风湿性疾病病人的护理试题及答案(二)

风湿性疾病病人的护理常见症状起病痛风急骤，余下慢性疼痛性质及部位痛风固定于少数关节（拇趾和第1跖趾关节，不对称），剧烈难忍风湿热多呈游走性，多发性，膝、踝、肘、肩大关节常见（补）预后好，无关节破坏类风湿膝关节痛活动后减轻，累及腕、掌指、近端指间关节，多对称，常有关节损伤及畸形续表疼痛性质及部位骨关节炎膝关节痛活动后缓解，累及远端指间关节SEL近端指间关节，腕、足、膝、踝关节，对称分布，常伴多脏器受累强脊炎累及膝、髋、踝关节，多为不对称系统性红斑狼疮病人的护理一）病因和发病机制不清二）病理改变表现血管炎和血管病变为突出，结缔组织广泛的纤维蛋白样变性及淋巴细胞、浆细胞浸润；坏死性血管炎特征性病变狼疮小体诊断SLE的特征性依据洋葱皮样病变动脉周围显著的向心性纤维增生疣状心内膜炎心瓣膜腱索上形成的赘生物狼疮性肾炎几乎所有SLE病人均有肾损伤，称为狼疮肾（三）临床表现一肾衰和感染是SLE的主要死因症状特点备注全身症状发热常见，疲倦、之力、体重减轻及淋巴结肿大等—皮肤黏膜损害80%病人有，暴露部位出现对称的皮疹，活动期可有脫发、口腔溃疡典型：蝶形红斑关节与肌肉疼痛90%以上受累，关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间对称分布，较少引起畸形关节、腕、足部、膝和踝关节

症状特点备注肾脏损害几乎所有病人均有肾脏损害（水肿、血尿、蛋白尿、尿毒症半数有狼疮性肾炎等）心血管部分心包炎，少数心肌炎—肺与胸膜30%病人有胸膜炎可伴渗出液神经系统损害20%有，预示病变活动、病情危重、预后不良表现抽搐、偏瘫、昏迷消化系统腹泻、消化道出血、肝大、黄疸等—血液系统正细胞正色素性贫血最常见—四）辅助检查五）治疗原则——预防感染、避免光照药物适用范围备注糖皮质激素首选药泼尼松，病情好转后逐渐减量，防止反跳非甾体抗炎药发热，关节、肌肉酸痛阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等抗疟药盘状狼疮磷酸氯喹，250〜500mg/d,易引起视网膜退彳丁性病变,定期查眼底免疫抑制剂易复发但因严重不良反应不能用激素者环磷酰胺、硫唑嘌吟、长春新碱，毒性大，需定期复查血常规及肝功（六）护理措施密切观察病情生命体征、意识、瞳孔的变化，受累关节、肌肉的部位和疼痛性质和程度，加强皮护和口护注意活动与休息急性期及疾病活动期应卧床休息，缓解期可适当活动预防感染SEL易发生感染，注意感染迹象做好皮肤护理日常生活避免在烈日下活动，禁忌日光浴皮肤清洁忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤口腔护理细菌感染1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油真菌感染1%〜4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处头发忌染发、烫发、卷发药物护理激素勿擅自停药或减量，以免疾病治疗“反跳”非甾体药胃肠道反应多，宜饭后服抗疟药视网膜退行性改变，定期查眼底免疫抑制剂毒性大，定期查血常规、肝功能饮食护理高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。心理护理略七)健康教育介绍疾病知识SLE病人如早期诊断和有效治疗，预后好，积极配合治疗。注意劳逸结合，适当锻炼介绍药物知识药物的作用、不良反应及服用方法介绍预防感染的方法预防皮肤、口腔感染，避免阳光直射，禁止日光浴，禁止碱性过强肥皂，温水洗脸，忌用化妆品介绍生育知识SLE好发于育龄女性，病人要注意避孕，病情稳定及肾功正常可受孕，在医生指导下妊娠风湿性疾病病人的护理试题及答案(总分：23.50，做题时间：90分钟)一、A3/A4型题(总题数：5,分数:6.50)患者，女性，20岁，全身多关节反复性、游走性疼痛3年，时有发热，为38°C，并伴有头痛，查体可见右脸颊蝶形红斑，口腔黏膜内有2个小溃疡，实验室检查类风湿因子(-)，血沉70mm/h,ANA(+),抗Sm(+),抗双链DNA(+),尿蛋白定量为0.27g/24h。(分数：1.00).根据以上病历资料判断患者的诊断是(分数：0.50)皮肌炎风湿性关节炎系统性红斑狼疮丿硬皮病类风湿关节炎解析：.患者经治疗后病情控制可出院回家，对病人做的如下指导中，正确的是(分数：0.50)不生育者可口服雌性避孕药避孕长期用药，定期随访，不可擅自改变药物剂量或突然停药丿一旦怀孕即停服激素并以免疫抑制药替代怀孕后停服糖皮质激素以外的一切药物，并每日晒太阳30min以上自觉不适，自行增加激素用量，症状缓解后自行减药解析：患者，女性，23岁，主因“全身关节肿痛伴发热4周”入院。查体：面部可见紫红色蝶形红斑，Hb80g/L，血沉120mm/h，尿蛋白（++）。（分数：1.00）（1） .最可能的诊断是（分数：0.50）类风湿关节炎急性风湿病慢性肾炎SLE丿皮肌炎解析：（2） .目前治疗本病的首选药物是（分数：0.50）糖皮质激素丿非甾体抗炎药抗疟药免疫抑制剂强效广谱抗生素解析：患者，女性，19岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则圆形红斑，口腔有溃疡。（分数：1.50）（1） .如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑何病（分数：0.50）风湿性关节炎SLE丿类风湿关节炎脂溢性皮炎痛风解析：（2） .脱发护理时，以下护理措施哪项不妥（分数：0.50）温水洗发每周洗发两次洗发时，边洗边按摩梅花针轻刺头皮烫发可使毛发增生丿解析：（3）.口腔溃疡如有细菌感染。以下措施正确的是（分数：0.50）咲喃西林液漱口丿碳酸氢钠液漱口制霉菌素液漱口生理盐水漱口无菌蒸馏水漱口解析：患者，女性，42岁，对称性全身小关节肿痛，反复发作5年，有晨僵，热水浸泡后减轻。化验：类风湿因子阳性。拟诊为类风湿性关节炎。（分数：1.50）（1） .类风湿性关节炎的基本病理改变是（分数：0.50）软组织炎肌炎滑膜炎丿肌腱炎骨膜炎解析：（2） .不久在患者腕部及踝部出现皮下结节，提示（分数：0.50）癌变病情减轻已累及内脏病情活动丿出现并发症解析：（3） .如果患者双手手指出现在掌指关节处向尺侧偏斜，应考虑（分数：0.50）因疼痛而挛缩一侧肌张力偏高长期晨僵所致掌指关节半脱位丿尺侧血供不足解析：患者，女性，26岁，不规则发热1个月，并有全身大多数关节肿痛，面部有红斑，查尿有蛋白及管型（分数：1.50）（1）.最可能的诊断是（分数：0.50）类风湿性关节炎急性风湿病慢性肾炎SLE肾性损伤丿多发性肌炎解析：（2）.有助于诊断的化验是（分数：0.50）肌电图血沉肾图抗Sm抗体阳性丿关节照片解析：（3）.本病治疗主要药物是（分数：0.50）糖皮质激素丿抗生素非甾体抗炎药免疫抑制剂抗疟药解析：二、B型题（总题数：6,分数：6.00）A.游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形B.脊柱关节强直性病变，呈弓状畸形C.对称性小关节受累，晚期多有畸形D.大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位E.全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛（分数：1.00）（1）.风湿性关节炎（分数：0.50）丿B.C.D.E.解析：（2）.系统性红斑狼疮（分数：0.50）A.B.C.丿E.解析：A.淡红色环形红斑B．对称性紫红色红斑C.皮肤小动脉末端分支性扩张• D.皮下出血直径在5mm以上•E.鲜红色圆形红斑直径2〜3mm,多见于上腹部（分数：1.00）（1） .系统性红斑狼疮可见（分数：0.50）A.丿C.D.E.解析：（2） .风湿热可见（分数：0.50）丿B.C.D.E.解析：症状减轻• B．多关节对称发作• C．疼痛加剧• D．剧烈疼痛，常固定少数关节• E．游走性（分数：1.00）（1）.类风湿性关节炎活动后（分数：0.50）丿B.C.D.E.解析：（2）.类风湿性关节炎特点（分数：0.50）A.丿C.D.E.解析：A.皮肤黏膜病变B．关节、肌肉病变C.肾脏• D.心血管• E.肺和胸膜（分数：1.00）（1）.系统性红斑狼疮最多累及的部位是（分数：0.50）A.B.丿D.E.解析：

