工会职工互助保险知识要点及内容-成都市总工会

职工互助保障成都市总工会资产监管部中国职工保险互助会成都办事处一、介绍相关保险知识二、保障方案主要内容三、保障方案业务操作要点四、经费出资渠道一、介绍相关保险知识〔一〕社会保险〔二〕商业保险〔三〕职工互助保险职工互助保险也称相互保险。它是根本医疗保险的重要补充，起着拾遗补缺的作用。它的目的是通过互助，实现互利，到达互济。它倡导着中国工人阶级互助互济、团结友爱的精神。既有社会保险的非盈利性，又具有商业保险的自愿性。国际工会建立的互助互济保险事业

一、德国工会群众救济保险企业集团二、北欧五国工会的失业补充保险三、日本工人的互助保险组织：全劳济四、新加坡英康保险等

职工互助保险与社会保险、商业保险有何相同点和不同点？

相同点生活保障的措施转嫁风险的机制

不同点第一、法律认可不同：社会保险：政府开办的事业法人，具有垄断性；商业保险：工商登记的企业法人，具有竞争性和盈利性；互助保险：民政部登记的社团法人，具有互助性。第二、参保的要求不同：社会保险:是强制实施的法定保险，一般由政府通过行政或经济手段强制推行。商业保险:完全是一种个人的自愿行为。互助保险:由工会牵头有组织的自愿行为。第三、经营的目不同：社会保险：公益的非盈利性，国务院明确规定社保机构的工作人员的经费全部由财政负担。商业保险：具有盈利性，商业保险是用投保人缴纳的保险费进行投资运营，盈利所得一局部归被保险人，一局部在保险公司中进行分配。互助保险：不以盈利为目的，把最大利益让利于职工，以为职工群众效劳作为自己的社会目标。1993年中华全国总工会为了适应社会主义市场经济开展需要，协助党和政府做好民生工作，借鉴国外工会开展职工互助保障活动的经验，成立了中国职工保险互助会。2021年中国职工保险互助会经国家民政部和税务总局批准获得非盈利组织资格认定。职工互助保障职工互助互济保障活动对于维护职工权益，为职工效劳具有重要的意义，深受职工欢送。这项活动涉及众多参加职工的切身利益，具有业务性强、经营管理难度大的特点。为了防范风险，保证这项事业稳妥、健康地开展，全总已明确对全国工会系统开展的医疗互助、大病互助和意外伤害互助〔包括正在进行整改的互助保险〕等互助互济保障活动，由全总资产监督管理部负责监督管理。-----?中华全国总工会办公厅关于职工互助互济保障活动有关问题的通知?〔总工办发[2007]17号〕职工互助保障宗旨是：适应社会主义市场经济开展需要，促进社会保障事业改革，更好地维护职工群众的根本经济利益。主要任务是：在全国范围内开展与职工疾病、意外伤害等有关的互助保障业务。职工互助保障的特征

1、会员制：职工参加互助互济保障活动后成为中国职工保险互助会的会员。2、保障性：指保障会员的意外、疾病等待遇。会员参加多项保障方案后，其享受的保障待遇互不抵扣。3、互助性〔公益性〕：利用参加会员的合力，帮助某个遇到风险的会员，互助互济，满足急需。是工会开展的互助互济活动，不以盈利为目的。坚持根本平衡，略有结余的原那么。4、非强制性：由用人单位工会组织工会会员自愿参加。5、福利性：低收费，高保障。２００９年３月１７日?中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见?：鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。中国工会第十六次代表大会上，全总主席李建国同志要求各级工会组织要维护好“医疗互助〞这个工会品牌。成都市总工会于1995年6月开展了职工互助保障活动，全称为中国职工保险互助会成都办事处。主要业务范围：在中国职工保险互助会和成都市总工会的领导下，在成都地区工会系统中开展职工互助保障的咨询、效劳工作。目前主要开设的保障方案有：?在职职工住院医疗综合互助保障方案?、?在职职工意外伤害互助保障方案?和?在职女职工特殊疾病互助保障方案?。2021年3月1日正式推出?在职职工重大疾病互助保障方案?。二、保障方案主要内容职工互助保障调整：1、新会员会费：2021年已取消。2、?成都市在职职工医疗互助保障方案?〔70元〕2021年1月1日起已停办。3、2021年1月1日后参加?在职职工住院医疗互助保障方案?的，重大疾病的保障范围由原15类调整为30类，会费缴纳和保障待遇不变。第一类为疾病类互助保障方案〔有观察期〕一、医疗类保障方案—与是否参加根本医疗保险有关?在职职工住院医疗综合互助保障方案?〔医疗综合方案〕二、重大疾病类保障方案—与是否参加根本医疗保险无关?在职职工重大疾病互助保障方案?〔重疾方案〕?在职女职工特殊疾病互助保障方案?〔女工方案〕

