血液流变学 第6章血液流变性检测

第6章

血液流变性检测病生教研室概述血液标本的采集检测仪器常用血液流变学检测指标及临床意义Contents病生教研室血液流变学检测主要反映血液及其成分的流动性和变形性规律。一、概述主要检测3方面内容：血液的宏观流动性，即粘度；血细胞的流变性（红细胞的聚集性和变形性以及血小板的粘附性和聚集性）血液生化物质对血液流变性的影响（纤维蛋白原，球蛋白、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白等）血液流变学各项指标的异常改变及其改变程度，对疾病的病因，诊断，预防，治疗，疗效观察及病情监测都有重要的临床意义。病生教研室表6-1临床常用的血液流变学指标实测指标计算指标反映血液粘度1．全血粘度①全血高切粘度②全血中切粘度③全血低切粘度1．全血还原粘度①全血高切还原粘度②全血低切还原粘度2．卡松屈服应力3．卡松粘度4．全血高切相对粘度5．血低切相对粘度2．血浆粘度反映红细胞的聚集性和变形3.红细胞压积4.血沉5.红细胞电泳时间及电泳率6．血沉方程K值7．红细胞变形性-TK值8．红细胞刚性指数9．红细胞聚集指数反映血小板的粘附性和聚集6．血小板粘附率7．血小板聚集率8．体外形成血栓（长度、湿重、干重）其他纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白等病生教研室采血：坐位，清晨空腹安静，肘前静脉。抗凝：常用肝素或乙二胺乙酸盐(EDTA)保存：室温下密封存放，静置20min后

测量，4h内完成。测量时，恒温37℃血浆：3000转/分离心10m，取上层血浆二、血液标本的采集病生教研室(一)毛细管粘度计奥氏毛细管粘度计全自动血液流变快测仪(电子-压力传感式粘度仪)三、检测仪器(血液流变仪,粘度仪/计)不适合于测量“非牛顿流体”，现已改进为电子-压力传感式粘度仪。病生教研室①圆筒式

②锥板式(二)旋转式粘度计病生教研室全自动血液流变仪厂家型号：北京普利生N6C检测项目：全血和血浆粘度检测测量原理：锥板式全血稳态检测及内置压力传感血浆检测；病生教研室四、常用血液流变学检测指标

及临床意义各实验室所用检测仪器不同（设计原理，检测过程，参数规定），操作方法缺乏规范化，以及检测人员技术水平的差异等。目前对血液流变学检测仪器缺乏全行业统一的标准化指标。病生教研室（一）血液粘度全血粘度（ηb）血浆粘度（ηp）全血还原粘度（RV）病生教研室1.全血粘度（ηb）一般测量三个切变率下的全血粘度：指在不同剪切率下的表观粘度血液是非牛顿流体，其粘度与切变率成反比关系。全血低切粘度全血中切粘度全血高切粘度低剪切率：1/s高剪切率：30/s高剪切率：200/s指标含义：RBC

聚集而无变形RBC解聚后又无明显明显变形RBC变形无聚集高切粘度↑……RBC变形性差低切粘度↑……RBC聚集性增强病生教研室【临床意义】全血粘度增高：全血粘度降低：

较少见，可见于：红细胞比积减少，出血性疾病。血流阻力增加，使血流减慢，脏器血供减少，导致疾病。常见于：RBC浓度↑，血浆粘度↑，红细胞流变性异常。全血与血浆粘度采用mpa/s（毫帕.秒）为单位病生教研室影响血液粘度的主要因素：红细胞压积红细胞聚集与变形：血浆粘度PH值和渗透压温度吸烟、饮酒及应激反应

病生教研室血浆为牛顿流体，无需采用不同切变率测量。血浆蛋白是影响血浆粘度的主要因素。血浆蛋白对血浆粘度的影响决定于血浆蛋白的含量，分子的形状和大小。纤维蛋白原＞球蛋白＞白蛋白血脂中低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂..参考值约为：男0.85~1.99mpa.s女0.82~1.84mpa.s【临床意义】增高：见于血浆蛋白和血脂增高的疾病降低：过量补液，低蛋白血症2.血浆粘度（ηp）病生教研室指红细胞压积为1时的全血粘度值。排除了HCT的影响，直接反映红细胞自身流变性的改变。3.全血还原粘度（RV）全血粘度与全血还原粘度的关系ηb和RV都高→→血液粘度大，与RBC自身流变性改变有关。ηb高和RV正常→→ηb高是由HCT高引起，但RBC自身流变性质并无异常（对粘度贡献不过大）ηb正常而RV高→HCT低（血液稀），但RBC自身的流变性质异常（对粘度贡献过大），说明ηb还是高的。ηpRV=×1Hctηb-ηp病生教研室（二）红细胞压积（HCT）也称红细胞比容，指红细胞占全血容积的百分比。测定方法：温氏法：已淘汰。微量毛细管法：吸取血液至玻璃毛细管→橡皮泥封口→微量高速离心机离心→红细胞压积读数板直接读取HCT病生教研室【临床意义】影响全血粘度的重要因素增高：相对RBC增多；RBC增多症降低：各种贫血，血液稀释参考范围（温氏法）

