临床血气分析浅析课件

临床血气分析浅析目录一、与血气分析相关的基础知识二、分步解读血气分析及实例一、基础知识（一）、酸碱平衡和失衡的基本概念（二）、酸碱平衡的调节（三）、PH、[H+]、PaCO2和HCO3-的关系（四）、阴离子间隙（AG）和潜在HCO3-（一）酸碱平衡及失衡酸碱平衡：正常生理状态下，血液的酸碱度即PH维持在7.35--7.45（平均7.40）或H+35--45nmol/l这样一个很狭小的范围，并保持稳定酸碱失衡：当体内酸或碱产生过多或不足，引起血液PH改变酸碱失衡:

酸中毒：由原发HCO3-下降或PaCO2升高，引起[H+]升高的病理生理过程碱中毒：由原发HCO3-升高或PaCO2下降，引起[H+]下降的病理生理过程（二）酸碱平衡的调节缓冲系统

H2CO2-HCO3-：占全血缓冲能力53%NaH2PO4-Na2HPO4：3%HPr-Pr-：7%HHbO2-HbO2-/HHb-Hb-：占全血缓冲能力35%肺的调节肾脏调节：

主要方式为排出H+，重吸收HCO3-

HCO3-的重吸收尿液的酸化远端肾小管泌氨与NH4+生成（三）PH、[H+]、PaCO2和HCO3-的关系PaCO2、HCO3-和[H+]的关系Henderson-Hasselbalch公式

[H+]=24×PaCO2/HCO3-评估血气数值的内在一致性在pH7.1~7.5范围内，两者近似直线关系，即pH每变化0.01，等于[H+]往反方向变化1nmol/lpH、PaCO2与HCO3-的关系Henderson-Hasselbalch公式（H-H公式）：pH=pK+lg[HCO3-][H2CO3]=pK+lg[HCO3-]α·PCO2=6.1+lg240.03×40=6.1+lg201pK=6.1,α=0.03mmol/(L·mmHg)钱桂生，等.现代临床血气分析.北京：人民军医出版社，2002:4-5≈7.401代谢性呼吸性pH值是随HCO3-和PaCO2两个变量变化而变化的变量pH变化取决于HCO3-/PaCO2比值，并非单纯取决于HCO3-或PaCO2中任何一个变量的绝对值，因为体内肺、肾和缓冲系统的存在，任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的续发（代偿）变化，使HCO3-/PaCO2比值趋向正常，但绝不能使pH恢复到原有的正常水平代偿规律（一）HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化若原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高；原发HCO3-下降，必有代偿的PaCO2下降若原发PaCO2升高，必有代偿的HCO3-升高；原发PaCO2下降，必有代偿的HCO3-下降代偿规律(二)原发失衡变化必定大于代偿变化结论原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在HCO3-和PaCO2明显异常而pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在单纯性酸碱失衡时pH是由原发失衡决定的，如果pH<7.40，提示原发失衡可能为酸中毒，pH>7.40则原发失衡可能是碱中毒↑酸中毒↓碱中毒↑碱中毒↓酸中毒PaCO2呼吸因素HCO3-代谢因素举例pH7.32，PaCO260mmHg,HCO3-30mmol/L分析：pH7.32<7.40，酸中毒；PaCO2↑，HCO3-↑，原发失衡为呼吸性酸中毒pH7.47，HCO3-

