医学免疫学-病理学复习重点资料

1病理学（pathology）①一F号■＞学基碟学科；②研究疾病的病因、彝病枝;制、

病理燮化（形魅、代^和功能燮化）；③目的：春忍^疾病的本^和彝生樊展规

律，卷防病治病提供理^基磁和^蹑依獴。

2病理晕研究方法？人飕病理学ABC（屈飕解剖、活党彭且^^查、幺田胞学检查）

病理学（勤物^国缸幺且^和幺田胞的培番）

3病理学的强展？肉眼^察病燮的大飕器官——解剖病理学；借助^微^觐察

幺且幺田胞——幺且^病理学或幺田胞病理阜；借助雷子^微统觐察超微幺吉情——

超微幺吉横病理学

第一章^胞、的逋鹰和损^

一、逋鹰性反鹰：肥大、萎缩、增生、化生

幺田胞和其横成的幺且^、器官因耐受内、外璟境中各槿有害因子的刺激作用

而考擘生幺吉情和功能的改燮，以利於存活的生物学状熊，不再卷遹鹰（adaptation）o

幺田胞和幺且^遭受不能耐受的有害因子刺激畤，彝生幺吉横（形熊）上的退行性燮

化,（injury）o

1.萎缩atrophy赞育正常的幺田胞、幺且^和器官飕稹缩小。其本f•是^幺且^、器

官的田胞飕稹缩小或数量减少。萎缩可分焉生理性萎缩和病理性萎缩雨

不重。

1）生理性萎缩：胸腺青春期萎缩和生殖系幺充卵巢、子宫及睾丸更年期彳发萎缩。

2）病理性萎缩

a）管覆不良性萎缩蛋白^^入不足、消耗遇多和血液供愿不足引起，如慢

性消耗性萎缩及悲性月重瘤患者晚期、管餐不良性肌肉萎缩，月苦勤服粥檬

硬化筱的月第萎缩。先彳花脂肪、肌肉^始萎缩，最彳笈累及新、月窗等重要器

官。

b）迫性萎缩幺且^舆器官房期受屋所致，如胃盂稹水引起的胃萎缩

c）失用性萎缩器官房期工作负荷减少和功能低下所致，如是期不活勤引起

肌肉萎缩

d）去神幺匣性萎缩

e）内分泌性萎缩内分泌功能下降引起靶器官幺田胞萎缩，如下丘月第-腺垂醴

壤死，醇致胃上、甲状腺、性腺等器官的萎缩

2.肥大hypertrophy幺且名馥、幺田胞或器官骨亶稹增大。W■器官的肥大通常因

I•幺田胞^稹增大。肥大的幺且^或器官的功能常有相愿的增强，具有代信意羲。

3.增生hyperplasia器官、幺且^内幺田胞数目增多不再卷增生。增生是由於各方重

原因引起幺田胞有^分裂增强的幺吉果。一般来增生遇程封械醴起稹才亟作用。肥

大典增生雨者常同日寺出现。

4.化生metaplasia一才重分化成熟的幺田胞被卷另一才重分化成熟的幺田胞取代的遇

程。化生加非由已分化的幺田胞直接醇化熟另一槿幺田胞，而是由营亥虞具有多方向

分化功能的未分化幺田胞分化而成。

化生通常只彝生於同源性幺田胞之了同，即上皮幺田胞之^（可逆）和^蕖幺田胞之

冏（不可逆）.最常熟柱状上皮、移行上皮等化生焉鳞状上皮，不再卷鳞状上皮

化生。胃黏膜上皮醇燮卷潘氏幺田胞或杯状细胞的踢上皮细胞穗卷月易化。化生的

上皮可以,1•燮，如由被覆腺上皮的黏膜可彝生鳞状幺田胞癌。

二、P11

1.可逆性^^英算型（燮性）：幺田胞或幺田胞彳爰醇致代^障碾，使幺田胞

或幺田胞内出现昊常物f•或正常物f•果■常稹蓄的现象，通常伴幺田胞功

能低下。

a）幺田胞水月重：幺田胞中最早出现的改燮，彝生於心、肝、^■幺田胞，

病燮早期，^粒醴和内

1\幺月月重胀，光^下呈缸染幺田颗粒状。水修内迤一步稹聚彳缸细胞呈空泡

状，幺田胞f■膜表面出现囊泡，微^毛消失，此期不再氟球才家燮。

b）脂肪燮性：心、肝、胃幺田胞^下，幺田胞I•内脂肪融合成脂滴；

光^下，病燮幺田胞f■中出现大小不等的脂滴，幺田胞核被摘到一例1。

原因：缺氧、感染、中毒、管叠不良、糖尿病及肥胖等因素引起。

①肝脂肪燮性：肝脂肪最常见。

