居民健康管理综合服务系统需求方案

居民健康管理综合服务系统需求方案居民健康管理综合服务系统要求基于医院信息集成平台，整合拓展医疗卫生资源，建设家庭医生、慢病管理及综合服务。通过本次建设，将为居民提供健康档案建立、健康监测、健康干预、临床干预、健康宣教、康复理疗等服务；为区域居民提供预约挂号、就诊缴费、健康档案查询、随访管理、满意度调查、投诉咨询等健康管理综合服务。主要技术要求如下：系统需遵循国际标准，同时符合国家标准，支持多种主流浏览器访问，手机APP支持Andriod、IOS操作系统，支持htm5等新的互联网技术。系统需支持B/S架构，支持Oracle或Mysql等主流数据库。主要功能及服务要求如下：建设内容主要功能主要功能及服务要求居民健康管理综合服务系统医院慢病平台慢病业务基础平台系统管理：权限管理：包括用户权限设置、用户设置、角色设置、院内科室设置、全息档案设置等。字典管理：包括职称等字典表。公告管理：支持医院公告管理，支持对单个、多个科室或全院发布公告。个人中心：包括基础信息、咨询设置、手机绑定、安全设置。短信平台：定时任务：支持制定短信定时任务，按科室，疾病等条件筛选门诊，住院，出院患者进行短信通知或到点提醒。快速发送：提供在随访等场景下快速唤起短信发送界面，实时发送短信给患者。自动发送：支持在随访，健康宣教任务中根据随访途径自动发送对应内容给患者。短信记录：支持查看通过系统发送的所有短信记录，支持根据发送时间、接收人、接收人电话、发送人、发送科室等条件进行查询，可查看发送状态短信平台对接：支持与院方短信平台对接，实现短信推送服务（如普通短信的提醒、复诊提醒、生日祝福，带链接形式短信的宣教推送、随访问卷/表单的推送）电话平台：一键外呼：提供按钮式的电话拨打功能，通过电话端点击按钮，即可发起随访；呼入呼出号码显示与语音盒对接座机号码一致。通话记录与录音管理：支持后台实时记录通话内容并关联随访；支持通话录音与通话记录的长期保存存档，并可随时调取播放。手机号码归属地：呼叫时可查看患者手机号码归属地，可区分患者是否为本地患者。微信平台：微信平台对接：支持与院方官方微信进行对接（须提供微信服务号），实现微信推送服务，如微信随访、微信宣教、微信复诊提醒等。微信随访：可推送随访问卷到患者微信端，实现随访调查。微信健康宣教：可推送健康宣教到患者微信端，实现宣教工作。微信复诊提醒：可推送复诊提醒到患者微信端，实现复诊提醒工作。外部接口服务：与医院业务支撑平台接口：系统能够支持与医院业务支撑平台互联互通，包括HIS系统和EMR系统等。慢病业务支撑应用工作站：首页：系统提供首页模块自定义配置功能，包括专科随访、患者随访（患者管理里单个患者设置的随访）、医护患沟通、健康监测；系统提供个人工作台，支持个人待办任务快速处理；系统提供管理的患者监测情况的快捷处理入口。随访：提供随访任务快捷处理入口；提供随访异常情况的展现和处理入口。健康宣教：支持统一查看已宣教任务患者的阅读情况。健康监测：提供院内监测、院外监测的展现和异常数据处理入口，并支持电子表格导出。患者档案：患者查询：支持按照出院、门诊、在院等类别对患者信息进行列表化展示，均提供姓名查询患者功能，根据不同类别提供针对性的筛选条件查询患者。患者主索引：避免患者因为信息雷同造成信息绑定错误，提供用户手动拆分疑似同一患者。医疗档案：住院诊疗记录，支持住院次数查看，历次住院诊疗记录按时间顺序依次排列；支持查看住院诊疗记录，包括住院信息、检查、检验、医嘱信息、出院诊断、出院小结等。门诊诊疗记录，支持门诊就诊次数查看，历次门诊诊疗记录按时间顺序依次排列；支持查看门诊诊疗信息，包括就诊信息、检验、检查、门诊处方等。体检记录，支持体检次数查看，历次体检记录按时间顺序依次排列；支持查看体检信息，包括体检总论、检验、检查、体检总结等。