ICU守护圈成果展示课件

ICU“守护圈”成果展示

ICU降低气管插管非计划性拔管率圈成员成立日期：2013年03月15日完成日期：2013年11月30日辅导员：胡维书圈长：吴琦圈员：骆飞源、杨金娟、洪琳重庆市中山医院成员分工成员职称学历年龄性别分工胡维书主管护师本科40女监督、指导、培训吴琦主管护师本科31女计划、组织、协调、制作幻灯骆飞源护师本科28男查找文献、收集并整理资料杨金娟护师本科30女整理会议记录、协助建立标准化的护理措施洪琳护士大专23女建立标准化的护理措施重庆市中山医院圈徽“C”里面包着“手”代表着护理人员通过勤劳智慧的双手守护病人的生命、守护健康。IntensiveCareUnit（重症加强护理病房）

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takecareof

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重庆市中山医院主题设计重庆市中山医院

活动主题2013年ICU非计划性拔管发生率由18.57%降低至10%以下。

选题理由1、对病人：（1）减轻病人插管的痛苦（2）预防并发症的发生（3）减低病人费用，减轻病人经济负担

2、对同事：（1）减轻护士工作量，提高工作效率（2）降低护理不良事件的发生率

3、对医院：（1）增加社会效益（2）提高病人满意度选题评价表主题评价项目重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序提案人降低胸腔引流管非计划性拔管率553333223洛飞源降低气管插管非计划性拔管率555555301吴琦减少腹泻病人的褥疮发生率553111164杨金娟提高护士洗手的依从性555333242吴琦评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任重庆市中山医院主题设计非计划性拔管的发生率国外水平3.0

%～16

%国内水平4.0

%～15.5

%我院水平18.57%重庆市中山医院

2012年国外、国内和我院非计划性拔管发生率对比活动计划

日期

项目

2013年

3月15日-

3月20日2013年

3月20日-3月31日2013年

4月1日-

4月10日2013年

4月11日-4月25日2013年

4月26日-8月31日2013年

9月1日-

11月30日2013年

12月1日-12月15日选出圈名及圈徽主题选定

活动计划拟定

现状把握

目标设定

解析

对策拟定

对策实施与检验

效果确认

标准化检验及改进资料整理与发表计进度实施进度重庆市中山医院现状分析样本数缺陷例数占百分比累计百分比镇静不规范753.8%53.8%护患沟通不到位215.4%69.2%约束不当215.4%84.6%其它215.4%100%合计13100%数据分析样本：2012年1月-12月带气管插管两天以上的患者70人时间：2012年1月1日至2012年12月31日方法：资料查阅、数据收集数据采样重庆市中山医院目标值设定目标值设定非计划性拔管的目标值：目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）=13-（13×84.6%×80%）=4.2重庆市中山医院问题解析其它外接呼吸机管道重力病人体位操作前准备导管质量、插管方式人员导管气囊破裂、漏气工作人员状态情绪责任心神志不清、烦躁、不舒适病人心理护理宣教不够气囊导管气囊压力更换不及时牙垫固定方法插管深度过浅为何气管插管患者会发生非计划性拔管约束不当镇静不到位不理解不配合其它重庆市中山医院对策拟定与实施P计划1.制定规范的约束方式。2.解释正确约束的原理。3.观看他人操作。D实施1.科室放一张正确约束的图片。2.业务学习的时候跟大家示范正确约束的方式，并讲解这样约束的原因和好处。3.护士之间相互学习并操作。C确认全科护士能按规范约束患者，预防非计划性拔管的意识得到提高。A处置实施评估效果好。实施日期：2013.04负责人:胡维书、吴琦问题点一：约束不当重庆市中山医院改进前改进后对策拟定与实施重庆市中山医院对策拟定与实施问题点二：镇静镇痛不规范P计划1.制定合理规范的镇静镇痛方案。2.加强医护间的沟通。3.及时评价镇静镇痛的效果。D实施1.正确评估患者的意识状态、配合程度和主观感受。2.对烦躁和疼痛的患者，给予适当的镇静和镇痛处理，并注意及时评价药物的效果，根据效果调节药物的用量。C确认带气管插管的患者得到合理的镇静镇痛，Ramsay评分在3到4分之间，患者的不适感和紧张心理得到减轻。A处置实施评估效果好。实施日期：2013.04负责人:胡维书、吴琦重庆市中山医院对策拟定与实施重庆市中山医院改进前改进后对策拟定与实施问题点三：护患沟通不到位Ｐ计划１.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧。２.学会换位思考，理解患者的心情。Ｄ实施１.插管前告知气管插管的重要性和可能带来的不舒适，减少患者的恐惧感。２.插管后每班做好心理护理，再次讲述带管的重要性，并耐心地让患者表达想法，满足患者的各种合理要求。Ｃ确认通过心理护理，多数患者表示理解、信任、合作度提高。Ａ处置实施评价好。实施日期：2013.04负责人：胡维书、吴琦重庆市中山医院对策拟定与实施重庆市中山医院效果确认项目改善前改善后统计日期2012.01-122013.04-10数据来源数据查阅数据统计统计人数70例60例非计划性拔管数13例4例改善前、后数据重庆市中山医院效果确认目标达成率重庆市中山医院成果展示1.非计划性拔管发生率降由18.57%至6.67%。重庆市中山医院2.制定出降低非计划拔管率的操作规范和流程。3.论文：《应用品管圈降低气管插管患者非计划性拔管率》标准化：“1121”操作规范

固化成果：防意外拔管“1121”操作规范合理镇静1正确束手1气管导管管理呼吸机管道管理2心理护理1重庆市中山医院保持合理的松紧度，每班检查，加强巡视。

正确束手标准化：“1121”操作规范充分镇静；选择合适的镇静剂，每4-6小时评估患者意识状态；保持ramsay评分3-4分；执行每日唤醒。合理镇静

第一个“1”重庆市中山医院

第二个“1”呼吸机管道管理

正确安放呼吸机管道；避免管道重力的牵拉；注意呼吸机及管道与气管插管之间的连接不能太紧；翻身、吸痰、口腔护理等避免对管道进行拖、拉、拽。标准化：“1121”操作规范气管导管管理

正确有效的固定气管导管；每班检查气管插管外露长度并及时更换胶布或固定带；避免不必要的拔管延迟。

“2”重庆市中山医院插管前与患者沟通；患者带管期间通过手势、纸笔与患者交谈，了