②心肌脂肪燮性A.部位：常累及左心室的内膜下和乳^肌。

B.肉眼觐察：横行的黄色修幺文典未脂燮的暗,红色心肌相尸同，形

似虎皮斑、幺文，不再卷虎斑心。

C.光^觐察：脂滴在心肌幺田胞内呈串珠状排列。

D.心肌脂肪浸润：指心外膜虑增厚的脂肪幺且幺勖沿心肌向心腔

方向伸入，可致心肌萎缩。殿重者可致心肌破裂而猝死。

c）玻璃檬燮性：又不再透明燮性，是指幺田胞内或幺田胞出现伊,红染，均f

半透明、辗幺言情的蛋白f蓄稹。分^如下：

令幺田胞内玻璃檬燮：即幺田胞^内出现果■常蛋白^形成的均I•缸染的近圜

形小如胃小管上皮幺田胞：重吸收蛋白f谩多。^幺田胞：免疫球蛋

白蓄稹。肝幺田胞：Mallory小醴（微且成，酒精中毒所致，蛋白f

燮性）

令雒幺吉・幺帝幺且^玻璃才家燮：博•原,本幺隹老化的表现，彝生於^幺隹幺吉幺帝幺且名勖

增生霓。形熊改燮a.肉眼觐察：灰白色、f•靠刃透明。b.光^觐察：

夥原蛋白交聊、燮性、融合、增生的醪原^雉增粗，均W、淡缸。其

内少有血管和幺隹幺田胞。免於瘢痕幺且幺霰、g截幺隹化的胃小球、勤服粥檬

硬化的MM斑境及各才重塌死幺且^的fh壹］。

令血管壁玻璃檬燮：又穗幺田小勤服硬化，兄於胃、月窗、脾等麟器的幺田勤

服壁,常见於幺爰迤性高血屋和糖尿病患者，玻璃檬燮勤服壁均f;幺工染、

增厚、管腔才夹窄。

d）源殳粉檬燮、黏液才耒燮：幺田胞内黏多糖、蛋白^蓄稹。

e）病理性色素沉稹：①含^血黄素②黑色素③脂褐素④瞻缸素

常多数幺田胞含有脂褐素日寺,常伴有明^的器官萎缩

f）病理性嚓丐化：敕,幺且微,内固醴性嚏弓蹙的蓄稹，光^下HE染色卷蓝色幺田颗

①管餐不良性聚集，沉稹的女丐蹙主要是磷酸斜，其次卷碳酸嗦月。结核壕

死灶、脂肪壕死灶、勤服粥檬硬化斑墟,、血栓等。女丐化（嚓丐蹙沉稹於壕

死或即符塌死的幺且^中或果■物内）、

②斡移性嚏丐化：嚏丐蹙沉稹在胃小管、肺泡、胃黏膜等霓。（由於全身嗦月、

磷代^失^1,嚏月蹙沉稹於正常'幺且^中）

彝生於幺田胞内：幺田胞水月重、脂肪燮性

彝生於幺田胞外：；般粉檬燮性、粘液檬燮性

彝生於幺田胞内外：玻璃檬燮性、病理性嗦丐化、病理性色素沉稹。

2.不可逆性^^

细胞壕死襟志：核固缩、核碎裂、核溶解

幺且^壤死基本^型：

凝固性壕死：好彝於心野脾，形憩特，黠

液化性壤死：好彝月留、胰腺、脂肪

雒素檬壤死：好彝幺吉幺帝幺且名馥、小血管

壕疽：韩性、源、性、氟性壕疽：三才重壤疽的显别

幺且名馥壕死特殊^型：韩酪檄塌死

壕死幺吉局：1、溶解吸收2、分雕排出3、檄化典包裹4、嚏月化

1）壕死（necrosis）:以酶溶性燮化卷特黑占的活醴内局部幺田胞的死亡。死亡幺田

胞代^停止，功能丧失，结情自溶，加引彝炎症反鹰，是不可逆性燮性。

2）基本病燮①核固缩、碎裂、溶解；②胞膜破裂、幺田胞解艘、消失；③

醪原月重眼、崩解、液化、基f解聚；④塌死灶周圉有炎症反健。

3）妾员型

a）凝固性塌死：壤死幺且^由於失水燮斡，蛋白^凝固而燮成灰白或黄■白色

比敕笺^的凝固醴，故稠•卷凝固性壕死。常见於肝、胃、脾的贫血性梗

死，下特,黠熟壕死幺且^的幺田胞幺吉情消失，但幺且^幺吉情的翰廓依然保存。

乾酪才彖壕死：主要免於幺吉核杆菌引起的壕死，由於幺吉核杆菌成分的影警，

壕死幺且^^底崩解，下不见幺且^^廓，只见一些辗定形的颗粒状物f

略带黄色，形成状如韩酪檬的物f,因而得名。

b）液化性塌死：幺且^起初月重服.随即彝生酶性溶解，形成软化灶，因此，

月豺且^死常被不再熟月留族:化；化腹性炎症日寺，病灶中的中性粒幺田胞破壕

彳爰释放出大量蛋白溶解酶，符塌死幺且^溶解、液化，形成腹液，所以腹