专项查阅，支持以检查报告，检验报告，手术信息，医嘱信息，门诊处方，医疗费用为单一维度的专项数据查看功能。健康档案：档案信息，支持查看维护患者档案信息，包括姓名、性别、出生年月、身份证号、联系电话等基本信息。病史信息，支持查看、维护患者的病史信息，包括药物过敏史、当前/过往疾病情况、手术史、生育史、月经史等。号码维护，查看患者个人信息，包括姓名、性别、出生年月、电话等基本信息；支持维护患者使用的联系方式，患者家属主要联系人的电话号码信息。生活方式，支持查看和维护患者的生活方式，如吸烟情况、饮酒情况、作息情况、运动情况、饮食情况、心理情况。指标数据，提供指标采集模板；支持查看维护患者的体征指标信息、检验检查信息。慢病评估：专病评估：支持专项疾病评估。风险评估：支持通过疾病风险量表评估得出结论。心理评估：支持通过症状自评量表(SLC-90)等进行心理评估。睡眠评估：支持通过睡眠状况自评量表(SRSS)等进行睡眠评估。行为管理评估：支持通过行为自理评估量表等进行行为管理评估。其他评估：其他相关评估量表可以得出结论。患者管理：设置基线：支持设置基线，对单个患者设置相关基线日期，如：预产日期、手术日期、检验日期等。所在分组：支持所在分组查看，可查看患者所在分组情况。留言板：提供留言板，支持对患者进行留言管理，方便后续患者管理。标签：支持患者标签设置，每个患者可设置多个标签。分组管理：支持自定义设置患者管理分组，如按病种、手术、用药方式等；支持可拖拽的方式进行分组先后顺序的排序；支持检索单个、多个分组下的患者；支持多种筛选条件查询入组患者；支持通过列表、块状视图查看分组患者；支持共管分组，可选是否共管分组，一个分组共管给多个人员；支持编辑分组，支持自定义设置多层级的患者管理分组，便于更精准的管理；支持每个分组自定义入组宣教，入组短信；支持删除分组，删除后的分组将无法恢复；检验异常监测，支持对选中的患者进行检验检查情况监测，若触发配置的条件则收到提醒。收案管理：支持excel导入、查询导入（从门诊、住院记录、体检记录）、手动建档需要管理的患者。支持在门诊工作站、住院工作站手动收案需要管理的患者。支持手动收案医生推介过来需要管理的患者。取消收案，支持对选中的患者批量取消收案。更多操作：批量监测，支持对同一分组内管理的患者设置监测指标预警范围，如血糖、血压、体温等指标异常时提醒到医护端APP。批量分组，支持将多个患者快捷的分配或重置至新分组。批量移除，支持将多个患者快捷的移出对应分组，若该患者无其他分组的则进入未分组。导出全部，支持对同一分组内管理的患者一键批量导出基本信息。导出勾选，支持对选中的患者批量导出基本信息。群发短信，支持对选中的患者一键群发短信。群发宣教，支持对选中的患者一键群发宣教。群发表单，支持对选中的患者一键群发随访表单。死亡标记，支持对选中的患者一键添加‘死亡’标记，标记后该患者的所有计划自动结案。添加到计划，支持对选中的患者一键添加到随访计划。新建短信主题，支持快捷创建短信主题及管理待发送的人员，可选到期自动发送或提醒确认发送。医生分组管理：支持搜索查阅单个医生所有管理分组及人员。支持块状、列表视图切换查看患者。支持通过姓名、客户来源、联系方式、身份证号查询，也支持分组内单个或多个分组内查询患者。标签字典：支持管理标签字典，可批量删除标签。慢病干预：健康目标：根据患者的评估结果、诊断结果以及个人生活习惯制定阶段性康复目标。配药提醒：可以获取患者最新处方或手动添加处方信息，设置下次配药提醒，到提醒时间，系统会自动提醒患者来院续方。用药提醒：可以获取患者最新处方或手动添加处方信息，设置下次服药提醒，到提醒时间，系统会自动提醒患者服药。随访方案：根据患者情况不同，设置含随访、宣教、提醒任务的个体化随访方案，系统到时间会自动推送给患者（APP、微信、短信）；支持不同病种随访表单及随访路径设置。