14mmol/L，PaCO220mmHg分析：pH7.47>7.40,碱中毒HCO3-↓，PaCO2

↓，呼碱混合性酸碱失衡的识别：酸碱失衡预计代偿公式原发性的改变的变量导致继发性的改变的变量是有对应关系的，是在一定的范围内的变量这种变量是可以用公式来预计的，超出或不到预计范围的往往表明有混合性酸碱失衡的存在常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3-+8±210mmHg(1.33KPa)代碱HCO3↑PaCO2↑∆PaC02=0.9×∆HCO3-±555mmHg(7.33KPa)呼酸PaCO2↑HCO3-↑急性：代偿引起HCO3-升高3~4mmHg(0.4~0.53KPa)慢性：∆HCO3-=0.35×∆PaCO2±5.5830mmHg42~45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3-↓急性：∆HCO3-=0.2×∆PaCO2±2.5慢性：∆HCO3-=0.49×∆PaCO2±1.7218mmol/L12~15mmol/LpH7.32，PaCO260mmHg,HCO3-30mmol/L分析：pH7.32<7.40，酸中毒；PaCO2↑，HCO3-↑，原发失衡为呼吸性酸中毒选用呼酸预计代偿公式∆HCO3-=0.35×∆PaCO2±5.58=0.35×(60-40)±5.58=7±5.58预计HCO3-=正常HCO3-+∆HCO3=24+7±5.58=31±5.58=25.42~36.58mmol/l实测HCO3-30mmol/h结论：单纯呼酸pH7.47，HCO3-

14mmol/L，PaCO220mmHg分析：pH7.47>7.40,碱中毒HCO3-↓，PaCO2

↓，呼碱选用呼碱预计代偿公式∆HCO3-=0.49×∆PaCO2±1.72=0.49×（20-40）±1.72=-9.8±1.72预计HCO3-=正常HCO3-+∆HCO3-=24-9.8±1.72=14.2±1.72=12.48~15.92实测HCO3-14mmol/l，落在此范围；结论：呼碱pH7.39，PaCO270mmHg，HCO3-41mmol/l分析：pH7.39<7.40，酸中毒PaCO270↑，HCO3-41↑，呼酸根据慢性呼酸预计代偿公式∆HCO3-=0.35×∆PaCO2±5.58=0.35×（70-40）±5.58=10.5±5.58预计HCO3-=正常HCO3-+∆HCO3-=24+10.5±5.58=34.5±5.58=28.92~40.085.实测HCO3-41mmol/l>40.08mmol/l6.呼酸并代碱pH7.41，PaCO254mmHg，HCO3-33mmol/l分析：pH7.41>7.40，碱中毒PaCO2

↑,HCO3-↑,代碱用代碱预计代偿公式∆PaC02=0.9×∆HCO3-±5=0.9×（33-24）±5=8.1±5预计PaCO2=正常PaCO2+∆PaC02=40+8.1±5=43.1~53.1实测PaCO2>预计值，提示有呼酸代碱伴呼酸阴离子间隙（AG）（一）、细胞外液（ECF）的“离子解剖学”Na+uCHCO3-CL-uA电中性规律：Na++UC=HCO3-+CL-+UA①AG的概念AG是指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差AG=（Na++K+）-(CL-+HCO3-)简化：AG=Na+-(CL-+HCO3-)②公式①Na++UC=HCO3-+CL-+UA变为Na+-(HCO3-+CL-)=UA-UC③所以AG=UA-UCAG的意义真实含义反映了未测定阴离子和未测定阳离子之差是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒，并对许多潜在的致命性疾病的诊断提供重要的线索正常范围8~16mmol/l潜在HCO3-是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+∆AG意义可揭示高AG代酸合并代碱以及三重酸碱失衡中代碱的存在举例PH7.40，PaCO240mmHg,HCO3-24mmol/l,K+3.8mmol/l,Na+140mmol/l,CL-90mmol/l分析：AG=140-(24+90)=26mmol/l>16mmol/l,为高AG代酸潜在HCO3-=实测HCO3-+∆AG=24+(26-16)=34>27，提示代碱结论：高AG代酸并代碱PH7.427，PaCO230mmol/l，HCO3-20mmol/l,K+2.04mmol/l,Na+138.2mmol/l,CL-90.8mmol/lPH7.427>7.40,PaCO2↓,HCO3-↓，呼吸性碱中毒AG=138.2-（20=90.8）=27.4>