液是液化性塌.死物。

c）幺叙幺隹素檬壕死：彝'生於幺吉幺帝幺且^舆血管壁.是燮熊反鹰性幺吉'缔,幺且病和

急迤性高血屋病的特征性病燮，^下：壕死幺且^呈幺田幺系、颗粒状3工染的

素檬，聚集成图。

d）塌.疽gangrene:局部幺且名馥大境壕.死合腐败菌感染。分卷卓伞性、混、性、

氧性三才重，其比敕如下。

全身中毒

好赞部位原因病燮特黑占

症状

#性勤服缺血、静胭韩缩、黑褐色、分界

四肢、飕表他或瓢

壤疽通^清楚

月趴子宫、

漏性源润、月重眼、黑褐或

脑囊、肺、勤静服均阻塞重，明^

壕疽分界不清楚

阑尾

月重服、，于^

＜性伴^氧＞4氯

深部肌幺且蜂禽状、分界不重，明^

壤疽夹膜杆菌感染

清

4)幺吉局

械化(organization)：壕.死,幺且^或其它累■物被肉芽幺且^取代的遇程。

5)凋亡(apoptosis)是指活臂亶内彳固别幺田胞程序性的死亡。死亡幺田胞的^膜不

破裂，不引彝死亡幺田胞自溶，不引彝急性炎症反鹰，舆基因熊)宣户有^

幺田胞凋亡的形憩特征：幺田胞皱缩，胞W致密，核染色Wit集，豳彳爰胞核裂解,

胞f■生出芽突加脱落，形成含核碎片和幺田胞器成分的膜包被凋亡小飕

•塌死舆凋亡在形熊学上有何国别？

塌死凋亡

受损幺田多少不一罩彳固或

胞数小困

幺田胞<常破裂不破裂

膜

幺田胞核固缩、裂解、溶解裂解

幺田胞条工染或消散致密

尸司f燮醪原月重胀、崩解、液化，辗明^

化基^解聚燮化

凋亡小瓢有

醴

幺田胞自有辗

溶

急性炎有辗

反鹰

第二章的修;11

肉芽知■微(granuIationtissue):由新生薄壁的毛细血管以及增生的名友幺隹母幺田

胞情成，伴有炎幺田胞的浸润,肉眼觐焉鲜,幺工色、果真粒状、柔软；T；吼形似，鲜

嫩的肉芽故而得名。肉芽幺且^由三不重成分才弄成：①新生的毛幺田血管；②

母幺田胞；③炎性渗出成分。

曾述肉芽^^的肉眼舆畿,下特黠，功能及蒋端。

①肉眼，鲜,红色、颗粒状、柔软、混'圈、嫩；②^下大量新生的毛幺田血管、

成^雉幺田胞及各槿炎幺田胞；③功能抗感染，保^^面；填平创口或其它幺且

缺损；燃;化或包裹壕死、血栓、炎性渗出物或其它果■物；④形憩才票志了司1•的

水分逐渐吸收减少，炎幺田胞减少加消失，部分毛幺田血管腔^寒、消失，少数毛

幺田血管改建卷小勤服和小静服，成^幺隹幺田胞燮^幺隹幺田胞，肉芽幺且^最彳发形成

瘢痕名且微,等。

第三章局部血液循瑰障碾

1.淤血是静服性充血，血液淤稹於毛幺田血管和小静服内，

勤服性充血：大醴：色，备杉工，飕稹增大月重胀，温度增高；^下：幺田勤服及毛幺田

血管^张充血淤血在陶床上有重要意羲，重要而常见的卷肺和肝淤血。

静服性充血（瘀血）：

大体：

局部：急性：紫红色，体积增大，温度降低

慢性：侧枝循环形成。

例如：肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张。

全身：静脉压T、发缙、体温I、水肿、

浆膜腔积液。

重要器官瘀血：

（1）肺淤血：多足於左心衰竭。■^期肺淤血日寺，肺恂号^辨）状^幺隹醪原化和^

雉幺吉幺帝幺且^增生，使肺^地燮硬，加之大量含^血黄素沉稹。肺呈棕褐色，故

不再卷肺褐色硬化；下肺泡壁毛幺田血管和小静服高度^张淤血，肺泡腔内有水

月重液、益4田胞，加足巨噬幺田胞。有些巨噬幺田胞吞噬了,红4田胞加符其分解，胞藜

内形成含^血黄素的心力衰竭细胞。

（2）肝淤血：多兄於右心衰竭。晨期肝淤血日寺，肝小集中央静服淤血壕死.肝

