颈椎病的具体体格检查

颈椎病的具体体格检查2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING目录CATALOGUE颈椎病概述体格检查方法神经系统检查血管系统检查脊柱及肌肉检查实验室及影像学检查辅助诊断颈椎病概述PART01颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。定义主要包括颈椎间盘退行性变、损伤、颈椎先天性椎管狭窄等。其中，颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展中最基本的原因。发病原因定义与发病原因临床表现颈椎病的症状多样，主要包括颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。分型根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和其他型。其中，神经根型颈椎病最常见，约占60%-70%。临床表现及分型诊断依据颈椎病的诊断主要依据患者的症状、体征以及影像学检查。具体包括颈部疼痛、僵硬等症状；上肢麻木、无力等体征；X线平片、CT、MRI等影像学检查显示颈椎退行性改变。鉴别诊断颈椎病需要与多种疾病进行鉴别诊断，如肩周炎、胸廓出口综合征、椎管内肿瘤等。鉴别要点包括疼痛部位、性质、伴随症状以及影像学检查结果等。诊断依据与鉴别诊断体格检查方法PART02正常颈椎呈前凸曲线，视诊可观察颈椎生理曲度是否变直或反张。观察颈椎生理曲度让患者做前屈、后伸、左右侧屈及旋转动作，观察颈椎活动是否受限。观察颈椎活动度检查颈部皮肤有无红肿、破溃、瘢痕等异常情况。观察颈部皮肤视诊

触诊触诊颈椎棘突检查者用右手食、中二指并拢置于被检者棘突两侧作上下滑动对比，遇棘突高低不平和左右偏歪者，亦按横突检查法鉴别是否为病椎。触诊颈椎横突用右手拇指在患者颈椎横突处轻压，如出现疼痛或酸胀感，则可能为颈椎病。触诊颈部肌肉检查颈部肌肉有无紧张、压痛或痉挛等情况。用叩诊锤叩击颈椎棘突，如出现疼痛或酸胀感，则可能为颈椎病。叩诊颈椎棘突用叩诊锤叩击颈椎两侧，如出现疼痛或酸胀感，则可能为颈椎病引起的肌肉紧张或痉挛。叩诊颈椎两侧叩诊用听诊器在患者颈部听诊，如出现血管杂音，则可能为颈椎病引起的血管受压或狭窄。用听诊器在患者颈椎关节处听诊，如出现关节摩擦音，则可能为颈椎病引起的关节退行性变。听诊听诊颈椎关节摩擦音听诊颈部血管杂音神经系统检查PART03包括触觉、痛觉和温度觉的检查，以判断颈椎病变是否影响到了相应的神经根或脊髓。浅感觉检查深感觉检查复合感觉检查包括位置觉、运动觉和震动觉的检查，用于评估颈椎病变对深感觉神经纤维的影响。包括皮肤定位觉、两点辨别觉等，用于更精细地评估感觉功能障碍。030201感觉功能检查03协调性和精细运动检查评估患者完成复杂和精细动作的能力，如手指对指、拿筷子等。01肌力检查通过让患者做特定的动作或对抗阻力，来评估颈部和上肢各肌肉的肌力情况。02肌张力检查观察肌肉的紧张度和被动运动时的阻力，以判断是否存在肌张力异常。运动功能检查包括腹壁反射、提睾反射等，用于评估低级神经中枢的功能状态。浅反射检查包括肱二头肌反射、肱三头肌反射等，用于评估脊髓和神经根的功能状态。深反射检查如Hoffmann征、Babinski征等，这些反射的出现通常提示上运动神经元损伤。病理反射检查反射功能检查血管系统检查PART040102颈动脉搏动检查正常情况下，颈动脉搏动有力且两侧对称。若搏动减弱或消失，可能提示颈动脉狭窄或闭塞。检查者站在患者后方，用双手食指轻放于患者两侧胸锁乳突肌内侧缘，感受颈动脉搏动情况。患者取坐位，头略向后仰并向左（右）侧旋转45°，检查者站在患者后方，双手抱住患者头部，轻轻向左（右）侧旋转10°~15°，同时嘱患者做低头动作。若出现眩晕、头痛、恶心等症状，即为椎动脉扭曲试验阳性，提示椎动脉型颈椎病。椎动脉扭曲试验血管杂音听诊使用听诊器在患者颈部进行听诊，注意血管杂音的部位、性质及传导情况。若在颈部闻及血管杂音，可能提示颈动脉或椎动脉狭窄、血管畸形等病变。脊柱及肌肉检查PART05观察颈椎棘突棘突偏歪、棘突间距不等或棘突压痛等异常表现，可反映颈椎稳定性受损或局部炎症。观察颈椎生理曲度正常颈椎呈前凸曲线，若曲线变直或反张，则提示颈椎病变。观察颈肩部肌肉观察肌肉有无萎缩、痉挛或肿胀，判断肌肉病变情况。脊柱形态观察123患者取坐位，双下肢伸直，低头并尽量使下颌贴近胸部，记录下颌与胸骨之间的距离，以评估颈椎前屈功能。前屈试验患者取坐位，双下肢伸直，抬头并尽量使面部朝上，记录面部与水平面之间的角度，以评估颈椎后伸功能。后伸试验患者取坐位，双下肢伸直，分别向左右两侧旋转头部，记录两侧旋转的角度，以评估颈椎旋转功能。旋转试验脊柱活动度评估肌肉紧张度及压痛点检查肌肉紧张度检查通过触摸颈肩部肌肉，感受肌肉的紧张度和弹性，判断肌肉是否存在痉挛或萎缩。压痛点检查在颈肩部肌肉上施加一定压力，询问患者是否感到疼痛或不适，以确定压痛点的位置和范围。同时可结合局部红肿、硬结等异常表现进行综合判断。实验室及影像学检查辅助诊断PART06观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙高度有无异常。正位片观察颈椎生理曲线，判断颈椎有无后凸畸形以及颈椎的稳定性。观察椎间隙高度是否变窄以及有无椎体前后缘骨赘形成。侧位片主要用于观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。斜位片X线平片检查可以清晰地显示颈椎的骨性结构，对于诊断颈椎病具有重要意义。可以观察颈椎的生理曲度、椎间隙高度、骨质增生情况以及韧带钙化等。CT检查可以清晰地显示颈椎的软组织结构，如椎间盘、脊髓、神经根等。对于诊断颈椎病引起的脊髓受压、神经根刺激等具有重要意义。MRI检查CT或MRI检查包括血常规、血沉、C反应蛋白等，可用于评估患者的全身状况以及炎症反应情况。血液检查主要