职工互助保障方案分类第二类为非疾病类互助保障方案〔无观察期〕—与疾病无关?在职职工意外伤害互助保障方案?〔意外方案〕

职工互助保障方案分类〔一〕?在职职工住院医疗综合互助保障方案?〔住院+重大疾病〕在职职工住院医疗综合互助保障方案未正式办理退休手续的、并且参加城镇职工根本医疗保险的单位在职职工〔含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工〕。职工患过重大疾病的仍可参保。

参加对象在职职工住院医疗综合互助保障方案保障期限一年参加比例500人以下的单位，最低参保比例为单位参加根本医保人数的80%；500人以上，最低参保比例为70%；少于100人的单位参保比例须到达100%。在职职工住院医疗综合互助保障方案会费标准：

100元/年在职职工住院医疗综合互助保障方案在职职工住院医疗综合互助保障方案保障范围1.急性心肌堵塞、2.冠状动脉搭桥术〔冠状动脉旁路手术〕、3.恶性肿瘤、4.终末期肾病〔或称慢性肾功能衰竭尿毒症期〕、5.重大器官移植术或造血干细胞移植术、6.白血病、7.良性脑肿瘤、8.严重烧〔烫〕伤、9.瘫痪、10.多个肢体缺失、11.严重运动神经元病、12.双目失明、13.语言能力丧失、14.重症帕金森病、15.严重阿尔茨海默病、16.心脏瓣膜移植术、17.系统性红斑狼疮、18.急性或亚急性重症肝炎、19.慢性肝功能衰竭失代偿期、20.严重重症肌无力、21.严重多发性硬化症、22.深度昏迷、23.双耳失聪、24.严重原发性肺动脉高压、25.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、26.脑中风后遗症、27.严重脑损伤、28.重型再生障碍性贫血、29.主动脉手术、30.系统性硬化病〔硬皮病〕。在职职工住院医疗综合互助保障方案三十类重大疾病

医疗观察期：在职职工住院医疗综合互助保障方案在职职工住院医疗综合互助保障方案保障待遇内容案例一：某男，缴纳100元会费参加?在职职工住院医疗互助保障方案?，参保后因患混合痔在二级医院入院治疗，住院总费用7813.50元，个人自付费用为1835.37元，社保报销比例为90%，根本医疗已报销5380.32元。住院医疗互助金：〔1〕起付标准：400×60%=240元；〔2〕符合根本医疗保险报销范围的个人承担自付局部的费用：(5380.32÷90%-5380.32)×60%=(5978.13-5380.32)×60%=597.81×60%=359元；合计：240+359=599元。在职职工住院医疗综合互助保障方案案例二：某男，缴纳100元会费参加?在职职工住院医疗互助保障方案?，参保后因患鼻咽恶性肿瘤在三级医院入院治疗，住院总费用73111.06元，个人自付费用为10314.34元，社保报销比例为85%，根本医疗已报销53377.21元。1、住院医疗互助金：〔1〕起付标准：800×60%=480元；〔2〕符合根本医疗保险报销范围的个人承担自付局部的费用：(53377.21÷85%-53377.21)×60%=(62796.72-53377.21)×60%=9419.5×60%=5652元；2、重大疾病互助金：12000元。合计：480+5652+12000=18132元。在职职工住院医疗综合互助保障方案在职职工住院医疗综合互助保障方案给付〔报销〕申请时限根本医疗保险的相关知识在职职工住院医疗综合互助保障方案起付标准〔又称门槛费〕指参保人员患病住院治疗后，其医疗费用统筹基金支付时首先由个人负担的费用标准，也称“门槛费〞。在职职工住院医疗综合互助保障方案