幺田胞缺氧、受屋而燮性、萎缩或消失。小集外圉肝幺田胞脂肪燮性呈黄色，在肝

切面横成,红黄相^的名列格BI幺文，形似檀榔.故有檀榔肝之不再。如肝淤血是日寺^

存在可形成淤血性肝硬化，^下可见：静服、毛幺田血管^张

第三^血栓形成

一、概念：活醴的心血管内血液成分析出、黏集、凝固成熟固醴I•瑰，的遇程不再

1b血栓形成，所形成的固飕I■境耦卷血栓。血栓形成彳爰可溶解或脱落。脱落彳爰

形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死。可檄化和再通。

二、形成修件

1.心血管内膜损彳寡2.血流状熊的改建（1）血流幺爰慢：（2）淌流形成3.血

液凝固性增高

静服比勤服彝生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。

四槿血栓的比敕

主要成

型形成僚件形熊特征

分

白色血栓血流敕快日寺，主要见於心血小板灰白、波浪状、f舆

(pale~)瓣膜白幺田胞瓣膜壁血管相速

血流^.慢的静服，往往以

混合血栓血小板粗糙、韩燥、圜柱状、粘

瓣膜囊或内膜损^虑焉起

(mixed~)名工幺田胞著、灰白、舆褐色相^

黑上

,幺工幺田胞

条工色血栓血流^慢甚至停滞的静名工、周、有弓单性、但易

M雒蛋

(red~)服，延/寅性血栓尾部韩枯、脱落

白

透明血栓M雉蛋

悯散性血管内凝血、微循

(hya1ine白下可辨

~)血小板

再通：在血栓檄化的遇程中，由於血栓收幺宿或部分溶解，使血栓内部或血栓舆

血管壁之F司出现裂隙，道些裂隙舆原有的血管腔潢通，由新生的血管内皮幺田

胞覆盖，形成新的血管腔，道才重使已被阻塞的血管重新恢^血流的遇程稽•熟再

通。

第三^栓塞

一、栓塞舆栓子的概念

循璞血液中的昊常物fit血流行堵塞血管腔的现象不再卷栓塞，形成栓塞的累

常物f•穗卷栓子。

二、血栓栓塞封檄醴的影簪

血栓栓塞是各槿栓塞中最常见的一程，占99%以上。

1.肺勤服栓塞来自醴循璞静服系幺充或右心的血栓栓子常栓塞於肺勤服。由

於肺幺且,我有肺勤服及支氟管勤服曼重血液供鹰，故敕小血管的栓塞一般不引起

殿重彳爰果。如栓子敕大，栓塞於肺勤服主斡或大分支，或栓子数目多，造成肺

勤服分支廉泛栓塞，即J可厚致急性肺、心功能衰竭，甚至彝生猝死。

2.艘循琪勤胭栓塞左心及飕循琪勤服系幺充的血栓栓子，可引起全身口彳堡敕

小的勤服分支的阻塞，但以月第、胃、脾、下肢等虑最熟常见，引起器官的梗死。

第四^梗死infarction

一、概念器官或幺且^由於勤服血流阻修斤，例］支循璞不能迅速建立而引起的壕

死，?再卷梗死。

三、妾发型和病理燮化

1.贫血性梗死彝生在幺且^幺吉情致密版I支循璟不粤富的器官,如脾、胃、

心和月留幺且幺勖。因梗死灶含血量少，故呈灰白色。梗死灶的形憩取〉夬於营亥器官的

血管分布，如脾、胃的勤服呈嗦隹形分支，故梗死灶也呈嚏隹形，尖端朝向器官中

心，底部靠近器官表面；^系膜血管呈扇形分支，故踢梗死呈^段状；冠状勤

服分支不规即］,故心肌梗死灶形状不规即］,呈地BJ状。

2.出血性梗死

(1)出血性梗死彝生的僚件是：①幺且.幺孰幺吉情疏松;②曼重血液供鹰或吻合支

瞿富；③勤服阻塞的同日寺静服回流障碾。

（2）出血性梗死常彝生的

血栓形成、栓塞、梗死三者的关系？

器官卷肺和月易。

疣状赘生物附壁血栓

麓述血栓形成、栓塞、梗死

三者相互^系。

⑴概念1）血栓形成①

活飕的心麟或血管腔内；②

血液成分凝固；③形成固^

I■境的遇程。2）栓塞①循

璟血液中；②昊常物Wit血

液流勤；③阻塞血管腔的遇形成条件?

