甲状腺癌的超声诊断课件

甲状腺癌的超声诊断课件汇报人：AA2024-01-30目录甲状腺癌概述超声诊断基础甲状腺癌超声表现超声引导下细针穿刺活检技术超声诊断与其他影像学方法比较甲状腺癌超声诊断误区与提高策略CONTENTS01甲状腺癌概述CHAPTER甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。定义根据组织学类型，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。分类定义与分类甲状腺癌的确切发病原因尚不完全清楚，但可能与遗传、环境、饮食、放射线暴露等因素有关。包括有甲状腺癌家族史、颈部放射线暴露史、碘摄入异常（过多或过少）、自身免疫性甲状腺疾病等。发病原因及危险因素危险因素发病原因甲状腺癌早期多无明显症状，随着病情发展可出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等表现。部分患者还可出现甲状腺功能亢进或减退的症状。临床表现甲状腺癌的诊断主要依靠超声检查、细针穿刺细胞学检查和手术切除后的病理检查。超声检查是甲状腺癌的首选影像学检查方法，能够发现甲状腺内的结节并初步判断其良恶性。诊断方法临床表现与诊断方法治疗方法甲状腺癌的治疗以手术切除为主，术后根据病理类型和分期情况给予放射性碘治疗、内分泌治疗等辅助治疗。对于晚期或无法手术的患者，可采取放疗、化疗等姑息性治疗措施。预后评估甲状腺癌的预后因病理类型、分期、治疗方式等因素而异。一般来说，乳头状癌和滤泡状癌的预后较好，髓样癌和未分化癌的预后较差。术后需要定期随访复查，以及时发现并处理复发或转移病灶。治疗方法及预后评估02超声诊断基础CHAPTER超声诊断原理利用超声波在人体组织中的传播特性，通过回声信号的接收、处理和显示，获取人体内部结构和器官的图像信息。超声设备介绍包括超声探头、发射接收电路、信号处理系统、图像显示和记录系统等主要部分，现代超声设备还具有多普勒血流测量、三维成像等高级功能。超声诊断原理及设备介绍超声图像特点与解读技巧超声图像特点以灰度表示回声强弱，具有实时动态、无创无痛、可重复性好等优点，但也存在分辨率受限、受气体干扰等缺点。解读技巧观察回声强弱、边界清晰度、形态规则性等特征，结合临床病史和实验室检查进行综合判断。常见超声伪像及识别方法包括声影、侧边声影、镜面伪像、混响伪像、折射伪像等，可能导致图像失真或误导诊断。常见超声伪像了解各种伪像的产生机制和表现特征，通过调整探头角度、增益等参数进行鉴别和排除。识别方法早期筛查术前评估术后监测引导穿刺活检超声诊断在甲状腺癌中的应用价值01020304超声是甲状腺癌的首选影像学检查方法，可用于早期筛查和发现甲状腺结节。通过超声评估结节的大小、位置、与周围组织的关系等，为手术方案制定提供参考。超声可用于监测甲状腺癌术后复发和转移情况，评估治疗效果。在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺活检，提高诊断准确性和安全性。03甲状腺癌超声表现CHAPTER结节性甲状腺肿超声表现为甲状腺体积增大，实质回声不均，可见多发大小不等的结节，边界清晰，部分结节可伴有囊性变、钙化等。CDFI（彩色多普勒血流显像）显示结节周边及内部可见点状或条状血流信号。甲状腺癌超声表现为甲状腺内低回声或极低回声结节，形态不规则，边界模糊，可伴有微小钙化、蟹足样浸润等。CDFI显示结节内部及周边可见丰富血流信号，部分可探及高速高阻动脉血流频谱。结节性甲状腺肿与甲状腺癌鉴别诊断乳头状癌超声多表现为低回声或极低回声结节，形态不规则，边界欠清，可伴有微小钙化。CDFI显示结节内部及周边可见较丰富血流信号。超声表现为甲状腺内低回声或混合回声结节，形态规则或不规则，边界清晰或不清晰。CDFI显示结节内部及周边血流信号较丰富，部分可探及高速动脉血流频谱。超声多表现为甲状腺内低回声或混合回声结节，体积较大，形态不规则，边界欠清晰。CDFI显示结节内部及周边可见丰富血流信号。