原发性青光眼患者的PRVEP检查分析

原发性青光眼患者的PRVEP检查分析

【摘要】目的:探讨原发性青光眼患者模式翻转视觉诱发电位（PRVEP）的变化。方法：对26例原发性青光眼患者进行PRVEP检测并分析其结果。结果：26例原发性青光眼患者中PRVEP异常21例（81%）。其中双侧异常是17例，单侧异常9例。结论：原发性青光眼患者的VEP有明显的变化，提示原发性青光眼病患者早期即有感觉通路功能异常，可作为早期发现原发性青光眼病变的有效检测手段。【关键词】原发性青光眼；PRVEPR775.2A1672-5085（2014）15-0163-02青光眼是一种以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。是世界第二位致盲的眼部疾病，严重威胁人类的视觉健康。PRVEP是检查视觉传导通路电活动的无创伤性电生理方法。主要反映从视网膜神经节细胞至视皮质之间的视觉通路的功能，即可测量视网膜、也可测量枕极的电活动，以探测视觉系统的异常。现将我院2010年-2013年五官科确诊为原发性青光眼的26例患者的PRVEP检查报告如下。1、资料与方法1.1临床资料患者组：26例均为我院五官科住院病人，其中男11例，女15例；年龄37-65岁，平均年龄51岁；原发性闭角型青光眼为20例，原发性开角型青光眼为6例。患者有不同时间、不同程度的双眼或单眼疼痛，视物模糊、雾视、虹视，部分伴头痛、恶心、呕吐、视力下降，极少数患者双眼或单眼仅有手动感、光感以及失明。大多数眼压增高，部分有视盘凹陷、视野缺损及房角狭窄的病变。正常对照组：20例健康者，其中男10例，女10例，年龄40-66岁，平均53岁。1.2检查方法：采用丹麦Keypoin型肌电图/诱发电位仪。患者在安静的暗室内取坐位，双眼与刺激屏幕中心保持相同水平，视距100cm，左右眼分别检查，不检查眼用深色厚眼垫遮盖着。电极采用银盘电极，按国际脑电图10-20系统安放电极，记录电极置于Oz,参考电极置于Fz，地电极置于FPz。电极间阻抗≤2κΩ。刺激器为电视机屏幕显示的黑白棋盘格翻转图像，分析时间300ms，带宽0.5～100HZ，记录灵敏度10μV，刺激频率2.1Hz，叠加100次，每只眼至少检查2轮。1.3异常判断标准：PRVEP主要是由N75、P100、N145三相波组成，N75在一些健康人及多数病人中难以辨认.N145的峰潜伏期及波幅变异性大，临床上难以利用，而P100变异性小，稳定可靠为临床评价主要指标。①P100波形消失；②P100PL>正常X±2.5s(>102.3sm为延长)；③P100分布异常，波形呈“W”形；④两眼P100PL>8sm[1]。⑤波幅降低，但变异太大故其改变仅作参考。1.4统计学处理：数据表达用均值±标准差（X±s),组间比较用t检验。2、结果本组26例原发性青光眼患者中，PRVEP异常24例，异常率为93%，双眼异常是17例，单眼异常7例：P100波形消失8例，其中单眼P100波形消失3例，双眼P100波形消失5例；P100呈“W”形2例；P100PL延长14例，单眼或双眼伴波幅降低10例、不伴波幅降低4例，与对照组比较差异有显著意义（P<0.01)表1患者组与健康对照组RPVEP的PL（潜伏期）及Amp（波幅）检查结果比较（x±s，ms,μν）3、讨论青光眼是一种以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。部分青光眼患者在数天或数小时内视力迅速下降，部分在不知不觉中逐渐失明，严重威胁着人类视觉健康[2]。VEP是枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动用头皮电极检测的一种检查视觉传导通路功能，反映视网膜神经节细胞→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶视皮层的电活动方法。PRVEP波形成分简单，容易记录，波形较稳定、可重复性好，明显提高了皮层VEP在评价视觉通路疾患的可靠性及敏感性。本组青光眼患者中8例PRVEP完全消失说明视觉通路生理性被切断了（本组病例已经排除检查中技术及患者问题）；一眼或双眼P100PL延长，伴或不伴Amp降低14例提示视神经病变；P100分布异常2例说明视交叉、视交叉后有病变及视野缺损可能，可用半视野刺激或稳态模式或瞬态PRVEP进一步检查。青光眼早期甚至还临床无症状时PRVEP检查就出现异常。部分青光眼患者因剧烈头痛、恶心、呕吐以为神经性头痛、颅脑疾病等而到神经内科就诊而延误治疗。PRVEP不仅早期发现视觉通路病损；也可对视觉通路不同部位的病变进行定位诊断；又是估计视神经损伤的视力预后及评定疗效的一项客观指标。VEP是一种无创伤性，可靠的、敏感的，即方便又经济的检查方法。即可用在神经科上：如多发性硬化症、脊髓病变等；又可用在眼科上：如弱视、视网膜和视神经病等；也能用在手术监护中及诈盲等。