男：0.42~0.54

女：0.37~0.47病生教研室抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于比重较大而下沉，以第一小时末下沉的距离表示ESR。参考范围：男<15mm/h女<20mm/h测定血沉方程K值更有价值(由ESR换算，排除HCT因素)【临床意义】主要是用以观察红细胞的聚集性。红细胞聚集性增强血沉加快。（三）红细胞沉降率(ESR，血沉）病生教研室（四）红细胞变形性检测红细胞变形性即红细胞的变形能力。是决定血液高切粘度的关键因素。指标：1.红细胞刚性指数2.红细胞变形指数【临床意义】红细胞变形性减低：红细胞寿命缩短的重要原因。主要见于血液病、血管栓塞性疾病、糖尿病、肝硬化、肾病等。病生教研室（五）红细胞聚集性检测红细胞聚集性是指当血液的切变力降低到一定程度，红细胞互相叠连形成所谓“缗钱状”聚集物的能力。病生教研室反映红细胞集聚性程度的指标：血沉，血沉方程K值，红细胞电泳时间及电泳率和RBC聚集指数等。国际上，低切变率下的血液相对粘度做为红细胞聚集指数。ηr=ηbηpηb为全血粘度(37℃，切变率为1s-1或接近的状况)，ηP为血浆粘度RBC的聚集性增高，促使血液粘度增加，血流阻力加大，速度减慢，造成组织或器官缺血、缺氧。病生教研室（六）全血相对粘度/全血还原粘度ηr=ηbηp全血粘度ηb与血浆粘度ηp之比，称为全血相对粘度，用ηr表示。ηr是没有单位的纯数。计算公式为全血高切粘度代入公式→全血高切相对粘度（反映RBC变形能力）全血低切粘度代入公式→全血低切相对粘度（反映RBC聚集性）病生教研室血小板具有粘附和聚集等功能，与止血、凝血和血栓形成有密切关系。因此，血小板粘附和聚集的测定，是出血及血栓性疾病的重要指标。（七）血小板粘附性和聚集性测定血小板聚集病生教研室血小板粘附性--血小板具有粘附于异物，伤口粗糙表面的特性。1、血小板粘附性测定临床意义：血小板粘附性过低，易发生出血。常见于出血性疾病，再障，血小板无力症，急性白血病，假性血友病，尿毒症，肝硬化，多发性骨髓瘤，也见于长期大量服用阿斯匹林，保泰松等药物血小板粘附性增强，易引起血栓形成及缺血性疾病。常见于高血压，动脉硬化，冠心病、心肌梗塞，脑血栓形成，静脉血栓形成，高脂血症，雷诺氏症，痛风，多发性硬化症，糖尿病，肥胖症及恶性肿瘤等病生教研室2、血小板聚集性测定血小板聚集性--血小板粘附于异物表面后很快发生聚集的特性。血小板聚集通常是指血小板与血小板之间相互粘着的能力。是反映血小板功能指标之一。临床意义：①血小板聚集性降低的疾病：儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）、巨球蛋白血症、溶血性尿毒症综合征（HDS）、肝硬化、骨髓增生异常综合征和出血性疾病，如流行性出血热等②血小板聚集性增高的疾病：心血管疾病，如冠心病、心肌梗塞、心绞痛、外周血管病等，脑血管疾病，如脑梗塞、缺血性中风等，还有高胆固醇血症、糖尿病和肾脏病等。病生教研室（八）体外血栓形成测定借助体外血栓形成装置，测定血栓长度和干、湿重量，借以推测体内形成血栓的可能程度。参考值：长度：12.02~22.48mm湿重：40.58~63.2mg干重：8.70~21.30mg【临床意义】辅助诊断和疗效观察判定病情大量研究表明，高血压病、脑血管病、冠心病、恶性肿瘤、外周血管病、糖尿病、肾病、尿毒症、肺部疾病、慢性肺气肿、肺心病等都可引起血液流变学指标，包括体外血栓形成指标异常，甚至显著异常，如表所示。病生教研室各种疾病体外血栓形成指标变化（x±S）报

道

者病

种例数血栓长度（mm）血栓湿重（mg）血栓干重（mg）上

海恶性肿瘤14535.89±2.24110.93±88.4449.23±5.25天津中医学院中风（稳定期）3076.63±10.10126.94±15.6151.28±7.66开封结核病医院结核病5540.40±31.00102.00±32.0035.20±29.00江

西渗出性胸膜炎8525.31±1.3862.79±2.5621.92±1.71北京西苑医院冠心病，29.29±13.1890.08±33.4722.20±10.95北京西苑医院血瘀症，29.57±17.8588.94±28.2520.58±9.94江西医学院健康人8517.25±5.2351.90±11.3215.00±6.30病生教研室结果分析实例：患者男性，60岁，患II型糖尿病3年。最近一次检查空腹血糖8.25mmol/L（148mg/dl），糖化血红蛋白7.9%，血清TC240mg/dl，TG150mg/dl。血液流变学检查如下：病生教研室结果分析--------------------------------------------------------------------------

检测项目测定值参考范围

--------------------------------------------------------------------------全血表观粘度200s-1

4.43

3.51-4.67

30s-1

6.38

4.67-6.03

5s-1

12.37

8.36-9.72

1s-1

31.24

18.25-21.81

血浆粘度100s-1

1.62

1.14-1.38

红细胞比积0.44

0.40-0.49

全血高切还原粘度7.80

5.12-9.18

全血低切还原粘度68.73

35.20-52.03

红细胞刚性指数3.94

3.14-7.75