程。3）梗死①勤服阻塞；

②例J支循琪不能代慎；③局部幺且^缺血性壕死。

⑵三者相互^系血栓形成-►血栓栓塞-►梗死（辗足多句很1支循琪日寺彝生）。

第四章炎症

炎症

1.定羲：具有血管系统的活骨整且^^^^因子所生的防繁反鹰。

血管反鹰：炎症的中心琪食衣白幺田胞渗出：最重要特征

2.局部表现和全身反愿

局部：,幺工、月重、熟、痛、功能障碾

全身反鹰：有彝熟、嗜睡、厥食、凝血因子合成增多及白幺田胞的改燮

一、炎症的基本病理燮化

Alteration:炎症局部幺且生的燮性和壕.死

渗出Exudation:炎症局部幺且^血管内的液膏亶成分、^幺隹蛋白原等蛋白^~和

各槿炎症幺田胞通遇血管壁＜人名且,幺勖、醴腔、醴表和粘膜表面的遇程叫渗出

渗出液舆漏出液渗出液：蛋白高、细胞多、比重高，＞1.020,;蜀

漏出液：蛋白低，幺田胞少，比重低，＜1.020,清

增生Proliferation:①炎症局部幺且②W"幺田胞和胞；③数量

增加。

渗出液的意羲：

有利

①稀释毒素、有害物，卷局部名且^带来管餐物、带走代之射＞4物，

②含有大量抗醴、，献亶及溶菌物f,有利於杀殳;'成病原醴，

③含^雉蛋白原幺隹素，限制病原醴^散，促暹白幺田胞吞噬，促迤修

＜o

不利

心包、胸腔稹液-►屋■迫心骨彝、肺；喉^水月重-►窒息

二、白细胞的渗出和吞噬作用

白幺田胞的渗出是一彳固主勤、耗能、不复雄的建J费遇程，包括白细胞附壁、粘著、

遁出、趣化和吞噬等步骤。白幺田胞在损像部位彝挥的吞噬作用横成炎症防繁反

愿的主要璞食,。

1.遏集、附壁

血流^慢-►白幺田胞^流到连血管（白幺田胞遏集）-►沿内皮滚勤、

贴附於血管内皮细胞表面（白幺田胞附壁）。

2.粘著。附壁白幺田胞先随血流幺爰慢滚勤、再舆内皮牢固粘著（白幺田胞粘著）。

参舆粘著的粘附分子有：溟撵素S、整合素、免疫球蛋白妾到、黏液才耒糖蛋

白妾机

3.避出和超化作用

粘著的白幺田胞逐步避出血管壁(主要是幺田静服和毛幺田血管)而迤入炎最

不再卷白幺田胞避出。

避出方式：胞教形成偏足，以阿米巴it勤的方式(白幺田胞在内皮幺田胞^速

接霓摘出T内皮幺田胞和BM之^短暂停留彳爰，分泌塔•原酶降解血管BM

-►周圉幺且幺勺需2〜12分④重。

趣化作用：指白幺田胞向著化阜剌激物所在部位作定向移勤。

趣化因子：能使白幺田胞作趣化移勤的化学物f

常见的白幺田胞趣化因子：

①可溶性幺田菌＞4物

②襁醴系统成份，C5a

③幺田胞因子，白三烯LTB4

特黑占：(1)趣化因子作用是特巽■的；

(2)不同WBC封翅化因子的反鹰性不同。

肉芽J®(granuloma)①巨噬幺田胞及其演化幺田胞；②浸润和增生；③境界清楚

的幺吉^状病灶。

三、急性渗出性炎症

根摞渗出物的成份副分：^液性、素性、化腹性、出血性

1.^液性炎症searovasin

概念：以^液渗出卷主

好彝：^膜、粘膜、皮下疏松幺吉・幺帝幺且微等虑

2.名氨幺隹素性炎：fibrinousin

概念：以g戴幺隹蛋白原渗出卷主，

好樊：於粘膜、^膜和肺麟。

病燮特黑上：假膜性炎一彝生在粘膜日札渗出的雉素、白幺田胞和其下的塌死

粘膜幺且^形成一屑灰白色的膜状物，稠•卷假膜。如咽白喉的假膜牢固附著於粘

膜面不易脱落；而氟管白喉的假膜敕薄而涣在、易脱落T窒息、危及生命。^

毛心彝生在心包膜的^幺隹素性炎,随心麟搏勤渗出的^幺隹素被奉拉成娥毛

状。

3.化膜.性炎panuIent

概念：以中性粒幺田胞大量渗出卷主旋伴有不同程度的幺且^壕死和腹液形成

的炎症。

主要^型：

(1)表面化腹和稹腹

^膜或黏膜的化腹性炎症化腹性尿道炎、化腹性支氧管炎

腹液在另食膜腔或4t囊、输卵管内稹聚-►稹腹empyema

(2)蜂鼠^炎

疏松幺且^中的悯漫性化腹性炎,常彝生於皮下、粘膜下、肌肉

阑尾。

蜂^^炎主要由溶血性^球菌引起。

(3)膜月重abscess

局限性化腹性炎症特征：幺且^^生溶解塌死，、腹腔形成

由金葡菌TT筐生毒素、血赞凝固酶T-►幺且^^死及嗜中性粒幺田胞浸'周

加矛睾出酶液化壕死幺且雉蛋白原醇燮成^雉素TT炎症病燮敕局限,

形成腹腔。

麻：毛囊、皮脂腺及其附近幺且^所彝生的腹月重

#:多他痛的融集

4.出血性炎症hemorrhagicinfIammation

指炎症日寺由於血管的损害特别殿重，渗出物中含有大量,幺"田胞。

四、慢性炎症

1.慢性炎症最重要的特黑上是:①炎症灶中渗出的炎症幺田胞：淋巴幺田胞、赞幺田