复查计划：根据患者体检情况，制订对应的复查任务，可发送患者复查信息。干预方案：根据每个患者自身疾病病种不同、病情轻重不同、身体素质差异的特点，建立个性化的健康方案（包含饮食、运动、监测三个维度）。干预平台：支持查看患者每日实际运动、饮食、监测情况，同时提供与干预方案中的计划中的运动、饮食、监测的数据对比。干预效果：记录干预前后相关健康数据，给出评估小结。预约管理：在医护人员对患者进行管理过程中，当患者有预约需求时，医护人员可通过预约管理模块进行客户的挂号预约。快捷互动：支持对当前选择的患者进行快捷的手动电话拨打、短信发送、医患沟通、宣教推送、随访问卷/表单推送等操作；其中拨打电话需配置相关硬件设施。随访中心：医院随访：支持以全院维度发起来过医院发生就诊过的患者的随访任务。专科随访：支持以专科维度发起，结合病种、科室条件筛选患者，为其制订合适的随访内容。统计中心：数据统计：支持根据随访工作量、随访表单、健康宣教、短信平台等维度统计系统中的数据，并根据情况支持导出、打印功能。医护患沟通平台医护端APP：患者管理：通过扫描二维码、好友推荐等方式添加医护好友、患者粉丝，并可对患者进行分组管理。医患互动：医护人员可以为患者提供在线咨询服务，发送已制定的随访问卷、健康宣教给自己患者，有效提高医患沟通效率，降低沟通障碍。健康信息：提供患者各类体征健康信息查看，并提供异常监测通知管理人员。病历查询：医护人员在患者授权下查看患者在院就诊信息、住院记录、检查检验报告等患者端APP：在线咨询：支持患者通过语音、文字、视频、图片方式向医生发起在线咨询。健康专题知识：提供各类健康专题报道，并包含基础知识库(疾病库，药品库，急救库)。居家健康管理方案执行：支持医生设置的管理方案在患者端APP查看并上传自己的执行内容。预约挂号：APP集成预约挂号功能，患者可以在手机APP内方便的选择医院、专家、以及普通号。健康监测：APP已经跟健康设备进行对接，患者在使用APP的同时，打开健康设备，自助测量，数据会自动上传至云端健康档案，具备相应权限的医护可以实时查看。用药提醒：管理师给患者设定了用药提醒，到服药时间点患者可以在APP上收到提醒，患者也可以根据自己的服药自行设置用药提醒。复诊提醒：给患者设定的复诊时间在患者离院后，自动进行复诊提醒。数据授权：经患者授权后的医护人员，可以对患者门诊住院的就诊、诊断、门诊处方、住院医嘱、费用、检验检查、手术等医疗信息进行查阅。健康宣教：医院可将院后注意事项、康复指导等发送到患者手机，患者随时随地可以选择查阅。病历查看：支持患者查看在院就诊信息、住院记录、检查、检验报告。物联网可穿戴设备应用血压监测：支持查看患者通过物联居家监测设备或APP上传的血压监测数据。血糖监测：支持查看患者通过物联居家监测设备或APP上传的血糖监测数据。体温监测：支持查看患者通过物联居家监测设备或APP上传的体温监测数据。心率监测：支持查看患者通过物联居家监测设备或APP上传的心率监测数据。体重监测：支持查看患者通过物联居家监测设备或APP上传的体重监测数据。心电监测：支持查看患者通过物联居家监测设备或APP上传的心电监测数据。肺功能监测：支持查看患者通过物联居家监测设备或APP上传的肺功能监测数据。睡眠监测：支持查看患者通过物联居家监测设备或APP上传的睡眠监测数据。异常监测管理：支持异常监测数据提醒与处理。知识库管理基础知识库：慢病方案库：提供标准化方案（饮食、运动、监测），支持根据标准方案库自行修改和添加方案内容。随访表单库：提供表单内容维护功能，支持自主编辑内容，格式，排版。宣教知识库：提供宣教内容维护功能，支持图片、视频等多形式进行自主编辑内容，格式，排版。提醒短语库：提供提醒短语库的维护管理，包括表单说明、处理意见、短信模板、提醒模板等。