【S药店中药处方调配差错原因探析及干预措施探讨4400字（论文）】

PAGEPAGE1S药店中药处方调配差错原因分析及干预措施探讨目录TOC\o"1-2"\h\u31062引言 132861材料与方法 2173841.1一般资料 272781.2方法 2251802结果与分析 220472．1结果 2161272．2导致中药房的调剂差错的原因 3142673讨论 4296983.1建议医院采用电子处方 432423.2坚持认真负责的工作态度，培养药学人员爱岗敬业精神 5223783.3严格规范调剂操作规程 53713.4健全工作制度，强化服务流程 5192423.5药品上架的科学性 68830参考文献： 6摘要：目的研究S药店中药处方调配差错的类型、原因分析以及防范措施。方法针对我院中药处方调配差错进行统计分析，寻找原因。结果S药店2016年中药处方调配差错共计187次，其中以漏配、错配、多配、未按规定的脚注入药、帖数不对为主。差错主要原因为药剂人员责任心不够，中医师处方不规范再加上药师工作不仔细，药剂人员专业水平不足。结论为减少差错的发生率，应建立一些防范措施。关键词：中药处方差错；差错类型；差错原因引言中药是我国传统的一种用药治疗药物，存有非常悠久的用药历史，在临床上多种疾病的治疗中均得到了广泛的应用[1]。中药房是对中药物进行保存、管理的主要场所，也是在综合性医院尤其是中医医院面对患者的一个非常重要的窗口。药房服务质量的优劣将直接影响到患者的治疗状况及用药安全，也关系到医院的形象和声誉。近年来，随着社会经济及科技技术等不断的进步发展等因素的影响，人们的生活质量得到了明显的提高，对于医疗服务质量提出的要求也不断在提高。因此，如何提高中药服务的质量、减少和杜绝调剂差错的发生、确保患者安全合理用药，是所有药师都要关注和思考的事情[2]。笔者在一线中药房工作多年，现将常见的中药调剂差错原因进行分析，并提出相应的防范对策，意在引起调剂人员的高度重视，做到积极预防应对，全面提高中药调剂的服务质量，减少和杜绝调剂差错的发生，切实保障患者安全与合理用药。1材料与方法1.1一般资料本次研究资料来源于S药店中药房中药处方调配差错记录，2016年1月至12月共发生187例。1.2方法将本次所搜集的187例中药处方调配差错资料进行分类整理，针对差错类型和原因，展开分析，并对相关防范措施进行探讨。2结果与分析2．1结果经统计发现，我院中药饮片调剂差错的主要类型有漏配、错配、多配、未按规定的脚注入药、帖数不对等(见表1)。调剂差错的主要原因为药剂人员责任心不够，中医师处方不规范再加上药师工作不仔细，药剂人员专业水平不足三方面原因(见表2)。表1调配差错类型漏配错配多配未按规定的脚注入药帖数不对总计例数1074312196187占总差错的比例/%57.223.06.410.23.2100表2调配差错原因具体原因药剂人员责任心不够中医师处方不规范再加上药师工作不仔细药剂人员专业水品不足总计例数955834187占总差错的比例/%50.831.018.21002．2导致中药房的调剂差错的原因2.2.1药剂人员责任心不强药剂人员责任心不强，工作态度马虎导致漏配、错配、帖数不对所占的比例最高，为50.8%主要表现在:①有些药师在调剂时未能认真按照处方顺序逐一调配，而根据自己的习惯或离格斗远近来抓药，导致漏抓药物[3]。②部分药剂人员上班时注意力不集中，一边工作边做其他事情导致调剂出差错。③两人同时配方却没有仔细核对导致漏配、多配。④药师拿到中药处方不审方，帖数也不看，直接按照习惯抓药导致差错。在处方点评过程中发现，医师开具的处方中，有多数中药饮片使用最大剂量用药，通常来讲，饮片的质量与数量成反比例关系，饮片质量越好，用量就越小;相反，饮片质量越差，则用量越大，不同质量的饮片，使用相同的剂量、产生的疗效不同。