手术室医院感染管理制度

PAGEPAGE4手术室医院感染管理小组组长:任凤兰成员：武继龙李秀琴张秀珍陈霞杜秀兰刘艳孔美霞杜素萍医院感染管理质控小组成员组长：陈霞成员：武继龙李秀琴张秀珍陈霞杜秀兰刘艳孔美霞杜素萍医院感染管理小组职责负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室感染的特点制定管理制度并组织实施。2、对本科室医院感染病例感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时上报医院感染管理办公室，并积极协调调查。3、护士长负责对本科室预防控制医院感染知识培训，并做好记录。4、监控护师负责监督检查本科室人员无菌技术操作、消毒隔离制度的执行。5、护士长负责做好本科室卫生员、工勤人员的卫生学管理。医院感染质控小组职责1、在科护士长的领导下工作，负责制定手术室管理制度，并组织实施。⑴每周每月不定时抽查手术室的室内环境管理、器械管理、用物管理、工作人员管理、污物管理，考核各项制度是否合格，如有不合格，扣考核分。⑵每月针对日查、周记，考核护士、工勤人员院感是否到位，责任到人。⑶负责手术室院感管理制度，并组织实施。2、每月召开一次院感会议，针对存在问题，采取相应改进措施。3、每季度组织一次全科院感知识学习，并做好记录。质控护士职责1、每日监测含氯消毒液、过氧乙酸浓度是否达标。2、每日检查进入手术室各类人员着装是否规范。3、检查工作人员无菌操作是否严格。4、督促工作人员认真做好消毒隔离个人防护。5、检查医疗废弃物的分类，包装、标识、登记、交换是否合格。6、检查工作人员手卫生是否合格。7、检查手术室空气、物品、器械、用物管理是否合格。8、配合医院感染办做好手术室环境卫生学检测和消毒效果监测工作。9、向质控组及组长及时反馈本组存在的问题。手术室护士在医院感染管理工作中的职责1、遵守医院感染办公室及手术室制定的各相关制度。2、按时参加医院及手术室组织的院感知识培训。3、进入手术室着装规范、帽子、工作服、拖鞋专区使用。下班后交工勤人员集中清洁消毒灭菌。4、遵守手卫生制度：操作、诊疗前后洗手，必要时手消毒，方法要规范，保证卫生学达标≤5cfu/cm25、空气管理：要求空气培养≤200cfu/cm3，手术室每日通风1次，每次＞30分钟后，走廊紫外线照射每次＞30分钟，并逐日记录，每周二、五酒精擦拭灯管。各手术间空气消毒机开机关机各30分钟，交替进行。工勤人员在医院感染管理工作中的职责1、遵守医院感染办及手术室制定的相关制度。2、积极学习医院及科室的相关感染知识，按时参加培训。3、进入手术室戴帽子、口罩，着专用工作服、拖鞋。4、负责手术室物表的清洁消毒，做到物表无灰尘，清洁整洁，卫生学监测达标。5、地面：负责各手术间地面的清洁消毒，做到地面清洁光亮无污染，每日3次湿式清扫后，用拖布沾消毒液托擦，30分钟后用清水拖干净，遇有污染随时消毒后拖干净。6、负责外走廊地面、玻璃、墙壁的清洁消毒工作。7、转运车：一人一用一清洗，车套一次性使用。8、负责把门：非本室工作人员不得进入手术室，进修医生、实习生须经护士长签字同意后方可进入。9、拖布、抹布标识清楚，专室专用，每次使用后，消毒液浸泡、清洗悬挂晾干，污物桶每日清洗。10、负责生活垃圾的收集、转运、不得进入限制区，不得混入医疗垃圾。11、每周五下午大扫除，彻底清除卫生死角。手术室医院感染控制制度一、工作人员管理制度⑴着装要求：A、工作人员进入非限制区着白大衣护士鞋；B、进入半限制区，穿分体隔离衣，换拖鞋戴帽子。C、进入限制区，二次更换拖鞋，卫生洗手或者手消毒。⑵手卫生制度:a、配备非手触式水龙头开关。b、洗手液的容器每周二、五清洁消毒，禁止将洗手液添加到未使用完的出液器中。必须在清洁消毒取液器后添加洗手液。C、外科洗手的消毒液应该采用一次性包装的非冲洗式消毒液，并且在有效期内使用。消毒液证件应该齐全。d、清洁洗手洗手指征:接触病人粘膜破损皮肤或伤口前后；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；穿隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁无菌物品之前，处理污染物品之后；医务人员的手有可见的污染物或被病人的血液、体液污染后；E、外科洗手的指征：开台前20分钟上台人员进行外科洗手。⑶在进行各种诊疗护理操作时，遵循无菌操作原则。每台手术开台前根据手术术式备足一台手术用量，不污染、不跨越、无菌物品摆放有序。器械备量不足或有可疑污染时，需要添加时巡回护士根据需要尽量一次备足。⑷在进行各种诊疗护理操作时，遵循隔离技术，合理使用手术室三区，在不同区域内标准着装，进行防护（5）A发生职业暴露或锐器伤应立即报告护士长，填写职业暴露个案登记表并报护理部。B职业暴露登记报告内容包括：时间、地点、经过、方式、具体部位，暴露源的种类，可能含病毒，细菌的情况，处理方式，处理经过，是否实施预防性用药，首次用药时间，药物毒副作用，用药的依从情况，定期监测及随访情况。C锐器伤的应急处理：轻轻挤压损伤处，尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗后消毒液消毒伤口。2、垃圾严格分类，医疗垃圾用黄袋，生活垃圾用黑袋，锐器放入锐器盒。3、医疗垃圾满3/4扎口，并贴医疗垃圾标识（标识内容包括：科室、时间、类别）。放置于污物收集桶内。质控护士清点数目，每日下午与后勤进行交接，双签字，所用垃圾不得流失。4、垃圾桶每日下午清洗消毒。九、消杀器械的管理制度1、高压蒸汽灭菌器：（1）使用中高压锅，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，如果有植入物灭菌需同时进行第五类化学卡进行监测，合格后方可放行，同锅置入生物监测卡，进行质量追溯。（2）使用中高压锅，待灭菌物品应正确摆放位置，总量不得超过锅容积的80%；（3）待灭菌物品包装要合格；（4）高压锅的温度压力选择要适合锅内灭菌物品，避免温度、时间过高或过低，对器械造成不必要的损坏，降低使用寿命。（5）每周四进行生物监测，并记录。（6）每锅使用标准包进行化学监测，监测合格，此锅灭菌后物品方可放行，投放临床。（7）每日使用前，对锅进行检修，合格后方可使用。（8）预真空锅，每日使用前进行B-D包检测，检测合格方可放行。八、医院感染知识培训制度1、按时参加医院感染知识讲座2、参加医院感染知识考试，合格率应为100%3、每季度全科护士召开一次