疾病知识库：提供600种以上疾病知识库，同时可进行编辑维护。药品知识库：提供4000种药品知识库，同时可进行编辑维护。急救指导知识库：提供100种以上急救指导知识库，同时可进行编辑维护。表单编辑器：支持多题型（文本填空题，单选题，多选题，矩阵题，图片选择题，下拉选择题，多选输入框题）表单的自定义维护题目及选项内容；支持维护表单选项异常项，并维护提示信息；支持维护题目内容通过专科专病数据库自动填充；支持维护题目之间跳题逻辑。常见问题配置：支持对常见、个人、医院常见问题进行配置，配置后医患沟通时系统提供自动化的回复配置好的内容，减轻医生的工作量。病种支持：支持高血压、糖尿病等常见慢病，并提供对应的管理路径及知识库。综合服务公众号服务便民资讯：要求提供医院介绍、科室介绍、医生介绍等功能，并支持健康教育，可向关注公众号的居民推送健康教育信息。就诊服务：要求提供预约挂号、门诊缴费、个人健康档案、检查检验等功能。预约挂号支持选择医院、社康，可选择科室查看医生相关信息选择日期、时间区间进行预约挂号；门诊缴费支持查看待缴费订单并线上缴费，支持查看已缴费记录；个人健康档案支持查询浏览个人健康档案信息；检查检验支持查询浏览个人检查检验报告信息。个人中心：支持注册登录、家庭医生签约、社康绑定、家庭成员、绑定社保卡、患者挂号、门诊缴费查询等功能。注册登录支持手机号注册余登录；家庭医生签约支持与家庭医生在线签约；社康绑定支持对接社康通，选择所属社康并进行绑定；家庭成员支持添加、编辑、删除家庭成员信息；绑定社保卡支持授权绑定社保卡、解绑社保卡；患者挂号支持查看个人挂号记录、社康预约记录等；门诊缴费查询支持待缴费订单查询、已缴费订单查询等。医院随访平台业务基础平台：工作站：首页：支持针对不同用户，实现首页模块自定义配置功能，包括医院随访、满意度调查等。随访：提供随访任务快捷处理入口；提供随访异常情况的展现和处理入口。健康宣教：提供宣教任务快捷处理入口。提供宣教情况的展示。满意度调查：提供满意度调查任务快捷处理入口；提供满意度调查异常情况的展现和处理入口。患者信息查询：患者列表管理：支持对患者按照门诊、住院、在院、体检等不同患者来源进行列表展现；并可根据不同类别设置不同的查询检索条件，并可以将特殊患者（如有医疗纠纷）加入过滤名单。门诊患者查询：针对门诊患者可基于门诊信息（患者姓名、门诊号、联系方式、就诊日期、就诊科室、就诊医生、疾病诊断）等条件进行患者筛选和检索。出院患者查询：针对出院患者可基于出院信息（患者姓名、住院号、病床号、出院日期、出院科室、出院病区、出院诊断）等条件进行患者筛选和检索。在院患者查询：针对在院患者可基于在院信息（患者姓名、住院号、病床号、入院日期、入院科室、入院病区、入院诊断）等条件进行患者筛选和检索。患者基础档案：基本信息维护：查看患者个人信息，包括姓名、性别、年龄、电话等基本信息；支持维护患者使用的联系方式，患者家属主要联系人的电话号码信息，可以设置默认联系人。门诊诊疗记录：支持查看历次门诊诊疗信息，包括就诊记录、门诊诊断、检验、检查等；按照时间顺序对历次门诊诊疗记录进行排列，同时可查看门诊就诊次数。住院诊疗记录：支持查看历次住院诊疗记录，包括出院记录、医嘱信息、检验检查记录、手术记录等；按照时间顺序对历次住院诊疗记录进行排列，同时可查看住院次数。快捷互动：支持对当前选择的患者进行快捷的手动电话拨打、短信发送、随访问卷及满意度问卷的推送等操作；且医护人员可以通过PC端与患者APP端（微信或APP）实时互动，同时支持医护APP与患者互动，医护PC端消息与医护APP端消息同步。患者数据接入：院内系统对接：支持与医院HIS、LIS等系统对接，实现患者列表、就诊记录查询与展现。其他系统对接：支持与互联网医院、社康系统对接，实现患者列表、就诊记录查询与展现。