糖尿病患者风险评估与安全管理彭娟

1糖尿病患者风险评价与平安管理

内分泌科彭娟内容风险、风险管理的定义糖尿病患者存在的主要风险及防备常用的风险评价工具内分泌病房中护理任务存在的风险风险的定义美国学者威雷特于1901年给出了比较准确的风险定义—“风险是关于人们不愿看到的事件的发生不确定性的客观表达〞风险管理认识风险躲避风险管理风险－建立制度、运用管理技术风险管理防止事件发生的不良后果，减少事件呵斥的各种损失，即降低风险本钱，人们援用管文科学的原理和方法来躲避风险—风险管理糖尿病患者存在的主要风险跌倒、坠床，压疮药物不良反响带来的损害基疾病的发生、开展及预后对患者的影响。。。常用风险评价工具跌倒/坠床风险评价压疮风险评价表疼痛评分表预防措施评价1、老年人因视物模糊、听力功能下降积极治疗眼部疾病，防止用眼过度疲劳，正确佩戴眼睛和助听器，防止视力和听力妨碍进一步加重；2、老年人血管运动中枢功能见底，体位转换时宜动作缓慢3、针对老年人步幅下降和多变的特点，加强其步态和平衡功能的检查预防措施加强宣传与指点1、加强跌倒危险要素的宣传，经过对病人床上活动的训练、转移等训练，提高病人的根本日常生活才干和操作性日常生活活动，如：如厕、上下床、做家务等2、服用或调整镇静安息药、抗抑郁和抗精神病药物、降血糖药等药物剂量时可添加老年病人发生跌倒的几率3、对陪护人员进展老年人跌倒的危险性及平安防备的重要性的知识教育，提高照顾者平安防备认识4、教导其辅助病人床边挪动的技巧5、添加护士，对存在跌倒危险要素的高危病人，加强交接班及夜班等薄弱环节的平安巡视预防措施降低或杜绝物理要素对跌倒的影响1、选择适宜病人号码的衣服、衣袖、裤子的长度适宜，穿合脚布鞋2、认识不清或不配合的老年病人可适当运用平安背心、手腕约束带、腰部约束带。定时察看病人认识变化、生命体征、约束肢体末端血液循环情况，详细记录，并未列入交班内容3、病人佩戴适宜的维护安装，如髋关节维护器，选用平安性高的轮椅和椅座，运用轮椅时应系好平安带4、护士可以向家属宣传助行器的防跌倒功能以及老年人跌倒带来的经济负担预防措施改善环境条件，提高跌倒认识医院环境方面：引见病房的环境、呼叫器、经常运用的东西放置于病人易取处提供床边洗脸台和尿壶指点容易头晕的男性病人取坐位排尿无法起床着应在床上大小便及沐浴显眼的地方挂上醒目的“防滑及防跌倒〞警示牌有潜在危险的妨碍物。如电缆、地毯等应及时去除，以免绊倒在走廊、楼梯、厕所、浴室等地方设置扶手固定好床脚刹车，调整床高度相关管理措施落实预防跌倒、压疮等平安管理措施1、跌倒、压疮危险要素的评价认识形状、营养形状、有跌倒史、药物、肢体觉得和感官功能妨碍、肢体活动才干、皮肤潮湿度、异常步态2、建立住院病人跌倒、压疮评价和预防记录3、制定病人跌倒、压疮的紧急预防相关管理措施应急预案一旦发生跌倒〔压疮〕，及时进展伤情评价，汇报值班医生，并协助值班医生做好进一步处置跌伤的病人要及时监控生命体征及认识变化，并做好相关记录；压疮的患者应根据评分结果及时采取相应措施跌倒〔压疮〕的部位要及时察看，根据详细病情遵医嘱处置及时上报科室及护理部

内分泌病房中护理任务存在的风险医嘱的执行,核对收费,计费中能够发生的问题操作中能够发生的问题胰岛素注射及胰岛素泵

重点交流胰岛素注射及胰岛素泵胰岛素注射风险何在?护士的要素病人的要素胰岛素本身的要素注射工具的选择带来的风险护士的要素导致的风险能否热爱教育任务业务素质：实际、技艺的掌握程度沟通交流才干责任心、操作能否规范护士要素的风险躲避分层次培训〔实际、技艺〕技术考核、教育准入制度经过典型案例加强护士责任心严厉要求、严厉培训，规范操作评判性思想病人要素带来的风险治疗依从性差患者的个体差别的影响：老年人、儿童等不良的生活方式胰岛素储存保管不当病人要素的风险躲避加强安康教育，提高病人的治疗依从性，改动不良生活方式，教会病人储存保管好胰岛素提供个体化的教育胰岛素本身问题带来的风险低血糖等不良反响的发生剂型、种类的复杂胰岛素本身问题的风险躲避充分告知，积极应对不良反响教会病人掌握相关胰岛素知识，准确运用选择适宜的注射工具以躲避风险瓶装胰岛素的注射:---注射工具的“进化〞:普通1ml注射器＝>胰岛素公用注射器防止因需换算而导致剂量算错的风险选择适宜的注射工具以躲避风险笔芯胰岛素的注射:胰岛素注射笔的运用中留意几点:---注射笔与病人的一一对应关系---选择一种可以通用于一切品牌注射笔的针头

