骨科医学：上肢骨、关节损伤

上肢骨、关节损伤目录第一节锁骨骨折第二节肱骨外科颈骨折第三节肱骨干骨折第四节肱骨髁上骨折第五节前臂双骨折第六节桡骨下端骨折第七节肩关节脱位第八节肘关节脱位第一节锁骨骨折1、好发部位：常见于锁骨中段。2、好发人群：儿童及青少年。3、受伤机制间接暴力。一、锁骨骨折4、临床表现：骨折常见的局部表现。5、并发症：受伤时若暴力较大，可同时牵拉损伤或骨折断端损伤臂丛神经及锁骨下血管。一、锁骨骨折一、锁骨骨折6、治疗：（1）多采用手法复位+8字绷带固定4周。

（2）颈腕带悬吊3周。

（3）手术切开复位+内固定：需要了解手术治疗的适应症。

锁骨骨折 复位法

“8”字形石膏绷带固定法

第二节肱骨外科颈骨折概述外展型骨折内收型骨折

肱骨外科颈位于解剖颈下2~3厘米，为大、小结节下缘与肱骨干交界处，是松质骨和皮质骨相邻之部。二、肱骨外科颈骨折

临床表现：肩部肿胀、活动受限，肱骨近端明显压痛。二、肱骨外科颈骨折治疗：

1、颈腕带悬吊制动3-4周。

2、手术治疗。钢板螺钉、肱骨头置换。

3、抗骨质疏松治疗。第三节肱骨干骨折三、肱骨干骨折概述

1、肱骨干位于肱骨外科颈下1~2厘米至肱骨髁上2厘米之间。

2、肱骨中下1/3骨折易伴发桡神经损伤。三、肱骨干骨折

临床表现：上臂肿胀、畸形、上肢活动障碍，桡神经损伤的症状。5、治疗：多数病例可采用手法复位和外固定。（1）手术治疗：需要了解手术指征。主要包括：开放骨折；手法复位失败；合并血管神经损伤；多发骨折；骨折不愈合和畸形愈合影响功能。（2）闭合骨折合并桡神经损伤，可先按原则处理骨折，对桡神经损伤可先观察2~3个月，如还没有恢复，再考虑手术治疗。如采用手术治疗，可在术中探查神经。第四节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述

1、肱骨髁上2厘米范围内的骨折。

2、压迫肱动脉可造成骨筋膜室综合征。

分伸直型和屈曲型骨折。1、伸直型肱骨髁上骨折（1）损伤机制：间接暴力引起。跌倒时肘关节伸直或半屈位，手掌着地，暴力向上传导至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，同时。由上向下的体重和冲击力，将肱骨干推向前下方。（2）移位方向：骨折线从前下方斜向后上方，骨折远端向后上方移位，同时可合并向桡侧或尺侧移位。

（3）临床表现：骨折常见表现，肘部后突及半屈位畸形，肘后三角位置正常。

（4）并发症A、早期：前臂的骨筋膜室综合征缺血性肌挛缩。B、远期：内外侧骨骺损伤后复位不良或发育不平衡，可导致肘内翻畸形。

缺血性肌挛缩。（5）、治疗a多数病例可采用手法复位+外固定。b局部肿胀明显，患肢抬高，消肿治疗同时行石膏托固定或尺骨鹰嘴骨牵引。

c移位明显的骨折闭合复位克氏针内固定。

d手术切开复位+内固定：手术复位失败或合并血管神经损伤。怀疑肱动脉损伤应及时手术探查。e若前臂出现骨筋膜室综合征得表现，应紧急手术切开深筋膜减压。2、屈曲型肱骨髁上骨折

与伸直型肱骨髁上骨折不同在于：

a、受伤时肘关节在屈曲位。

b、骨折线和移位方向不同，因此治疗复位时的方向相反。

c、少合并血管和神经损伤。

其他的临床表现、诊断方法和治疗原则与伸直型肱骨髁上骨折大致相同。第五节前臂骨折桡、尺骨同时出现骨折。1、损伤机制及分类1直接暴力2传达暴力3扭转暴力五、前臂骨折2、临床表现：

同骨折的常见临床表现。骨折的类型和移位依据X线照片可确定。3、并发症：

偶见前臂缺血性肌挛缩，多因手法复位固定时过紧有关。

谨防骨筋膜室综合征。5、治疗：除了骨折断端的对线和对位外，还需要特别注意防止旋转，特别注意前臂的旋转功能。五、前臂骨折第六节桡骨远端骨折定义：骨折发生在桡骨远端3厘米范围以内。1、损伤机制：跌倒时。手掌着地。间接暴力传至桡骨远端引起骨折。2、分类：（1）Colles骨折（伸直型骨折）：骨折远段向背侧、桡侧移位。

（2）Smith骨折（屈曲型骨折，反Colles骨折）：少见，骨折远段向掌侧及桡侧移位，移位方向与Colles骨折相反。３、临床表现：Colles骨折典型表现：“银叉”及“枪刺刀”状畸形，其本质就是骨折移位所形成的畸形外观。五、桡骨远端骨折

桡骨远端伸直型骨折典型移位屈曲型桡骨远端骨折移位情况

1.餐叉畸形2.枪刺畸形五、桡骨远端骨折４、治疗：多数病例手法复位＋外固定。当骨折线涉及腕关节面，手法复位失败，可考虑手术切开复位＋内固定。复位关键在于纠正移位畸形，恢复正常的掌倾角和尺倾角。第七节肩关节脱位肩关节脱位

1、相关的解剖2、类型：

喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位后脱位肩关节脱位

3、临床表现和体征：（1）、局部肿痛，活动受限，健手托患手；（2）、外观方肩畸形，肩关节盂空虚；

（3）、Dugas征（+）；

（4）、X片可明确脱位类型，有无合并骨折等。

治疗：保守治疗为主，如合并由骨折或神经损伤，应行手术治疗。第八节肘关节脱位肘关节脱位：

1、分类：按尺桡骨近端移位的方向可有前脱位、后脱位及侧方脱位，以后脱位最为常见。2、临床表现和诊断：

（1）、局部肿痛，活动受限，健手托患侧前臂；（2）、肘后空虚感；（3）、肘后三角关系完全破坏；（4）、X片可明确脱位类型，有无合并骨折等。

治疗：保守治疗为主，如复位失败及超过3周陈旧性的应行手术治疗。肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点肱骨髁上骨折