成都市根本医疗保险制度规定：统筹基金起付标准按医院级别确定，一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗效劳协议的社区卫生效劳中心(含乡镇卫生院，下同)160元，市外转诊起付标准为2000元。在职职工住院医疗综合互助保障方案

社保统筹基金最高支付限额〔封顶线〕一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计不超过上一年度成都市职工平均工资的6倍。2021年成都市职工平均工资为57480元，即2021年度医疗保险的最高支付标准为：57480×6=344880元。在职职工住院医疗综合互助保障方案社保报销的比例三级医院85％；二级医院90％；一级医院92％；与医疗保险经办机构签订了住院医疗效劳协议的社区卫生效劳中心95％。在职职工住院医疗综合互助保障方案申领互助金需提供的资料1.会员身份证原件，复印件；2.根本医疗保险费用统筹支付结算表原件，复印件；3.出院证原件，复印件；4.四川省医疗卫生单位住院费用结算票据原件、复印件；5.费用明细清单原件、复印件；6.受益会员本人银行卡复印件；7.其他资料〔1〕申请特殊门诊给付的会员，需提供?特殊门诊申请表?、?根本医疗保险统筹拨付确认单?、?医疗统筹支付结算表?；〔2〕申请家庭病床的会员，需提供?特殊门诊申请表?、?根本医疗保险统筹拨付确认单?、?医疗统筹支付结算表?；〔3〕因椎间盘突出在一级〔含一级〕及以下等级医院住院的须增加提供住院主、客观病历。8.申请重疾给付需增加提供资料：加盖诊治医疗机构公章的客观病历复印件。在职职工住院医疗综合互助保障方案住院费用报销的除外责任:一、会员初次参加本方案时，自办事处收取互助费并签发互助保障方案确认书之次日零时起至30日期满日之二十四时止的期间，会员在此期间患病住院〔含特殊门诊和家庭病床，下同〕，无论出院时间是否超过免责期，办事处均不承担保障责任。二、医疗费用低于起付标准或根本医疗保险未支付的；或会员不能提供医保局(或医保局指定的定点医疗机构)出具的医疗费用结算单和统筹支付结算表的。三、有伪造或篡改病史、结算凭证等各种欺诈作弊行为的。四、工伤〔职业病〕、生育及其他不属于根本医疗保险支付范围的。五、申报时限在医保结算住院医疗费用之日起超过三个月的。六、变开工作单位后未接续办理根本医疗保险的。 七、未按规定提供证明资料或不属于本方案住院医疗互助保障待遇范围的。八、会员参加本方案时的条件不符合本方案规定的。在职职工住院医疗综合互助保障方案重大疾病的除外责任:一、对参加本方案前已患有30类重大疾病的一种或多种的会员，参加本方案后，不再享有已患同类重大疾病及其关联疾病领取互助金的权利。二、对参加本方案并按照规定领取互助金的会员，互助保障方案期满后再次参加时，不再享有对已患有所属种类的重大疾病及其关联疾病领取互助金的权利。三、会员初次参加本方案时，自办事处收取互助费并签发互助保障方案确认书之次日零时起至30日期满日之二十四时止的期间，会员在此期间患有本方案所列30类重大疾病的任何一种或多种，办事处均不承担保障责任。四、会员成心隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；五、医院误诊的；六、因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、成心行为或者违法犯罪行为致使会员患有本方案所列30类重大疾病的任何一种或多种；七、由其它疾病转移致使会员患有本方案所列30类重大疾病的任何一种或多种；八、因医疗事故导致会员患有本方案所列30类重大疾病的任何一种或多种；九、原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患有本方案所列30类重大疾病的任何一种或多种。十、会员或单位在参加本方案时，未如实履行告知义务的。在职职工住院医疗综合互助保障方案续保