胞、巨噬幺田胞。②主要是炎症幺田胞引起的幺且^破壕；③炎症病灶有明^的

雉幺吉幺帝幺且微,、血管、以及上皮幺田胞、腺飕和■幺田胞的增生，形成炎性

息肉（粘膜）或炎性假瘤（肺）。

2.慢性炎症中浸'周的炎幺田胞：军核巨噬幺田胞系幺充（罩核幺田胞、巨噬幺田胞）一

一重要特征

3.慢性肉芽月重性炎症

概念：在炎症局部形成主要由巨噬幺田胞增生横成的境界清楚的^^状病灶卷特

征的慢性炎症，不再熟慢性肉茅月重性炎症

肉芽月重可分熟昇物肉芽月重和感染性肉芽月重，其主要成分是上皮檬幺田胞和多核巨

幺田胞。

第五章踵瘤

踵瘤（tumor）械醴局部幺且^在致瘤因素作用下,在基因水平上燮昊,樊生悲性

醇化，醇致昊常增生而形成的新生物，it槿新生物穗卷月重瘤

累■型性（atypia）：月重瘤幺且^在幺田胞形熊和幺且^幺吉横上舆正常幺且^有不同程度

的差昊，造槿差昇耦卷昇型性。它反映分化程度高低，是石翟定月重瘤良、，惠性的

幺且幺霰学依掳:。

瘤细胞累型性的特黠（胞核的多形性常熟，@性月重瘤的重要特征。）

大：瘤幺田胞大；核大；核仁大。

多：瘤细胞和核多形性；核多；核仁多；核染色■多；核分裂多。

怪：瘤幺田胞和核奇形怪状。

裂：病理性核分裂。

1.昇型性越大，成熟程度和分化程度就越低0

2.踵瘤的结情累型性：月重瘤,幺且微在空^排列方式上典相鹰正常幺且^的差累

不再1b月重瘤的幺吉情巽型性。

麓述昊型性、分化程度及舆踵瘤良悲性的^系。⑴月重瘤的臭型性卷月重瘤名且

微^^在幺田胞形憩和,幺且名船幺吉横上都舆其来源的正常幺且^有不同程度的差

巽；⑵月重瘤的分化（成熟）程度卷月重瘤的■幺田胞舆其来源的正常幺田胞和幺且

^在形憩和功能上的相似程度；⑶月重瘤的巽■型性愈大，分化程度愈低，期］

月重瘤更阳向於悲性，反之即］很可能卷良性。

瘤的生畏和^散：月重瘤的生辰方式：膨胀性生畏、外生性生是、侵'周性

生房

踵瘤的^散（spread）:系指悲性月重瘤不限於彝生部位生辰，可侵入到鄢

近或遽虞名且名馥生是，即蔓延及辅移。

直接蔓延（directspread）:指癌瘤幺田胞速^浸'周性生辰到寿口近幺且微，或器

官，如肺癌侵入胸腔，子宫颈癌侵入膀胱或直踢。

浸润（invasion）::指癌瘤幺田胞可突破基底膜向^近隙象榭根或蟹足才家生辰，

是悲性月重瘤的生辰特黑占O

醇移（metastasis）:癌瘤幺田胞优原田蔓部位（原屡'瘤）分蹄脱落侵入一定的腔

道（淋巴管、血管、醴腔）被带到另一部位，加生是成舆原彝瘤同檬妾员型的月重

瘤

蒋移的主要途彳受：(1)淋巴道斡移(2)血道醇移(3)才重植性醇移

槿植性樽移：1.指醴腔内器官(腹腔、胸腔、月留部器官)的悲性月重瘤蔓延至器

官表面日寺，瘤幺田胞可以脱落，加像播才重一才良槿植在醴腔内各器官的表面，形成

多数的醇移瘤。

非典型性增生(dysplasia,atypicalhyperplasia):上皮幺且，勖内幺田胞增生出

现巽型性，但未波及全上皮，腐癌前病燮，分他、中、重三级。

原位癌(carcinomainsitu):癌燮僮限於粘膜上皮屑内或皮/f表皮内，波及

全詹,但尚未突破基底膜，浸及粘膜下眉或真皮。

上皮^^来源的踵瘤

(一)良性一瘤

1.乳^状瘤(papiIloma):幺吉幺帝幺且名馥轴心+增生上皮(，鳞状上皮，柱状上皮，

移性上皮)

内生性乳^状瘤(invertedpapiIIoma):多兄部位皮Jf,粘膜一胃月易道、

呼吸道和泌尿生殖器官等。外耳道、隙堇、膀胱、幺吉踢彝生的易彝生,&燮。

2.腺瘤(adenoma):

管状腺瘤舆敏毛状腺瘤：多见於结月趴直踢粘膜。呈息肉状，故常不再卷腺

瘤性息肉

囊腺瘤cystadenoma由於分泌物淤稹，可分雨才重^型，分别分泌黏液和^

液

(二)悲性一癌

癌的常见J弱型

1.，鳞状幺田胞癌squamousceIIcareinoma鳞状幺田胞癌巢、幺田胞I同槁，角化珠

常见的部位：皮膺、口腔、唇、子宫星机It道、食道、喉、It堇；其次支

氟管、脑囊、胃盂等。

2.腺上皮癌一腺癌柱状上皮及腺上皮彝生

①腺癌(adenocarcinoma):腺檬幺吉横、乳^状腺癌、囊腺癌多见於胃月趴瞻

囊、子宫醴等。

②粘液癌(mucoidcareinoma):醪■才家癌，印戒幺田胞癌，多见於胃月机亦可见

乳腺等，分泌大量黏液

3.基底幺田胞癌basaIceIIcareinoma老年面部、漫瘪、浸'润生辰、很少糟

移

4.移行上皮癌transitionaIceIIcareinoma胃盂、输尿管、膀胱

就比敕癌舆肉瘤的显别。(遥看)

