消化系统疾病总论

消化系统疾病总论现

状胃癌和肝癌的病死率居高不下，大肠癌、胰腺癌患病率明显上升消化性溃疡是最常见，Hp治疗是关键慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化相当普遍酒精性肝病和酒精性肝硬化渐增多胃食管反流病和功能性胃肠病受到重视炎症性肠病不断增加非酒精性脂肪性肝病已成为常见慢性肝病之一第一章总论消化系统结构功能特点和与疾病的关系122消化系统疾病的诊断3消化系统疾病的防治原则4消化系统疾病的分类一、消化系统结构功能特点和与疾病的关系1、消化系统管道结构与消化腺

摄取、转运、消化、吸收、排泄2、肝脏是人体的化工厂碳水化合物、蛋白、脂肪、维生素代谢；解毒功能；胆红素摄取、结合、转运和分泌；Kupffer细胞、单核-巨噬细胞——免疫功能3、消化道及腺体存在内分泌细胞4、胃肠道的调节：中枢神经系统(自主神经)及消化道本身的肠神经系统(ENS,存在于肠壁内的神经细胞丛)ENS分泌的肽类激素也存在于中枢神经系统，作为神经信息的传递物质，故称为“脑肠肽”消化系统的神经调节是很复杂的，并且大部分都在人们的意识控制之外（不随意的），但近段食管和肛门是可受意识控制的。此处的肌层由横纹肌组成，从某种程度上来说是可随意控制的。消化道的其余部分受自主神经（交感和副交感神经）和肠神经系统（ENS）（存在于肠壁内的神经细胞丛）调节。黏膜黏膜下层黏膜下神经丛环行肌层肠肌间神经丛纵行肌层肌间神经丛和粘膜下神经丛作为交感神经系统和副交感神经系统的转换神经元。椎前神经节副交感神经系统交感神经系统(迷走神经)肠肌间神经丛黏膜下神经丛肌细胞腺体肠神经系统(ENS)中间神经元_+二、消化系统疾病分类及其症状特点CompanyLogo食管疾病:胃食管反流病食管静脉曲张、食管癌症状:烧心、胸痛、吞咽困难胃十二指肠胃十二指肠疾病:胃炎、十二指肠炎

消化性溃疡、胃癌症状:上腹不适、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心、食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、呕血、黑便小肠小肠疾病:

急性肠炎、肠结核、Crohn病症状:

脐周疼痛、腹胀、腹泻

结直肠相关疾病:炎症性肠病、结肠息肉、

结直肠癌、肠易激综合征症状:腹痛、腹泻、便秘、脓血便大肠肝脏肝脏疾病:肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿症状:肝区不适、黄疸、食欲减退、恶心胆囊、胰腺胆胰疾病:急性胆囊炎

急性胰腺炎

胰腺癌、胆囊癌症状体征:腹痛、发热、黄疸病史+症状+体格检查（注意肛诊）实验室和其他检查三、消化系统疾病的诊断化验检查常规检查(血、便),便培养,便查真菌生化:酶、胆红素、尿素氮免疫学指标:肝炎病毒标志物、血清自身抗体、肿瘤标志物血沉、C反应蛋白幽门螺杆菌的检测消化道激素腹水相关化验内镜检查胃镜、十二指肠镜、小肠镜(单、双气囊)、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜等。放大内镜、超声内镜、胶囊内镜、染色内镜、共聚焦内镜影像学检查超声检查X线检查电子计算机X线体层显像(CT)和磁共振显像(MRI)放射性核素检查正电子发射体层显像(PET)活组织检查和脱落细胞检查脏器功能试验胃肠动力学检查剖腹探查四、消化系统疾病的防治原则饮食卫生、早诊早治、内外科医生合作、掌握疾病的规律、积极治疗、预防复发、防止并发症。一般治疗：饮食、生活、精神心理。药物治疗：病因治疗、对症治疗。手术治疗、介入治疗、内镜治疗。注意：药物副作用

抗生素—伪膜性肠炎

NSAID—消化性溃疡和并发症抗痨药—肝损害对症治疗药物—易掩盖症状，导致漏诊、误诊ERCPERCPESD：内镜下粘膜剥离术

消化系统疾病的特点急危重症多患病率高病因复杂涉及器官多易受其他其它系统疾病影响

慢性胃炎

ChronicGastritis

各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症。

国际上新悉尼系统的分类方法☆非萎缩性(浅表性)、萎缩性和特殊类型三大类。

★

慢性非萎缩性胃炎：不伴有胃黏膜萎缩性改变；胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。

★慢性萎缩性胃炎：胃粘膜已发生了萎缩性改变，常伴有肠上皮化生。多灶萎缩性胃炎：呈多灶性分布,以胃窦为主

,

多由Ｈp引起。自身免疫性胃炎：萎缩改变主要位于胃体部

,由自身免疫引起。

一、病因和发病机制*◆幽门螺杆菌感染：鞭毛，黏附素,尿素酶，空泡毒素蛋白（VacA）、细胞毒素相关基因（cagA）蛋白，菌体细胞壁◆饮食和环境因素：饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果

◆自身免疫：壁细胞抗体和内因子抗体◆其他因素：幽门括约肌功能不全

十二指肠液反流

(胆汁和胰液削弱胃黏膜屏障)，酗酒，NSAID药物1.有鞭毛2.分泌黏附素3.释放尿素酶4.分泌空泡毒素A（VacA）5.细胞毒素相关基因（cagA）蛋白６.菌体细胞壁巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦得知自己获得2005年诺贝尔生理学或医学奖后，举杯互相庆贺。

二、病理：炎症以淋巴细胞和浆细胞为主浸润

萎缩胃粘膜固有腺体数量减少甚至消失

肠化生胃固有腺体为肠腺样腺体所代替

异型增生(不典型增生)细胞异型性

和腺体结构的紊乱

(胃癌癌前病变)

三、临床表现*：

大多无明显症状，部分有消化不良表现：上腹痛或不适、上腹饱胀，早饱，嗳气、反酸、食欲不振、恶心和呕吐。自身免疫性胃炎可伴贫血、ＶitＢ１２缺乏表现。

四、实验室和其他检查*◆胃镜及活组织检查：可靠的诊断方法慢性非萎缩性胃炎：红斑(点、片状或条状)、粘膜粗糙不平、出血点/斑、粘膜水肿、渗出。

慢性萎缩性胃炎：粘膜红白相间/白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平消失甚至消失；粘膜呈颗粒状或结节状。

糜烂（平坦或隆起）、出血、胆汁反流

慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎

◆Hp检测：病理染色、快速尿素酶试验，13C或14C-尿素呼气试验。◆自身免疫性胃炎的相关检查：PCA,IFA，VitB12吸收试验,血清VitB12浓度血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定：

五、诊断*：确诊胃镜检查和胃黏膜活检六、治疗*：(一)根除Hp治疗:1)伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异性型增生者2)消化不良症状者3)有胃癌家族史者胶体铋剂或／和质子泵抑制剂加两种抗菌药物。

(二)关于消化不良症状的治疗抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃粘膜保护药

(三)自身免疫性胃炎的治疗无特异治疗(四)关于异型增生的治疗重度异型增生则宜予以预防性手术,目前多采用内镜下胃粘膜切除术。八、预后：极少数慢性多灶性萎缩性胃炎可发展为胃癌

特殊类型的胃炎

●感染性胃炎

●化学性胃炎胆汁反流、长期服用NSAID

可引起以胃小凹增生为主的反应性胃粘膜病变。

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