互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内交纳会费继续参加本方案的，将不再执行观察期。在职职工住院医疗综合互助保障方案〔二〕?在职女职工特殊疾病互助保障方案?在职女职工特殊疾病互助保障方案参加条件参加年龄：16至60周岁的在职女职工；参加比例：全体在职女职工的60%，100人以下的单位必须100%参加，且参加人数不低于20人。凡患过各种癌症的女职工不能参加本方案。在职女职工特殊疾病互助保障方案保障期限2年在职女职工特殊疾病互助保障方案会费标准1、每人每份40元；每人最多可参加2份。2、在同一互助保障期内参加单位须统一份数，保障期内不能增加份数。在职女职工特殊疾病互助保障方案医疗观察期60天指从签署方案确认书的次日零时起至第60天的24时止。保障范围原发性乳腺癌原发性子宫内膜癌原发性子宫颈癌原发性卵巢癌原发性输卵管癌原发性外阴癌、阴道癌原发性子宫肉瘤绒毛膜癌在职女职工特殊疾病互助保障方案

原发癌

指原来正常组织和器官的正常细胞．在各种内外致癌因素的长期作用下，逐渐转变为癌细胞．进形成癌细胞团块，即“原发癌〞，或称“原发性恶性肿瘤〞。在职女职工特殊疾病互助保障方案享受的互助金待遇〔16800元/份〕〔1〕治疗费用互助金：首次患病凡患本方案保障病种的，每份可领取10000元；凡患本方案保障病种中属于原位癌的，每份可领取3000元。〔2〕康复休养互助金：首次患病住院，超过7天〔不含7天〕，一次性为2000元/份。〔3〕住院生活补助互助金(一个月按30天进行计算)：足月：800元/月、份，最多6个月；缺乏月：超过7天〔不含7天〕，400元/月、份。在职女职工特殊疾病互助保障方案原位癌

它又叫做“上皮内癌〞，是上皮细胞增生达到恶性变化的早期阶段。原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内，未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌〞或“0期癌〞。

在职女职工特殊疾病互助保障方案在职女职工特殊疾病互助保障方案案例一：某单位一名女职工参加了?在职女职工特殊疾病互助保障方案?，参保份数2份，缴纳会费80元。参保在医疗观察期结束后不慎患原发性乳腺癌。住院45天。办事处给付的互助金：1、治疗费用互助金：10000元/份×2份=20000元；2、康复休养互助金：2000元/份×2份=4000元；3、住院生活补助互助金：800元/份×2份〔足月〕+400元/份×2份〔缺乏月〕=2400元；合计：26400元。在职女职工特殊疾病互助保障方案案例二：该女职工后期因乳腺癌术后进行化疗，住院20天。办事处给付的互助金：住院生活补助互助金：400元/份×2份=800元在职女职工特殊疾病互助保障方案案例三：某单位一名女职工参加了?在职女职工特殊疾病互助保障方案?，参保份数2份，缴纳会费80元。参保后在医疗观察期结束后不慎患子宫颈原位癌。住院45天。办事处给付的互助金：1、住院治疗费用互助金：3000元/份×2份=6000元；2、康复休养互助金：2000元/份×2份=4000元；3、住院生活补助互助金：800元/份×2份〔足月〕+400元/份×2份〔缺乏月〕=2400元；合计：12400元。

申请互助金要求

在职女职工特殊疾病互助保障方案1、报案：患病后15日内；2、申报时效：自患病之日起2年内。在职女职工特殊疾病互助保障方案

申请给付时须提供的资料：1.互助金给付申请表原件；2.身份证原件、复印件；3.病历调查委托书；4.客观病历原件一套〔入院记录、出院记录、手术记录、病理检查报告及其他必要证明材料〕；5.?四川省医疗卫生单位住院费用结算票据?复印件；6.本人银行卡原件、复印件。在职女职工特殊疾病互助保障方案