（2）.系统性红斑狼疮最多出现的临床表现是（分数：0.50）A.B.VC.D.E.解析：•A.抗Sm抗体•B.抗ds-DNA抗体•C.抗ANA抗体•D.抗“0抗体•E.抗RNP抗体（分数：1.00）（1）.SLE诊断中敏感性最高的抗体是（分数：0.50）A.B.丿D.E.解析：（2）.SLE特异性最高的抗体（分数：0.50）A.VB.C.D.E.解析：•A.无全身症状•B.无关节畸形•C.多系统脏器损害•D.关节畸形•E.乏力、发热、体重减轻（分数：1.00）（1）.类风湿关节炎病人最重要的临床表现是（分数：0.50）A.B.C.丿E.解析：（2）.SLE除关节炎外，最重要的临床表现是（分数：0.50）A.B.丿D.E.解析：三、X型题（总题数：11,分数：11.00）风湿性疾病治疗方法有（分数：1.00）非甾体类丿糖皮质激素丿血浆置换丿物理治疗丿康复治疗丿解析：系统性红斑狼疮的病因可能与下列哪些因素有关分数：1.00）遗传丿链球菌感染寒冷、潮湿雌激素水平丿过度劳累解析：系统性红斑狼疮患者出现面部及口腔黏膜损害时，正确的护理措施为（分数：1.00）经常用清水洗脸丿加强户外锻炼溃疡处可涂珠黄散丿局部禁用皮质类固醇激素霜剂真菌感染时可用2.5%制霉菌素甘油外涂丿解析：系统性红斑狼疮的诱发因素有（分数：1.00）药物丿遗传阳光照射丿病毒感染妊娠、分娩丿解析：类风湿关节炎的关节表现特点（分数：1.00）游走性四肢大关节酸痛晨起僵硬显著丿畸形少见丿呈梭形肿胀关节周围肌肉萎缩丿解析：系统性红斑狼疮临床表现（分数：1.00）变化多端丿以呕吐为突发病情迁延丿腹痛不断发生反复发作丿解析：类风湿性关节炎关节外表现可包括（分数：1.00）类风湿结节丿巩膜炎丿心肌炎丿环形红斑周围神经炎V解析：急性期类风湿性关节炎病人的护理措施有（分数：1.00）TOC\o"1-5"\h\z遵医嘱使用抗炎镇痛药 V绝对卧床休息热水