由于医生担心药房调剂过程中的差错，有意加大了用药量。药师在处方调配过程中可能会有以下几方面的差错:(1)目前基层医院大多数还是医生手工开具处方，有的中医师书写处方潦草，字迹不清楚，加上调剂药师责任心不强或者马虎大意，导致这种药误抓成其他中药，如黄芪与黄岑、瓜仁与瓜皮、莲子肉与莲子心、紫草与紫苑等[4]，因药名相似，有时会出现调配差错，而这些药的功效不同，调配差错会严重影响处方疗效甚至产生不良反应。(2)漏抓药物现象时有发生。由于医师连写药名，导致药师误将两种饮片当做一种来抓，如天麦冬、苍白术、谷麦芽、青陈皮等。两种中药只配其中一种，从而达不到处方应有的疗效。(3)调剂剂量不准确。处方中各药物的剂量是医师根据患者的病情和个体差异反复考虑而确定的，个别的药师在调配分剂量时不遵守等量递减法规则，以手代称，估计分量，导致处方剂量误差大，直接影响处方疗效。(4)未按处方脚注进行中药调配。在临床医师开具的中药处方中，时常会将一些标准的制药方法、中药的下药步骤及相关调配用药注意事项等内容在处方中进行脚注标识，而部分药师在对中药处方进行调配时，常常将处方脚注内容忽视[5]，未严格按照处方信息进行下药或者用药等，对其患者的用药治疗疗效及安全性等造成不利影响;同时，临床药师在中药处方调配中还可能出现将中药物种类混淆的情况，造成调剂差错，导致不良影响。2.2.2中医师处方不规范再加上药师工作不仔细中医师未按要求标注应有的脚注，药剂人员不仔细，不遵从规定的脚注入药，以致影响疗效，甚至出现中毒[6]。如处方中含有滴水珠，而无脚注，药师未经思量直接将药混入其中。中医师开具的处方出现配伍禁忌，药师不能及时发现，只是按方抓药导致出现配伍禁忌的差错，如附子与白友、浙贝母同用、丁香与郁金同用等现象。中药师开具的中药处方重复用药，而药师未能发现。如同一张处方中出现白毛夏枯草、筋骨草等，导致多配。2.2.3药剂人员专业水平不足药剂人员专业水平不足导致错配、多配、出现配伍禁忌。目前中药别名繁多，炮制方法各异，又因各地区的用药习惯有所差别，从而导致中药处方在调配过程当中很容易出现差错。如写半夏应付姜半夏，有药师直接付了法半夏;处方中写白毛夏枯草却付了夏枯草;外观相似，炮制后的饮片常失去原药材的性状，稍不注意极易混淆。如羌活与当归;香加皮与五加皮;乳香与没药。药名相似，如肉豆范与草豆范，山茱萸与吴茱萸，金钱草与广金钱草等3讨论3.1建议医院采用电子处方利用计算机的网络功能，实现处方无纸化，有效地规范了医师处方，避免医师处方书写错误或不规范(如不正确的中药名、剂型、用法、用量、用药途径字迹潦草等).培养药师的责任心，同时建立一定的奖罚制度门诊中药房工作的调剂人员，要认识到发生差错的危害性，提高岗位责任心，培养自身认真细致的工作作风，调剂处方时，要集中精力，按医师用药意图，一丝不苟地进行调剂[7]。医院药剂科也要定期对中药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，是预防处方调配差错最根本的措施。同时详细登记出现调配差错事件，定期组织人员认真分析调配差错事故的原因，总结分析差错的经验，吸取每次事故的教训，建立一定的奖罚制度，指导日后调配工作。3.2坚持认真负责的工作态度，培养药学人员爱岗敬业精神门诊中药房工作的调剂人员，要认识到发生差错的危害性，提高岗位责任心，培养自身认真细致的工作作风，调剂处方时，要集中精力，按医师用药意图，一丝不苟地进行调剂。医院药剂科也要定期对中药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，是预防处方调配差错最根本的措施[8]。