除外责任一、会员在参加本方案前已经或曾经患本方案所列的8类女性特殊恶性肿瘤或原位癌中的任何一种或多种。二、初次参加本方案的会员，自办事处收取互助费并签发互助保障方案确认书之次日零时起至60日期满日之二十四时止的期间，首次发现患本方案所列的8类女性特殊恶性肿瘤或原位癌中的任何一种或多种。三、会员成心隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的。四、医院误诊。五、由其他疾病转移所导致会员患本方案所列的8类女性特殊恶性肿瘤或原位癌中的任何一种或多种。六、因原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本方案所列的8类女性特殊恶性肿瘤或原位癌中的任何一种或多种。七、因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、成心行为或者违法犯罪行为患本方案所列的8类女性特殊恶性肿瘤或原位癌中的任何一种或多种。八、对健康状况未履行如实告知义务的。九、不符合参加条件而参加本方案的。十、在二级以上医院进行治疗的。在职女职工特殊疾病互助保障方案续保

互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内交纳互助费继续参加本方案的，将不再执行60天医疗观察期。在职女职工特殊疾病互助保障方案〔三〕在职职工意外伤害互助保障方案〔2021版〕在职职工意外伤害互助保障方案参加条件参加年龄：16至60周岁的在职职工；参加比例：全体在职职工的50%，并且不低于50人。缺乏50人的单位必须100%参加。在职职工意外伤害互助保障方案保障期限

一年在职职工意外伤害互助保障方案互助费标准：每人每份50〔62〕元、74〔93〕元、100〔124〕元；每人只能选择一个档次，且每个档次只能参加一份。〔括号内为高危行业的收费标准〕。高危行业从事井下采矿、隧道施工、高空作业、山地地质勘探考察、海上勘探考察、境外劳务输出等高危险行业的职工。在职职工意外伤害互助保障方案在职职工意外伤害互助保障方案无医疗观察期保障范围

工伤意外事故及日常生活中的意外事故造成身体意外伤害。在职职工意外伤害互助保障方案意外伤害具备的条件：〔1〕意外发生〔非本意〕的；〔2〕突然发生的；〔3〕外来因素造成的。在职职工意外伤害互助保障方案保障待遇在职职工意外伤害互助保障方案案例一：某单位一职工交纳50元会费参加?在职职工意外伤害互助保障方案?，在保障期内不慎摔伤，造成右髌骨骨折，经复位后未住院，回家休养。经调查属于意外伤害，办事处给予互助金分别为：伤残互助金：按?在职职工意外伤害互助保障方案伤残互助金给付标准?第115条，给予10%的赔付。即：12000×10%=1200元。在职职工意外伤害互助保障方案案例二：某单位一职工交纳100元会费参加?在职职工意外伤害互助保障方案?，在保障期内不慎摔伤，造成右内外踝骨骨折，住院71天。经调查属于意外伤害，此次伤残办事处给予互助金分别为：1、伤残互助金：按?在职职工意外伤害互助保障方案伤残互助金给付标准?第115条，给予10%的赔付。即：24000×10%=2400元；2、生活补助互助金：50元/天×71天=3550元；3、住院补助互助金：60元/天×71天=4260元；4、合计：10210元。在职职工意外伤害互助保障方案案例三：成都市某企业一职工，参加?在职职工意外伤害互助保障方案?，缴纳会费100元。在单位停车场一平板车倒车，该职工不慎被压，当场死亡。经调查属于意外伤害，根据?在职职工意外伤害互助保障方案伤残互助金给付标准?。成都办事处给予互助金：身故和丧葬互助金60000元。在职职工意外伤害互助保障方案案例四：廖某，某区一单位职工，参加?在职职工意外伤害互助保障方案?，缴纳会费100元。下楼不慎摔伤，造成左额颞叶脑挫裂伤，左颞枕部、右侧额叶硬膜下血肿，左侧顶枕骨骨折，行颅内血肿去除术，去骨瓣减压术后，因颅内感染和肺部感染，住院145天后去逝。办事处给予意外伤害互助金：1、身故及丧葬互助金60000元2、生活补助互助金：50元/天×145天=7250元3、住院补助互助金：60元/天×145天=8700元。合计：75950元。在职职工意外伤害互助保障方案