系统管理：权限管理：权限管理包括用户管理、角色管理、科室管理和全息档案管理；用户管理包括基本信息设置和权限信息的设置，基本信息如账号、密码、用户类别、身份证号、手机号、性别、出生日期、科室、职称、类别的设置；权限信息如角色、全息档案试视图类型的设置、转诊权限的设置、数据查看权限的设置、计划查看权限的设置、呼叫中心权限的设置等；角色管理包括系统模块、子模块以及下级功能菜单的权限配置，可用于用户权限配置关联；科室管理包括科室代码、科室名称、上级科室代码、上级科室名称、拼音码、科室电话、顺序号的设置；全息档案管理可选择全息档案的显示功能模块与子模块，如健康档案、医疗档案、业务管理、业务记录的选择，以及这些模块的下级内容的设置。字典管理：包括职称、满意度统计项等字典表。呼叫管理：一键外呼：提供按钮式的电话拨打功能，通过电话端点击按钮，即可发起随访，满意度调查电话；呼出电话与医院语音网关绑定线路电话保持一致。通话记录与录音管理：支持后台实时记录通话内容并关联随访或满意度调查记录；支持通话录音与通话记录的长期保存存档，并可随时调取播放。手机号码归属地：呼叫时可查看患者手机号码归属地，可区分患者是否为本地患者。短信平台：定时任务：支持制定短信定时任务，按科室，疾病等条件筛选门诊，住院，出院患者进行短信通知或到点提醒。快速发送：提供在随访等场景下快速唤起短信发送界面，实时发送短信给患者。自动发送：支持在随访，健康宣教任务中根据随访途径自动发送对应内容给患者。短信记录：支持查看通过系统发送的所有短信记录，支持根据发送时间、接收人、接收人电话、发送人、发送科室等条件进行查询，可查看发送状态。短信平台对接：支持与院方短信平台对接，实现短信推送服务（如普通短信的提醒、复诊提醒、生日祝福，带链接形式短信的宣教推送、满意度调查问卷推送、随访问卷/表单的推送）。微信平台：微信平台对接，支持与院方官方微信进行对接（须提供微信服务号），实现微信推送服务，如微信随访、微信宣教、微信复诊提醒等。互动渠道：随访任务推送引擎：支持实时或指定时间点推送随访问卷；支持电话、APP、微信、短信、等渠道的优先级设置，如系统开通微信随访功能，自动识别已关注并绑定医院微信服务号的患者，采取微信随访方式，不推送短信。微信互动：支持微信渠道开展随访/满意度调查/健康宣教，推送随访/满意度调查问卷到微信公众号，患者可在手机端接收并填写。短信互动：支持短信渠道开展随访/满意度调查/健康宣教，推送带链接短信到患者手机端，患者在手机端填写并提交随访问卷。电话互动：支持通过电话随访/满意度调查方式，对患者进行随访/满意度调查（可一键拨号，通话过程全程录音）。病区护士随访子系统：病区随访：内置病区随访场景：按病区出院7-15天患者随访。病区随访业务配置：初次概览随访业务的配置信息，可修改并启动业务，后续可根据业务变动进行配置更改；支持按出院患者来源，随访人员、计划随访时间、抽取比例的设置；支持按病区设置不同的随访问卷；支持多种随访任务设置：如普通随访、定时随访、阶段随访。患者筛选引擎：所有需要随访的患者，均通过预先设置的条件，每天定时自动筛选符合条件的患者，支持按比例、数量抽取患者并生成相应的随访任务。病区随访结果跟踪处理：可直观的展现患者的随访情况，例如是否回复，是否异常等；患者回复无异常情况，支持随访任务自动完成；支持对随访结果异常的患者进行回访沟通，明确异常情况，记录结果；支持微信随访、短信随访下，患者回复有异常情况下，系统自动生成提醒内容并通知随访人员（短信），且自动生成宣教任务并推送，或转交给其他异常处理人员。患者过滤管理：可设置是否开启自动过滤选项，包括：死亡患者、频繁就诊、联系方式无效等。病区随访业务统计：内置随访业务统计，包含按科室/病区统计、按问卷统计、按随访人员统计随访量、随访率、失访率；支持结果打印与导出Excel。