胃食管反流病临床表现诊断鉴别诊断与治疗

THEFIRSTLESSONOFTHESCHOOLYEAR胃食管反流病临床表现诊断鉴别诊断与治疗目CONTENTS临床表现诊断鉴别诊断治疗录01临床表现胸骨后烧灼感，常在餐后1小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时可加重。烧心反酸胸痛吞咽困难或胸骨后异物感胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔，常发生在餐后1小时。胸骨后疼痛，严重时可为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部等。由于食管痉挛或功能紊乱所致，可自发性或进餐后出现。典型症状非典型症状由于胃酸刺激咽喉引起咳嗽，多为干咳，无痰。部分患者可因反流刺激引起支气管痉挛而出现哮喘症状。表现为咽喉不适、疼痛、异物感等。如声音嘶哑、中耳炎等。咳嗽哮喘咽喉炎其他Barrett食管食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代，可增加食管腺癌的风险。食管外症状如咳嗽、哮喘、咽喉炎等。食管狭窄由于食管下端括约肌松弛障碍所致，表现为渐进性吞咽困难。并发症01诊断

诊断标准典型症状烧心、反流等典型胃食管反流症状。胃镜检查胃镜下可见食管黏膜糜烂、溃疡等病变。24小时食管pH监测监测食管酸碱度变化，有助于诊断。有助于了解食管蠕动和排空情况。食管钡剂造影了解食管下端括约肌压力情况。食管测压了解胃酸分泌情况。胃液分析辅助检查鉴别诊断消化性溃疡胃食管反流病与消化性溃疡症状相似，需通过胃镜检查鉴别。功能性消化不良胃食管反流病与功能性消化不良症状相似，但前者有典型反流症状，胃镜检查可见食管病变。贲门失弛缓症贲门失弛缓症表现为间歇性咽下困难、胸骨后沉重感等症状，与胃食管反流病症状相似，但胃镜检查可见食管下端括约肌松弛障碍。食管癌食管癌早期症状与胃食管反流病相似，但胃镜检查可见食管黏膜肿物或溃疡。01鉴别诊断消化性溃疡的疼痛多发生在餐后，呈规律性，胃溃疡多在餐后1小时内出现，十二指肠溃疡多在餐后2-3小时内出现，持续至下次进餐。消化性溃疡的疼痛性质多为钝痛、灼痛或饥饿痛，而胃食管反流病的疼痛多为烧灼痛或刺痛，且多发生在餐后1-2小时。消化性溃疡的疼痛可因进食或服用抑酸药缓解，而胃食管反流病的疼痛与饮食关系不大。消化性溃疡慢性胃炎的症状多为上腹部不适、饱胀感、钝痛、食欲不振等，而胃食管反流病的症状主要为烧心和反流。慢性胃炎的病程较长，且症状时轻时重，而胃食管反流病的病程较短，且症状较为持续。慢性胃炎的体征多不明显，而胃食管反流病的患者可有胸骨后烧灼感、胸痛等体征。慢性胃炎功能性消化不良的症状常在餐后加重，且与饮食关系密切，而胃食管反流病的症状多在餐后减轻。功能性消化不良的患者多有精神心理障碍，如焦虑、抑郁等，而胃食管反流病的患者则较少有精神心理障碍。功能性消化不良的症状主要为上腹部不适、饱胀感、早饱、嗳气等，与胃食管反流病的症状有相似之处。功能性消化不良01治疗改变生活方式控制体重睡眠姿势心理调适一般治疗01020304避免过度饮食，减少油腻、辛辣食物的摄入，尽量避免吸烟和饮酒。肥胖患者应减轻体重，减少腹内压，改善反流症状。睡觉时抬高床头，避免平卧，有助于减少反流发生。保持良好心态，避免过度紧张和焦虑，有助于缓解反流症状。如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可以减少胃酸分泌，缓解反流症状。抑制胃酸分泌药物促进胃肠动力药物胃黏膜保护剂如多潘立酮、莫沙必利等，可以增强胃肠蠕动，促进胃排空，减少反流发生。如硫糖铝、铝碳酸镁等，可以保护胃黏膜，减轻胃酸对黏膜的刺激。030201药物治疗通过手术加强食管下括约肌的张力，防止胃酸反流，适用于严重反流症状且药物治疗无效的患者。抗反流手术通过切除部分胃体，减少胃酸分