申请互助金要求

在职职工意外伤害互助保障方案1、报案：受伤害之日起3日内。2、理赔申报时效：受到伤害之日起一年内。在职职工意外伤害互助保障方案申请给付须提供的资料：1.身份证复印件；2.会员银行卡复印件；3.出院病情证明书或出院证或病情证明复印件；4.?四川省医疗卫生单位住院费用结算票据?复印件；5.确诊检查报告复印件；6.手术记录复印件；7.其他资料：〔1〕交通事故造成的意外伤害，需提供?道路交通事故认定书?；〔2〕因意外伤害造成的身故，需提供?死亡证明?、?火化证?；〔3〕其他必要材料。在职职工意外伤害互助保障方案除外责任1、会员患病、妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；2、会员成心行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；3、会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；4、会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；5、原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；6、在以下期间遭受意外伤害以致身故、残疾或者烧伤：〔1〕战争、军事行动、暴动、恐怖活动或者其他类似的武装叛乱期间；〔2〕会员因从事非法、犯罪活动期间或者被依法拘留、服刑期间；〔3〕会员因酗酒或者受酒精、毒品、管制药物影响期间；〔4〕会员酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的的机动交通工具期间；〔5〕会员从事潜水、跳伞、蹦极、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间；7、会员成心隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的。在职职工意外伤害互助保障方案〔四〕?在职职工重大疾病互助保障方案?在职职工重大疾病互助保障方案参加条件参加年龄：16至60周岁的在职职工〔含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工〕；参加比例：参加本方案的职工不得少于全体职工的80%；500人以上的，最低参加比例为70%；100人以下的单位须100%参加。患过重大疾病的会员仍可参保。在职职工重大疾病互助保障方案保障期限一年在职职工重大疾病互助保障方案会费标准每人每份40元；每人最多可参加3份。对已参加方案的单位，本保障期内新增人员参加方案的，原那么上将在下一保障期单位续保时统一办理。在职职工重大疾病互助保障方案医疗观察期90天指从签署方案确认书的次日零时起至第90天的24时止。保障范围1.急性心肌堵塞、2.冠状动脉搭桥术〔冠状动脉旁路手术〕、3.恶性肿瘤、4.终末期肾病〔或称慢性肾功能衰竭尿毒症期〕、5.重大器官移植术或造血干细胞移植术、6.白血病、7.良性脑肿瘤、8.严重烧〔烫〕伤、9.瘫痪、10.多个肢体缺失、11.严重运动神经元病、12.双目失明、13.语言能力丧失、14.重症帕金森病、15.严重阿尔茨海默病、16.心脏瓣膜移植术、17.系统性红斑狼疮、18.急性或亚急性重症肝炎、19.慢性肝功能衰竭失代偿期、20.严重重症肌无力、21.严重多发性硬化症、22.深度昏迷、23.双耳失聪、24.严重原发性肺动脉高压、25.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、26.脑中风后遗症、27.严重脑损伤、28.重型再生障碍性贫血、29.主动脉手术、30.系统性硬化病〔硬皮病〕。在职职工重大疾病互助保障方案在职职工重大疾病互助保障方案重大疾病保障待遇〔一〕在本方案生效30日〔含〕内，会员首次确诊患有30类重大疾病的一种或者多种时，不享受领取重大疾病的互助金待遇；

〔二〕在本方案生效30日〔不含〕后90日〔含〕内，会员首次确诊患有30类重大疾病的一种或者多种时，可以一次性领取慰问金1000元〔每份〕，本保障期重大疾病保障待遇终止；

〔三〕在本方案生效90日〔不含〕后，会员首次确诊患有上述30类重大疾病中的一种或者多种时，可以一次性领取重大疾病互助金10000元〔每份〕，本保障期重大疾病保障待遇终止。

在职职工重大疾病互助保障方案重大疾病免赔〔不承担保障责任〕：参加本方案前已患有本方案规定的一种或多种重大疾病的会员，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；

对参加本方案并按照规定领取互助金的会员，互助保障期满后再次续保时，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。