中药药剂人员必须具备专业的中药调剂基础知识和熟练的操作技能，通过继续教育培训、学术讲座、药剂科内部定期的业务学习等渠道，提高中药师的理论水平[9]，扩大知识而;同时要对中药调剂实践操作能力进行定期考核，鼓励优胜者参加比赛，以提高药剂人员的积极，从而培养高素质、优秀的中药调剂人员。3.3严格规范调剂操作规程按调剂操作流程要求建立与之相适应的操作规程，严格执行“四查十对”:查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断[10]。对处方的审核、配药、核对发药进行明细分工责任到人，处方审核由中药师以上职称的人员负责处方的审核和评估，看处方书写是否规范完整、用药是否合理、处方上的药品齐全，发生问题及时与医师联系，配药时按处方药品配齐，然后将处方和药品交给复核发药人员，核对发药时按处方核对，看所发中药是否正确，同时向患者说明药品的使用方法和注意事项;把药品交给患者时，要核对患者的姓名、年龄，及所持发票，完成整个调配过程[11]。严格执行中药调刑操作规程药刑师应根据《处方管理办哪,《中药饮片调剂操作规程》等各种管理制度调配处方，严格执行“四查十对”的要求:(查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断)，要将处方的审核、配药以及核对发药展开明细分工，责任到个人。完善调剂过程的审方、复核制度，重点审核药物的药味数量、帖数、禁忌和脚注;进行有序调配，防止杂乱无章，间隔摆放，不可混成一堆;一方多剂时应按等量递减逐剂复戮的原则分剂量[12]。3.4健全工作制度，强化服务流程中药房各项制度的完善是完成中药调剂工作的根本保证。必须完善规章制度的同时建立健全工作人员的激励机制。如:①对工作表现好、成绩突出或做出突出贡献的个人，从精神上表扬，政治上鼓励[13]。②对工作责任感不强，粗心大意，服务态度不好，制度观念差的进行批评教育，对违反药房有关规章制度，造成不良影响的除批评教育外，还要进行必要的经济惩罚或组织处理[14]。3.5药品上架的科学性药品摆放整齐合理，井然有序，不把药品外包装相似的药品摆放在一起，实行分类摆放，有利于药剂人员集中精力的调配处方，避免药剂人员因外观相似而疏忽大意，造成差错[15]。对于药名接近、药品包装相似、有特殊用法用量的药品放置“特别注意”、“温馨提示”的醒目标示牌，有助于减少配方中的差错事故。参考文献：[1]王明喜.中药饮片调配环节差错原因及防范[J].医学理论与实践,2016,29(01):138-139.[2]周祎.中药配方差错的常见原因及防范措施探讨[J].生物技术世界,2016,(05):187.[3]焦亚婧.中药调剂差错分析及防范措施[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(25):4930-4931.[4]郭朝民.中药处方的调配差错原因以及防范分析[J].中国继续医学教育,2016,8(26):190-191.[5]金仁淑.我院中药调剂差错原因及防范[J].中国卫生标准管理,2016,7(21):117-118.[6]宋卫玲.我院中药调剂差错常见原因分析及相应措施研究[J].疾病监测与控制,2017,11(06):462-463.[7]斯俊英.我院中药处方调配差错原因分析和防范[J].海峡药学,2017,29(05):201-202.[8]朱为勤.对医疗机构中药处方调配中出现差错的原因分析及预防对策探讨[J].中国医药指南,2012,10(29):288-289.[9]刘代军.门诊中药房处方调剂差错原因探讨[J].中国民族民间医药,2012,21(22):23+25.[10]马丹,祝杰,孙洋.临床中药饮片调剂差错原因及对策的初步探讨[J].中国医药指南,2015,13(12):183.[11]戴伟.中药调剂差错分析及预防措施[J].大家健康(学术版),2014,8(04):56