超声表现为甲状腺内巨大低回声或混合回声肿块，形态极不规则，边界模糊不清，可伴有坏死、出血等。CDFI显示肿块内部及周边可见极其丰富的血流信号。滤泡状癌髓样癌未分化癌甲状腺癌各类型超声特征分析评估颈部淋巴结大小、形态、回声及血流情况。淋巴结转移超声特征：淋巴结体积增大，形态失常，皮质增厚，髓质消失或变形，回声不均，可伴有钙化、液化等。CDFI显示淋巴结内部及周边可见丰富血流信号。颈部淋巴结转移超声评估甲状腺床区出现低回声或混合回声结节，形态不规则，边界欠清晰。CDFI显示结节内部及周边可见丰富血流信号。复发超声表现颈部淋巴结出现上述转移超声特征，或其他部位出现转移灶。转移超声表现术后复发和转移监测04超声引导下细针穿刺活检技术CHAPTER适应证甲状腺结节、颈部淋巴结肿大、甲状腺弥漫性病变等要点一要点二禁忌证出血倾向、难以配合、对局麻药过敏、穿刺路径无法避开重要脏器等穿刺活检适应证与禁忌证操作流程患者准备、体位选择、消毒铺巾、超声定位、穿刺取样、标本处理等注意事项严格无菌操作、避免损伤重要血管神经、取样量足够且避免坏死组织等穿刺活检操作流程及注意事项VS熟悉解剖结构、掌握穿刺技巧、避免反复穿刺等处理措施对于出血、感染等并发症，应及时采取相应治疗措施，如压迫止血、抗感染治疗等并发症预防并发症预防与处理措施根据细胞学检查结果，判断病变性质及类型，如良性结节、恶性肿瘤等根据细胞学检查结果及患者病情，制定相应的治疗方案，如手术切除、药物治疗、放射治疗等。同时，对于恶性肿瘤患者，还需进行长期随访和监测。结果解读后续治疗建议结果解读及后续治疗建议05超声诊断与其他影像学方法比较CHAPTERCT检查CT能够清晰显示甲状腺肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系，对于判断肿瘤是否侵犯周围器官和淋巴结转移有重要价值。但CT对于小于1cm的肿瘤和囊性变的肿瘤诊断较为困难。MRI检查MRI具有更高的软组织分辨率，能够更准确地显示肿瘤的内部结构和与周围组织的关系。同时，MRI对于判断肿瘤是否侵犯周围器官和血管也有较高价值。但MRI检查时间较长，费用较高。CT、MRI在甲状腺癌诊断中的应用核素扫描：核素扫描是一种功能性显像方法，能够显示甲状腺的功能状态。甲状腺癌组织通常摄取核素的能力较低，因此在核素扫描上表现为“冷结节”。但核素扫描对于小于1cm的肿瘤和囊性变的肿瘤诊断也较为困难。核素扫描在甲状腺癌诊断中的价值

不同影像学方法优缺点比较超声诊断优点包括实时动态显像、无放射性、操作简便、价格低廉等；缺点包括受气体干扰、操作者依赖性较强等。CT和MRI优点包括高分辨率、多平面成像等；缺点包括有放射性、费用较高等。核素扫描优点包括功能性显像、全身性检查等；缺点包括分辨率较低、有放射性等。联合应用多种影像学方法可以提高甲状腺癌的诊断准确率。例如，超声诊断可以作为初筛手段，对于疑似病例可以进一步进行CT或MRI检查以明确肿瘤的位置和大小。同时，核素扫描可以用于判断肿瘤的功能状态。通过多种方法的联合应用，可以相互印证和补充，从而提高诊断的准确率。联合应用提高诊断准确率06甲状腺癌超声诊断误区与提高策略CHAPTER一些医生可能过于依赖超声结果，导致对临床表现和其他检查数据的忽视，从而影响诊断的准确性。正确的做法是将超声结果与临床表现、病史、其他影像学检查和实验室检查等相结合，进行综合判断。超声诊断在甲状腺癌筛查和诊断中具有重要作用，但不能完全替代临床表现和其他检查结果。误区一：过分依赖超声结果而忽视临床表现甲状腺癌的超声表现复杂多样，有时难以与其他甲状腺疾病相鉴别。一些医生在面对复杂病例时，可能缺乏足够的综合分析能力和经验，导致误诊或漏诊。提高对复杂病例的综合分析能力，需要不断学习和积累经验，掌握甲状腺癌的超声表现特点和鉴别诊断要点。误区二：对复杂病例缺乏综合分析能力甲状腺癌患者在面对疾病时，往往存在焦虑、恐惧等心理问题，需要得到医生的关注和支持。一些医生在超声诊断过程中，可能忽视患者的心理需求和沟通技巧，导致患者满意度下降和信任缺失。医生应关注患者的心理变化，主动与患者沟通，解释超声诊断的过程和结果，增强患者的信任感和合