社区康复评定

康复评定(二)徐汇区中心医院康复科杨坚

20093第十三章

职业评定定义

职业评定是收集个人有关职业的、有意义的资料和数据，综合分析和解释这些资料并做出职业取向的决定和康复计划的过程。

职业测量方法

职业评定的技术有咨询、心理学测验、职业测验以及工作评估等。职业评定和方法的具体应用称为职业测量。

职业测量种类繁多，以纸笔问卷测量方式为主。职业评定用途职业评定方法可用于评估职业训练所要求的认知和学习技能。由于职业评定使用心理测量工具来提供相对客观和可靠的个人特质指数，快捷和简便，因此在康复早期评估过程可以使用，也可以用做快速筛选。职业评定能在短期内收集大量不同的数据，这些资料有助于随后集中解决有关职业康复的问题。职业能力测定的目的：就是要确定残疾人应接受怎样的服务才能找到最合理、最适应本人情况的职业出路，发现阻碍康复的因素，预测职业方向，并为制定康复计划提供依据。职业测量类型能力测验

现有技能测验

职业问卷

人格测量

能力测验也称才能测验，它是描述一种综合的能力，有助于回答与个体有关的问题，即在某项职业、训练计划或其他情境中所要求具备的能力，换而言之，就是在这些情境中掌握技能的潜力。因此，能力测验能够预测在训练和工作境遇中的满意度和成功机会。能力测验亦是以同样类型问题来说明工作范例。事实上，工作范例常用在工作能力测验方面，从中得出职业能力的基本标准，这些基本标准可描述个别工作项目的最低要求。职业测量类型能力测验

现有技能测验

职业问卷

人格测量

现有技能测验，或称成就测验。是职业评定的另一大类，其不同于才能测验的是，其测量过去学习的效果，而不是未来学习的潜力。测量的范围保括每种工作需要的基本阅读、协作和数学技能和学业训练，以及其他培训需要的技能。职业测量类型能力测验

现有技能测验

职业问卷

人格测量

职业问卷是另一类测验工具，其寻求评定有关职业选择兴趣和价值，不同于能力或技能。从职业问卷活的的资料能解答各种职业的满足感，而不同于满意度。职业测量类型能力测验

现有技能测验

职业问卷

人格测量

人格测量是最后一类测验，范围广泛，包括除能力和技能测验为的几乎所有的测量工具。因此，所有典型行为的指标，包括职业量表都可归入此类。评定的特征，可以包括态度、价值、气质、需求和更特殊的特质（焦虑、抑郁、动机、克制力）。简易职业测量方法（微塔法）

评定内容作业名称I运动神经协调能力用手和手指正确操作的能力拧上瓶盖、装箱、给瓶子加盖并装入箱子插小金属棒和夹子电线连接II空间判断能力正确理解和判断图的能力看图纸描图I事物处理能力正确处理汉字、数字资料的能力查邮政编码库存物品的核对卡片分类分捡邮件II计算能力正确处理数字及数字运算能力数钱算钱III语言能力读、写、理解文字及语言能力对招聘广告的理解传话、留言的处理简易职业测量方法（微塔法）

编号评定项目作业内容评分依据最高分平均值标准差1拧瓶盖、装箱给48个瓶拧盖，并装进大纸箱内2分30秒内正确拧好和装入箱内的瓶数4835.5+9.872插小金属棒和夹子在插孔和插槽内插入小金属棒和夹子5分钟内正确插入的数目180127.1+31.943电线连接用剥线钳剥出电线头连在螺丝上用螺丝刀拧紧9分30秒内正确连接妥当的数目6038.6+12.844看懂图纸按三角法看图、记下物品尺寸15分钟内看完，回答正确2423+2.165插图用“T”尺、三角板、圆规按样本描图45分钟内的描绘质量3228.6+4.76查邮政编码从邮编手册中查出指定地区的邮编30分钟内正确完成答案6037.3+12.257库存物核对将有错误的记录与正确的对照并改正15分钟内查核、改正的数量8053.5+18.108卡片分类将卡片按字母和数字的序列排好25分钟内正确排好的数组1511.4+3.419分捡邮件将邮件分发到指定单位的信箱中5分钟内正确分发的数量5044.6+7.4910找钱用心算算出该收的款和该找的钱10分钟内计算正确的数量108.7+1.9311算工钱由出工帐单中计算应得的工钱按2、2.5、3、5、6分钟计算正确的数目9167.6+16.1412对招聘广告的理解看广告条文回答提问30分钟内回答正确的数目3024.4+4.2513传话听电话录音并传话30分钟内正确传递的数目11195+13.21第十四章

平衡评定定义平衡指维持身体直立姿势的能力。平衡功能正常指：①能保持一定的体位；②在随意运动中可调整姿势；③安全有效地对外来干扰做出反应。影响平衡的因素躯体感觉视觉前庭运动系统平衡评定的目的判断平衡障碍以及障碍的严重程度。分析平衡障碍的相关因素。预测发生跌倒的可能性。针对障碍的特点，指导制定康复治疗方案。评定疗效。平衡评定的适应症中枢神经系统损害；耳鼻喉科疾病；骨关节伤病；老年人；特殊职业人群；脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、颅内肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。由前庭器官问题导致的眩晕症下肢骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换；影响姿势及姿势控制的颈部与背部的损伤以及各种涉及平衡问题的运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等。如飞行员、杂技演员、体操运动员平衡评定的禁忌症下肢骨折未愈合；不能负重站立；严重心肺疾病；发热、急性炎症；不能主动合作者。平衡评定方法

平衡反应较为复杂，故全部评价是很困难的。临床上常对一部分平衡功能进行观察：

1.