健康宣教：内置宣教场景：按病区入院患者宣教、出院患者宣教。宣教业务配置：初次概览宣教业务的配置信息，可修改并启动业务；后续可根据业务变动进行配置更改；支持按住院患者、科室/病区设置不同的出入院宣教时间、宣教内容；自动过滤死亡患者。患者筛选引擎：每天定时按科室/病区自动筛选患者，按照预先设置的宣教规则，针对需要宣教的患者生成宣教发送任务。微信宣教：支持微信渠道开展宣教，推送宣教内容到微信公众号，患者可在手机端接收并查阅。短信宣教：支持短信渠道开展宣教，推送带链接短信到患者手机端，患者在手机端接收并查阅宣教内容。宣教任务推送引擎：支持实时或指定时间点推送宣教内容；支持微信、短信渠道的优先级设置，如系统开通微信宣教功能，自动识别已关注并绑定医院微信服务号的患者，采取微信宣教方式，不推送短信。宣教结果跟踪处理：可直观的展现患者的宣教执行情况，例如是否已发送、是否已读等；支持对宣教未读的患者再次发送宣教。在院宣教：可对在院患者进行点对点的宣教，推送带链接的短信或者微信等方式的宣教内容到患者手机端。宣教业务统计：内置宣教业务统计，包括：按科室/病区、按医护人员统计（医护人员宣教工作量、宣教途径、宣教类别汇总）；按宣教内容统计宣教阅读率（已读次数/发送次数）；按科室/病区统计在院宣教覆盖率和宣教阅读率；按宣教内容的效果评分（按科室/病区汇总）；支持结果打印与导出Excel。提醒中心：提醒路径管理：提醒路径设置主要是可从知识库选择预设的提醒规则，也可以直接设置新的提醒规则，实现个性化的提醒路径设置，如门诊后X天、住院后X天、出院后X天等。微信提醒：通过微信提醒方式，系统根据设定的提醒规则，按照设定的时间，自动推送提醒内容到患者手机。短信提醒：通过短信提醒方式，系统根据设定的提醒规则，按照设定的时间，自动推送提醒内容到患者手机。满意度管理子系统：患者满意度调查：内置调查场景：门诊、出院患者满意度调查及后续处理。调查业务配置：初次概览门诊、出院满意度调查的设置信息，可修改并启动业务；后续可根据业务变动进行配置更改；支持按门诊、住院患者来源，调查科室/病区、调查人员、计划调查时间、抽取比例的设置。患者筛选引擎：所有需要调查的患者，均通过预先设置的条件（门诊、住院等），每天定时自动筛选符合条件的患者，支持按比例、数量抽取患者并生成相应的调查任务。调查结果跟踪处理：可直观的展现患者的满意度调查情况，例如是否回复，是否异常等；患者回复无异常情况，支持满意度调查任务自动完成；支持对满意度调查结果异常的患者进行回访沟通，明确异常情况，记录结果。患者过滤管理：手动维护的过滤名单：手工将患者加入名单，系统筛选时自动过滤这些患者；可设置是否开启自动过滤选项，包括：死亡患者、频繁就诊、联系方式无效等。调查业务统计：内置满意度调查业务统计，包含按科室/病区统计、按问卷统计、按题目分类、按单题统计；支持结果打印与导出Excel。二维码满意度调查：支持患者扫描二维码做满意度调查。受理流转插件：异常任务流转：支持异常任务自动指派到处理科室，处理科室处理并提交处理结果。异常处理审核：调查科室负责人对处理结果审核，选择结束或再次手动指派给科室处理，直至完成异常任务处理。调查回收控制：支持自定义配置样本回收数量，保证各科室评价公平性。知识库管理：随访问卷/表单知识库：病区随访模板：提供标准病区随访表单20份，满足医院常规病区随访使用。基础知识库：随访内容/满意度调查问卷维护：提供随访内容/满意度调查问卷维护服务。提醒短语库：提供提醒短语库的维护管理。疾病知识库：提供600种以上疾病知识库，同时可进行编辑维护。药品知识库：提供4000种药品知识库，同时可进行编辑维护。急救指导知识库：提供100种以上急救指导知识库，同时可进行编辑维护。宣教知识库：提供2500+基础宣教课程，宣教课程内容包括图