静脉尿路造影(专业知识值得参考借鉴)

静脉尿路造影（专业知识值得参考借鉴）一概述静脉尿路造影（IVU）,又称排泄性尿路造影，系由静脉注入含碘造影剂（有机碘化物水溶液，最常用为76%复方泛影葡胺），造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出，含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。注射造影剂后，在不同时间间隔拍摄腹部、盆部或排尿后的X光照片，以诊断泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺）如结石、肿瘤、结核以及各种先天性畸形等疾病。二适应证1.泌尿系统疾患静脉尿路造影检查最主要应用于泌尿系统疾病的诊断方面，如：肾盂肿块、输尿管病变、膀胱病变、尿路结石、原因不明的血尿、反复泌尿系统感染、先天性泌尿系统变异、肾脏肿块、前列腺肿瘤、良性前列腺增生、阻塞性尿路病变、膀胱输尿管逆流等，在临床或实验室检查有异常改变，并且需要造影作明确诊断者，可选作本项检查。静脉尿路造影能了解肾脏、输尿、膀胱的形态、位置，尿路是否有功能性或器质性异常，还可以判断肾脏的排泄功能，对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤有一定的意义。静脉尿路造影在诊断肾盂肿瘤、输尿管肿瘤及膀胱肿瘤方面有特别重要的意义，是以上几种肿瘤诊断的基础性检查之一。所有腹部或后腹膜肿瘤患者若怀疑肿瘤与泌尿系统器官关系密切者，也可进行静脉尿路造影检查，以明确判断病变与泌尿系器官的关系。某些可能同时伴有病变的疾病如痛风、糖尿病、高钙血症、盆腔疾患、何杰金病、淋巴肉瘤等疾病，可作此项检查，以明确泌尿系统器官的状况。某些患者临床表现如高血压、贫血、不明原因发热等，怀疑以上异常可能由于泌尿系统疾病引起，可作此项检查以明确诊断。5•疑有泌尿系统结石，但腹平片无阳性发现者为了解有无阴性结石，确定结石的部位，可作造影检查。三禁忌证1.肾衰竭的患者由于尿液内造影剂浓度低、显影差，以及可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾衰患者不宜作此项检查。碘过敏阳性的患者对碘过敏阳性或既往有碘过敏史的患者，不宜做此检查。即使碘过敏试验为阴性，仍有过敏反应的可能，在造影过程中需密切观察患者变化。怀孕妇女为了避免X线对胚胎发育的影响，故孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10天内进行。多发性骨髓瘤本病患者做静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。发热及患有严重的肝脏、心脑血管疾病患以上情况均禁忌施行此项检查。方法患者平卧于检查床面上，待医生将腹部压迫部位与压力调整好后，护士将造影剂抽入针管内排尽空气，选择好适宜的静脉局部进行皮肤消毒、穿刺，成功后将40ml造影剂不间断的缓慢注入，注完后拔出针头，穿刺点用无菌胶布条加压覆盖。成人在注射造影剂后，压迫输尿管，在第7、15、30分钟各拍片1张，最后一张平片包括肾脏、输尿管到膀胱，必要时需加摄片。儿童应减少照相次数，除平片外，于注药后第3〜5分钟，拍肾脏照片1张，第7〜12分钟拍第2张，包括肾脏、输尿管和膀胱。检查前准备工作为了保证诊断的准确性和安全性，必须做好检查前准备。造影前三天作碘过敏试验，碘过敏试验阳性者不能进行该项检查。造影前2〜3天不吃易产气（如豆腐、奶类）和多渣的食物，并禁服铋剂以及含钙或重金属的药物。检查前夜口服植物性轻泻药（如藩泻叶或蓖麻油）或做清洁灌肠，清除肠道内容物，避免肠内容物与显影的肾盂肾盏、输尿管及膀胱重叠，影响观察分析。检查前三小时内不能饮水及进流质食物（可以吃少量干食物如大饼、面包等），以使血液浓缩，肾脏分泌的尿液含造影剂浓度增高，显示更为清楚。检查前排尿使膀胱空虚。检查后注意事项造影结束后，观察有无不适，多饮水以利造影剂尽快排出。在候诊室观察30分钟后再离开。如有皮疹、喉头发痒、呼吸不畅等症状应及时找医生就诊，以免发生意外。检查前服用抗敏药者，应依照医生处方继续服用，以避免个别患者对造影剂有“延迟过敏反应”。按时回诊，听取报告。不良反应目前，通常采用的造影剂有两种：离子型（安其格那芬）和非离子型（优维显）。前者价格低廉，但对肾功能有损害；后者具有水溶性和易扩散的特点，且副作用小，清晰度高，极少有过敏反应发生，但价格较贵。少数人在注射含碘对比剂时会发生温热感觉、恶心、呕吐、头晕、打喷嚏，通常在短时间内会消退。具过敏性体质者，可能引起较严重的反应，如全身性荨麻疹、寒战、呼吸困难等症状。具特异体质者，可能发生极罕见之喉头水肿、气喘、血压降低、心肺衰竭、休克及猝死。所有不良反应的发生率为3.1%〜12.7%,而严重的全身性反应发生率为0.04%〜0.2%，死亡率约为十万分之一。受检者有下列情形时比较容易发生严重造影剂反应：曾注射造影剂引起不良反应者、肾功能不良、过敏性气喘病、多发性骨髓瘤、其他过敏病史、未经控制的甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。严重呼吸功能不全（肺水肿、哮喘）、严重心脏血管疾病（充血性心脏病；严重或不稳定性心率不整）、年龄大于七十岁者。这些患者在受检查前，务必与医生研商后再填同意书。寄语：“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外