在职职工重大疾病互助保障方案案例一：成都某实业股份职工雷某，参加?在职职工重大疾病互助保障方案?2份，缴纳会费80元。参加保障方案第65天首次因患心肌堵塞住院治疗，向成都办事处申请重大疾病赔付。经办事处确认该职工在参加保障方案观察期内患病，所患心肌堵塞符合重大疾病保障范围，办事处一次性给予2000元慰问金。本保障年度保障责任终止。

在职职工重大疾病互助保障方案案例二：某银行成都分行营业管理部职工陈某某，参加?在职职工重大疾病互助保障方案?3份，缴纳会费120元。参加保障方案第95天因肝移植术住院治疗，向成都办事处申请重大疾病赔付。经办事处确认该职工符合重大疾病保障范围，办事处一次性给予30000元互助金。本保障年度保障责任终止。在职职工重大疾病互助保障方案除外责任一、战争、军事行动、暴动、恐怖方案或者其他类似的武装叛乱期间；

二、原子能、核能装置的污染或辐射造成的疾病；

三、不可抗力的自然灾害；

四、违法犯罪行为，从事违法、犯罪方案期间或者被依法拘留、服刑期间；

五、成心行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

六、会员或其所在单位成心隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他欺骗行为；

七、酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响；

八、酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具；

九、医疗事故导致的；

十、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩〔含难产〕、流产、堕胎、节育〔含绝育〕；

十一、所有由精神科疾病导致的；

十二、非认可的医疗机构；

十三、会员在参加本方案前已经或曾经患有本方案所列疾病的任何一种或多种，或由其它疾病转移致使会员患有本方案所列疾病；

十四、医院误诊；

十五、工伤、生育、职业病、由责任方承担的或者其他非疾病原因导致的。

在职职工重大疾病互助保障方案申领互助金的时限2年会员自首次确诊患有30类重大疾病之日起，应在10个工作日内告知办事处以便进行调查。在职职工重大疾病互助保障方案报案

会员自首次确诊患有30类重大疾病之日起，应在10个工作日内告知办事处以便进行调查。

在职职工重大疾病互助保障方案申领互助金需提供的资料：

一、填写?中国职工保险互助会成都办事处在职职工重大疾病互助保障方案互助金给付申请表?；二、提供会员本人的身份证和银行卡复印件；

三、二级以上医疗机构出具的客观病历〔含出入院记录、病理检验报告、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书等〕。续保

互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内交纳互助费继续参加本方案的，将不再执行90天医疗观察期。在职职工重大疾病互助保障方案职工互助保障各方案之间的关系各保障方案给付互助金相互不抵扣职工互助保障方案某某，女，38岁，某公司职工，参加2份〔80元〕?在职女职工特殊疾病互助保障方案?，3份〔120元〕?在职职工重大疾病互助保障方案?和1份〔100元〕?在职职工住院医疗综合互助保障方案?，缴纳会费300元。该会员患左乳浸润癌在四川大学华西医院住院10天。办事处给付互助金：1、女工保障互助金：治疗费用互助金20000元；康复休养互助金4000元；2、重大疾病互助金：30000元；3、综合医疗给付住院医疗互助金1729元；重大疾病互助金12000元；合计：67729元。职工互助保障方案案例五：廖某，某区一单位职工，参加?在职职工意外伤害互助保障方案?〔100元〕和?在职职工住院医疗综合互助保障方案?〔100元〕，共缴纳会费200元。2021年10月31日下楼不慎摔伤，造成左额颞叶脑挫裂伤，左颞枕部、右侧额叶硬膜下血肿，左侧顶枕骨骨折，行颅内血肿去除术，去骨瓣减压术后，因颅内感染和肺部感染，住院145天后去逝。办事处给予：一、意外支付互助金：75950元1、身故及丧葬互助金60000元2、生活补助互助金：50元/天×145天=7250元3、住院补助互助金：60元/天×145天=8700元。二、住院医疗互助金：22898元第一次：700元*60%=420元，20922.16*60%=12553元；第二次：800