癌肉瘤

幺且.幺勖源上皮幺且^

解病率敕常见敕少见

彝病年龄多兄於40威以上多兄於青少年

大飕特黑占W事交硬、灰白色、敕韩燥聿:、灰缸色、；晨润、息、

肉状

M特多形成癌巢，tf肉瘤幺田胞多弓阖漫分布，t

黠分界清楚，常有^雉幺且微^舆分界不清，

增生内血管粤富，g载幺隹幺且^少

癌幺田胞^多辗肉瘤幺田胞^多有

斡移多幺匣淋巴道斡移多^血道斡移

踵瘤性增生和非踵瘤性增生的显别

月重瘤性增生非月重瘤性增生

昇常增生反鹰性增生

昇常的形憩、代之射、功原名且微,幺吉情或^雉肉

能芽幺且^

良性或，悲性生理性、修不复性、炎

性

不需要、有害逾於需要，有利

去原因彳爰^^增生不再增生

幺田胞基因突燮，增殖分幺田胞增殖的正常弱）

化障碾即

就比敕良性瘤舆悲性瘤的显别。（it看）

良性瘤，患性瘤

幺且^分化程度分化好,昇型性小分化不好、昇型性大

核分裂辗或稀少，不足病理性核多见，可见病理性核分裂

分裂

生是速度治慢事交快

生房方式膨胀性和外生性生辰浸'圈性或外生性生辰

舆周且^分清楚不清楚

界

畿樊改燮少见常见如出血、塌死、演•瘪形成，

樽移不聘■移常有斡移

<4^不不复用势或很少＜4^易禳彝

封檄醴的影警敕小，主要卷局部屋迫或敕大，除屋迫、阻塞外，逮可以破

阻塞作用壕原彝和醇移虑的幺且微，引起出

血、壕,死、感染，甚至造成悲病

何需癌前病燮，萧列率5槿癌前病燮或癌前疾病，就明愿如何正碓封待癌前

病虬

⑴癌前病燮或疾病是指一^有癌燮的潸在可能性的良性病燮（或疾病）。⑵如

①黏膜白斑；②^雉囊性乳腺病；③幺吉踢多亵性腺瘤性息肉；④慢性子宫^炎

伴子宫寻真糜斓；⑤慢性萎缩性胃炎；⑥慢性胃演■瘪；⑦皮^慢性溃瘪。⑶癌前

病燮或癌前疾病只是相封於其他良性疾病或病燮来it有癌燮的潸在可能性的

良性病燮（或疾病），她非一定都彝展卷癌。但值得人行1注意的是鹰正碓［忍

#待和及日寺治瘴癌前病燮或疾病。

第六章心血管系统疾病

阿少夫小醴（Aschoffbody）①球形、幡圜形或梭形小飕；②中心可^^幺隹蛋

白檬壤死，周圉有敕多Aschoff幺田胞；③外周有淋巴幺田胞、藜幺田胞浸润。

粥才素斑墟,atheromatousplaque亦耦熟粥瘤atheromao勤服内膜面见灰黄色

斑现，表面卷^幺隹帽，其下方卷多量黄色粥檬物。光^下：在玻璃檬燮性的^

雉帽的深部，有大量粉缸染的瓢定形物即脂^）、塌死物、脑固醇幺吉晶和嚏月

化。底部及周遏部可见肉芽幺且少量泡沫幺田胞和淋巴幺田胞浸'圈。

勤服硬化：一幺且疾病，常包括：

勤服粥檬硬化一主要累及大中勤服：危害敕大

勤服中^^月化一老年人常见，危害敕小

幺田勤服■硬化—见於高血屋病

蓟服粥才彖硬化atherosclerosis

基本病理燮化

1.脂fattystreak是勤服粥才耒硬化的早期病燮。肉眼觐，卷黑上状或修幺文

状黄色不隆起或微隆於内膜的病灶，常见於主勤服彳爰壁及其分支^口霓。光^

下：病灶虞内皮幺田胞下有大量泡沫幺田胞聚集，泡沫幺田胞是巨噬幺田胞和平滑肌幺田

胞吞噬脂f彳爰形成的。

2.雉斑境脂幺文迤一步樊展演燮载雉斑境。勤服内膜面散在不规划］形隆

起的斑墟，初卷淡黄或灰黄色，彳麦呈瓷白色。光^下，病灶表眉卷大量夥原^

雉，夥原^雉可赞生玻璃檬燮。在^雉帽之下可见数量不等的泡沫幺田胞、SMC、

幺田胞外基W和炎幺田胞。

3.粥才彖斑瑰atheromatouspIaque亦不再熟粥瘤atheroma。勤服内膜面见灰

黄色斑墟既向内膜表面隆

起又向深部屋迫中膜。切面：表^^幺隹帽卷瓷白色，深部卷黄色粥糜檬物。

光^下：在玻璃檬燮性的^雉帽的深部，有大量粉,幺工染的辗定形物f(即脂

f)、壕死物、瞻固醇幺吉晶和女月化。底部及周遏部可兄肉芽幺且少量泡沫幺田

胞和淋巴幺田胞浸润。

4.畿强性改建

(1)斑境内出血：由於斑境内新生血管破裂或勤服内血液幺坐斑墟破裂口暹入

斑境而形成，使斑墟增大。造成病燮勤腑管腔的迤一步才夹窄，甚至^塞。

(2)溃瘪形成：斑境表面的^雒帽破裂，粥檄物逸入血流，道留粥瘤檬溃瘪，

造成脑固醇栓塞。

(3)血栓形成：粥檬溃瘪＞＜易畿彝血栓形成，可加重阻塞，醇致器官梗死。

(4)嚏丐化：K营的斑境内常有嚏弓蹙沉稹，使勤服壁燮硬、燮脆。

（5）勤服瘤形成（勤服粥檄硬化最危险的野性）：病灶虑勤服壁耐力性下

降，局部易膨出形成勤服瘤，若勤服瘤破裂可致死。

重要器官的AS

（一）主勤胀AS：多见於主A彳爰壁及分支^口＞＜,好彝部位腹主A＞降主A,主

A弓）升主A

影簪：由於主A直^敕大，相卦比敕厚，因此多数封械醴辗影簪。少数可

因罐彝改建厚致殿重彳爰果，如勤服瘤、爽眉勤服瘤破裂，累及主勤腑

