺素救治严重过敏反应的机制是什么？激动α受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，降低毛细血管通透性激动β1受体，改善心功能激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，还可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿25最新版整理ppt点击加入标题文字急性期救治要点初始治疗肾上腺素的使用时机是什么?对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。

1B，强推荐，中等质量证据在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用。1C，强推荐，低质量证据26最新版整理ppt点击加入标题文字急性期救治要点初始治疗肾上腺素的适应症和禁忌症分别有哪些？适应症：

有呼吸和/或循环系统症状的严重过敏反应；

如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过敏反应，当患儿在接触同样变应原并出现严重腹痛时应考虑及早使用肾上腺素；

有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该考虑及早使用肾上腺素禁忌症：

危及生命的严重过敏反应紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝对的禁忌证；但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用27最新版整理ppt点击加入标题文字急性期救治要点初始治疗肾上腺素的给药途径、浓度、剂量给药方式适应症浓度、剂量部位肌肉注射1.Ⅱ、Ⅲ级反应患者；2.对于胃肠系统症状难以缓解的I级反应患者1:1000(原液),0.01mg/kg,最大0.3mg5-15min可重复给药股外侧肌静脉注射1.对于已发生或即将发生心跳和／或呼吸骤停的Ⅳ级反应的患者；2.发生Ⅲ级反应在ICU内／手术期间已建立静脉通路并监护的患者1:10000(稀释10倍)Ⅲ级反应2-10ug/kgⅣ级反应0.01-0.02mg/kg3-5min可重复给药静脉滴注1.Ⅱ、Ⅲ级反应患者静脉注射／肌内注射药物2～3次后，或在ICU内／手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注；2.对于Ⅳ级反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素1:10000-1:250000（稀释10-25倍）3-20ug/kg.h皮下注射不推荐28最新版整理ppt点击加入标题文字急性期救治要点初始治疗29最新版整理ppt点击加入标题文字急性期救治要点初始治疗肾上腺素的不良反应及防范措施？不良反应：

短暂性面色苍白、震颤、焦虑、心悸防范措施及处理：应尽量避免不必要的静脉给药；

静脉使用肾上腺素时应注意控制浓度，并进行持续心脏、血压、呼吸、血氧饱和度的监测。

发生肾上腺素局部不良反应时，可使用酚妥拉明进行局部浸润注射。30最新版整理ppt点击加入标题文字糖皮质激素糖皮质激素具有非特异性抗过敏抗休克作用，但起效慢，可作为严重过敏反应救治的二线用药。口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险

若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸人或静脉给予糖皮质激素。液体支持及氧气吸入β2受体激动剂短效β2受体激动剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、吸困难、喘鸣的患者可吸人短效β2受体激动剂。

急性气管痉挛时很难抵达气道，所以不可作为首选治疗。H1受体拮抗剂H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不能防止或减轻呼吸道阻塞及低血压等情况，且起效慢，不作为抢救药物使用。

I级反应患者可予口服，Ⅱ级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。急性期救治要点辅助治疗液体复苏：可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20ml／kg，根据患者情况调整剂量。如果液体量≥40ml/kg，血压仍低或仍有明显灌注不足表现，要考虑用血管活性药物。氧气：关键是高流量吸氧，最好是储氧面罩。31最新版整理ppt点击加入标题文字急性期救治要点救治后管理严重过敏反应若早期发现并及时处理，多数症状可很快缓解，但部分患儿可出现双相反应，目前无可靠的预测迟发相反应及双相反应的指标，因此建议严重过敏反应患者经救治脱离危险后，应当在医院监护至少12h，监测患者的心脏、血压、呼吸、血氧饱和度和尿量。若皮肤皮疹：至少观察4h；有呼吸系统异常：至少观察6h；有循环异常的，至少观察24h，可考虑入院或ICU。患儿离院时，医护人员应对患者或患儿的监护人进行疾病定义、诊断标准、避免再次接触潜在过敏原、一线救治措施的宣教，以使患者能够自我识别过敏反应并进行紧急处理。观察12小时32最新版整理ppt点击加入标题文字急救流程33最新版整理p