选择适宜的注射工具以躲避风险---注射笔与针头的管理:是护士而非患者,即最好的方式是护士来管理注射用品,由护士来执行注射的操作---注射操作的执行:要严厉三查七对及核对、注射部位的选择---注射时的规范性:掌握注射技巧、无菌观念、针头的运用胰岛素注射中的风险躲避----

如何处理病房内运用注射笔带来的风险胰岛素注射笔及针头的一致管理注射工具的一次性运用,尤其是笔用针头

反复运用注射工具的风险让我们先来看一下针头反复运用的危害---反复运用的针头变化:新的针头反复运用后的针头带来的后果见下页反复运用注射工具的风险1、注射疼痛2、针头折断3、针头堵塞反复运用注射工具的风险由于注射笔越来越广泛的运用,针头折断的事件越来越多在进展患者教育时对反复运用笔用针头的态度院内反复运用，势必进犯患者的利益，呵斥医患纠纷反复运用的针头会连在笔上保管，这样有很多弊端反复运用注射工具的风险皮下组织增生/硬结构成、皮下脂肪萎缩1、胰岛素吸收不好，血糖控制不良2、患者所需胰岛素剂量加大，添加经济负担3、影响外观笼统，增大精神压力胰岛素注射后部分改动注射胰岛素后部分感染反复运用注射工具的风险反复运用不符合医院感染办与护理部的要求---一次性运用物品要严厉遵守一次性运用的原那么---违反了医疗渣滓的管理我们的阅历处理:---注射笔及针头由护士一致管理---在病房内护士必需规范操作，经常检查注射部位---经常进展患者教育,严禁说出可以运用几次的说法---与医生进展沟通,使医护人员说法一致,准确---经过言传身教,给患者正确的认识,以实现院内的一次性运用,并保证不会因此带来不用要的费事胰岛素泵胰岛素泵在临床运用中的一些潜在风险由于胰岛素泵的任务原理：继续24小时的微量输注，因此运用时所需求的平安性的要求格外重要！

高血糖－注射部位阻塞胰岛素量不够管路脱离皮下组织泵质量问题注射部位出现硬结低血糖－胰岛素量过大马达过度输注病人操作有误脆性糖尿病病人胰岛素泵在临床运用中的一些潜在风险胰岛素泵在临床运用中的风险躲避低血糖能够缘由：1.胰岛素量过大--及时反响给医生，制定新的治疗方案2.马达过度输注--〔国产泵〕进口的美敦力胰岛素泵是螺旋马达，面市以来从未有过过度输注3.病人操作有误--提早教育患者，或经过键盘锁处理4.脆性糖尿病病人--要求高频率的血糖监测和关注胰岛素泵在临床运用中的风险躲避高血糖能够缘由：注射部位阻塞—耗材及时改换；定期检查胰岛素泵的信息提示，出现问题及时处理改换胰岛素量不够—及时反映给医生，利于治疗方案的准确管路脱离皮下组织—定期检查助针部位,出现问题及时改换泵质量问题—回想信息，重新输入注射部位出现硬结—及时改换输注部位

胰岛素泵在临床运用中的风险躲避在临床运用中我们要优选平安性高、一致品牌的胰岛素泵，方便运用，利于一致管理胰岛素泵平安性选择包括：自检功率-胰岛素泵自我检查错误的频率，可第一时间发现各种报警胰岛素泵的马达能否有平安保证：防止过度输注！如有无平安电容的维护、能否是有平安检验证书、能否是螺旋马达-国际平安规范胰岛素泵在临床运用中的风险躲避选择运用的胰岛素泵的耗材的-选择平安可靠的耗材，并带有快速分别器〔方便患者)胰岛素泵的治疗方案可以电脑下载治疗记录-可以减少不用要的医疗纠纷胰岛素泵在临床运用中的风险躲避胰岛素泵方便运用，利于一致管理包括：胰岛素泵带有遥控器-可以1个遥控器控制多个胰岛素泵运用，同时将胰岛素泵键盘锁锁上，降低由于患者误操作导致的血糖变异的危险。