T燮形、燮硬

（二）月保勤胭AS:以Willis璞（月倚底A璞）和大月韵中A最^著

病理燮化：①月窗萎缩一一是期供血不足所致，殿重者智力减退或瘢呆（不复

当萎缩畴的病理燮化）。

②月保软化：部位，多见於^集、内囊、尾状核、豆状核、血斑

等。

——^当月留事:化的病理改燮及辅端

③月第出血：小A瘤形成基硬上彝生

（三）W：胃AST胃血管性高血屋，病燮最常累及胃勤胭口虑及主勤服

近例1端

旋彝血栓T显域性梗死T檄化T瘢痕TAS固缩胃

心廨、胃髀和月禽的病理燮化

冠状勤服粥檬硬化及冠心病

a）冠状勤服粥檬硬化：是冠心病最常见的原因。最常彝生於左冠状勤服的前

降支,其次卷右冠状勤服主韩，再次卷左冠状勤腑主韩和左旋支，前降支）

右主斡）左主韩〉左旋支〉接降支。

病燮特黠：①近版1段多见，分支口霓敕重；②早期斑^^段性分布，晚

期可融合；③横切面呈新月形才夹窄；④才夹窄程度分四级：IM<25%,

II级26%~50%,III级51%~75%,IVM>76%

b）冠心病：是指冠状勤服■疾病引起的心肌供血不足°又不再熟缺血性心臂舁病，

大多数是由冠状勤服粥株硬化所致。

妾员型

1）心^痛：心肌急原］的、曹日寺性缺血缺氧所引起的陶床粽合征。典型表现

熟弹彝性心前显疼痛或屋迫感,可放射至心前显域、左上肢，持^^分

M,可因休息或用硝酸酯制野］而幺爰解消失。

2）心肌梗死（重黠）：指冠状勤服供血中断引起的心肌塌死，陶床上有感］烈

而敕持久的胸骨彳爰疼痛,休息及硝酸酯^不能完全幺爰解。心肌梗死可分

卷心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。

a）心内膜下心肌梗死（subendocardialmyocarthiaIinfaction）

特黑上:①主要累及心室壁内眉1/3的心肌，及肉柱和乳^肌

②分熟多彝性小灶状塌死，大小幺勺1b0.5~1.5cm

重者塌死可累及整他心内膜下心肌一一璞状梗死

④原因卷冠状A病燮殿重而悯漫

b）透壁性心肌梗死（transmuraImyocardiaIinfarction）:典型心

梗^型

病因及彝病檄制：①冠状A血栓形成；②冠状A建学；③心肌供血不足:

遇度负荷

好彝部位及圉：典冠状A粥檬硬化的供血显域一致。左心室前壁、心尖

部、室^隔前2/3一左冠胭前降支供血显；左心室彳爰壁、室^隔彳爰1/3及右心

室右冠腑供血显；左心室彳爰壁左冠服左旋支供血屋'

病理改建

肉眼：典一般梗死肉眼改燮相似；6h彳爰肉眼可辨［忍，呈着白色；8~9h彳爰

呈黄■色或土黄色，韩燥、笺硬、失去正常光涕；第4天：塌死灶周遏

出现充血、出血带；2~3周彳爰：肉芽幺且^增生；5周彳爰：瘢痕化，呈

灰白色。

^下：呈凝固性壕死改燮，部分心肌幺田胞呈空泡燮性

合旋症及彳笈果（逗看）

①心麟破裂：少兄，但彳爰果殿重，彝生於心梗彳爰1—2W

原因：炎C的蛋白水解酶及心肌溶酶醴酶使心肌溶解

彳爰果：心包填塞（稹血）T急死；室^隔缺损T右心功能不全；瓣膜

物日用不全（二尖瓣）T左心功能不全

②室壁瘤（ventricuIaraneurysim）:考生生率10~38%,多兄於愈合期；

心室局部向外膨出而形成（瘢痕幺且^弓罩性差所致）；多位於心尖

部，可致心功能不全及附壁血栓形成

③附壁血栓形成：梗死显内膜粗糙等原因所致，可檄化、脱落引起栓塞

等

④心外膜炎：卷辗菌性^雉素性心外膜炎

⑤心功能不全：可分焉左心、右心或全心衰，熟最常见死亡原因之一。

⑥心源性休克：常梗死展＞40%日寺，可出现。

⑦檄化瘢痕形成：一般在梗死接2W左右形成；大的梗死灶4~6W檄化

c）心肌化：是冠状勤服粥檬硬化性才夹窄引起心肌隹持^性缺血、缺氧

所生的彳麦果。卷庚泛性、多灶性心肌^雉化，伴鄢近心肌^雉萎缩或肥

大。

血屋病(心、胃、月的、眼)

高血屋可分熟原彝性高血屋和畿彝性高血屋。原彝性高血屋是一方重原因未

明的、以醴循璟勤服血屋升高［收缩屋2140mmHg(18.4kPa)和(或)舒张屋2

90mmHg(12.OkPa)］卷主要表现的褐立性全身性疾病,以全身幺田勤服硬化熟基

本病燮，常引起心、月偏、胃及眼底病燮加有相愿的陶床表现。高血＞1病分幺爰迤

型和急迤型二妾机型高血＞1又穗卷良性高血屋，多兄於中、老年人，病程

＜,暹展^慢，最^常死於心麟病燮。

【幺爰迤型鬲血屋■病】(良性)

1.功能障碾期全身幺田小^歇性建攀,血＞1升高，常波勤，全身血管和心、

胃、月图等器官辗器^性病燮。

2.勤服病燮期

(1)幺田勤服：由於持名寅建学、缺氧，使内膜通透性增高，血^蛋白不窗斤渗