福建省肿瘤医院乳腺癌随访数据库附有答案

福建省肿瘤医院乳腺癌随访数据库[复制]1.姓名[填空题]*_________________________________2.病案号[填空题]*_________________________________3.医疗费用支付方式[单选题]*○省/市医保○省内医保○职工医保○城镇医保○新农合○自费○其他4.住院时间[填空题]*_________________________________5.身高（cm）[填空题]*_________________________________6.体重（kg）[填空题]*_________________________________7.年龄[填空题]*_________________________________8.性别[单选题]*○女○男9.婚姻状态[单选题]*○已婚○未婚○离异○丧偶○其他再婚等10.籍贯[单选题]*○农村○城市11.民族[单选题]*○汉族○非汉族_________________12.临床诊断[单选题]*○单侧乳腺癌○双侧乳腺癌（同时）○副乳腺癌○乳头Paget's病○炎性乳腺癌（皮肤红肿超过乳房面积2/3）13.手术方式[单选题]*○保乳○全切○全切+扩张器置入○全切+1期重建○其他_________________*14.是否进行淋巴结清扫[单选题]*○是_________________*低位或者全清○否15.合并症[多选题]*□无□高血压□糖尿病□慢性肺部疾病（慢支、肺气肿等）□冠心病□脑血管疾病□妇科病_________________□其他合并症_________________16.单位名称和家庭地址[填空题]*_________________________________17.联系人及其号码[填空题]*_________________________________18.受教育程度[单选题]*○无○小学○初中○高中及中专○大专及大学○研究生及以上19.是否吸烟[单选题]*○是_________________已吸烟多少年？○否○曾吸现戒_________________吸烟多少年？20.初潮年龄[填空题]*_________________________________21.是否绝经[单选题]*○是○否_________________*22.第一胎产年龄[填空题]*_________________________________23.末次胎产年龄[填空题]*_________________________________24.生育几胎（儿子？女儿？）[填空题]*_________________________________25.是否哺乳[单选题]*○是○否26.有无口服雌激素替代药物(如用于调整月经、生育或更年期的药物)[单选题]*○无○有_________________27.既往自身是否有乳腺癌病史？[单选题]*○有_________________*手术时间，是否发生淋巴水肿○无28.有无乳腺癌和或卵巢癌家族史的亲人[单选题]*○无○有_________________关系？29.是否饮酒[单选题]*○是○否30.工作属性[单选题]*○脑力劳动或轻度体力劳动（少活动或久坐的职业，如教师、公务员等）○中度体力劳动（有一定运动量或需要特定技能操作者，如维修工、业务员等）○重度体力劳动（需要较高运动量的活动工种，如农民、车间工人、运动员等）31.运动情况[单选题]*○每天运动○每周3-4次运动○每周1-2次运动○几乎不运动32.运动强度[单选题]*○轻微活动（走路等）○中等运动量（慢跑，广场舞等）○较剧烈运动33.既往是否化疗[单选题]*○有(请跳至第34题)○无34.新辅助还是术后辅助化疗[单选题]*○新辅助化疗在手术前化疗○术后辅助化疗在手术后化疗*填写完该题，请跳至第35题。35.化疗几次？[填空题]*_________________________________36.化疗方案[单选题]*○EC-T○TC○TX○T○TCbH○TCbHP○EC-TH○EC-THP○TP○其他_________________*○EC-TP37.是否进行前哨淋巴结活检术[单选题]*○是○否38.