如利用平衡仪对静止时平衡反应做客观定量分析，由于设备价格昂贵难以在基层单位推广。

2.利用通用的量表评价法，如在脑卒中和小儿脑瘫方面，可参照修订的Semans标准进行评定。

平衡评定方法

级别特征Ⅴ能单腿站立Ⅳ能单膝跪立Ⅲ一腿前一腿后地站着时能将身体重心从后腿移向前腿Ⅱ-3能双足站立Ⅱ-2能双膝跪立Ⅱ-1能手膝位站立Ⅰ能在伸直下肢的情况下坐着0伸直下肢时不能坐平衡障碍严重程度分级

第十二章

言语与语言功能评定

一言语与语言障碍的定义1言语与语言(SpeechandLanguage)语言功能

通过运用符号达到交流的能力，包括对符号的接受(理解)和运用(表达)能力，即读听说写等。言语功能通常指的是口语，是形成词句声音的实际产生过程，其形成包括输入-综合-输出，输出包括：概念形成—发音结构活动(神经肌肉等组织)—言语。

二语言障碍的类型失语症(Aphasia)

是由于大脑功能受损所引起的语言功能（读听说写）丧失或受损。构音障碍(Dysarthrias)

是由于神经病变，与言语有关肌肉的麻痹\收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍(Darley)。吞咽障碍(Dysphagia)

是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道功能受损所致的进食障碍。

三与语言障碍有关的解剖学

四失语症(Aphasia)

（一）汉语失语症的类型

我国对失语症的分类是以Benson分类为基础，汉语失语症主要类型见表：最新失语症分类

（二）

失语症的言语症状1听理解障碍语音辨识障碍语义理解障碍2阅读障碍形,音,义失读形,音,阅读障碍形,义,失读3口语表达障碍发音障碍说话费力错语杂乱语找词和命名困难刻板语言语法障碍言语的流畅性与非流畅性(三)失语症评定的意义1.诊断失语症，并进行分类2.评价言语障碍的严重程度，了解影响患者交流能力的因素及残余能力3.确定现实的治疗目标与方案（四）失语症的评定

目前常用的失语症评价方法:波士顿诊断性失语症检查(BDAE)

是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目：会话和自发性言语、听觉理解、口语表达、书面语言理解、书写。此检查能详细全面测出语言各种模式的能力，但检查需要的时间较长。

西方失语症成套测验(WAB)

是较短的波士顿失语症检查版本，检查时间大约1小时，该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言，该测验还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ)。前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语，感觉性失语，经皮质运动性失语，传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。汉语失语成套测验(ABC)内容包括：口语表达、听理解、阅读、书写、其他神经心理学检查(认知功能)及利手测定。实际交流能力检查主要采用实际的生活用品进行刺激，在治疗师与患者相互自然交流中观察实用性传递功能的有无与水平。五构音障碍（Dysarthria）

由于神经病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。

构音：呼吸运动、共鸣、发音和韵律等。构音障碍的病理基础为运动障碍，又称为运动性构音障碍。（一）与构音障碍相关的解剖知识

（二）构音障碍的分类（三）构音障碍的评定方法1

构音器官评定目的：通过构音器官的形态和粗大运动检查来确定构音器官是否存在器官异常和运动障碍。范围：包括肺(呼吸情况)、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、下颌、反射。用具：压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊槌、鼻息镜。（三）构音障碍的评定方法2构音检查构音检查：是以普通话语音为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平极其异常的运动障碍进行评价。检查用具：单词检查用图卡50张、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机、鼻息镜。上述检查物品应放于以清洁小手提箱内。（三）构音障碍的评定方法3检查内容反射(咳嗽、吞咽、流口水)呼吸(运动模式)唇（闭唇鼓腮）颌（静止、运动时位置）软腭（活动与返流）喉（发音状况）舌(运动)言语(读字、会话、语速)

六吞咽障碍（一）吞咽障碍(Dysarthrias)

是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损所致的进食障碍；临床表现为对液体或固体食物的摄取、吞咽发生障碍或吞咽时发生呛咳、哽咽。吞咽障碍会导致吸入性肺炎、营养不良、脱水等严重的并发症，严重影响了患者的生活质量，甚至导致患者死亡。

（二）吞咽的三个阶段及神经支配1口腔阶段三叉神经支配舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔。咀嚼肌(亦有三叉神经支配)咀嚼食物成团块，舌下神经支配舌向后上举将食物送入咽。此节段主要受大脑皮质控制，小脑协调的运动。2咽腔阶段食物进入咽，刺激咽弓前部及舌的基部，诱发吞咽反射。会厌遮盖气管，防止食物落入；软腭与鼻咽壁接触，把鼻和口腔分隔，防止倒流。此节段主要有舌咽神经支配。3

食道阶段腭咽闭合，咽缩肌群收缩蠕动使食团通过咽腔。此节段主要有主要有迷走神经支配4

与吞咽有关的神经支配

（三）吞咽障碍的检查方法1资料收集

专科资料、个人史、生活环境2摄食-吞咽过程评估1）口腔功能：

面颊、口唇、舌运动、软腭、反射、牙齿（1）面颊张力测试负责包裹口中食物

(2)口唇突出展开功能降低的原因张力低感觉减弱力量不足(3)舌头形成食物糜、食物团及推动食物舌活动能力舌力功能降低的原因张力低缺乏灵活性感觉减少舌力不足抖动（4）吞咽反射重要反射观察喉部上升