颈肩腰腿病课件

颈肩腰腿痛学习内容颈椎病肩周炎腰椎间盘突出症急性腰扭伤一、颈椎病概述Ω定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。Ω颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要组织，进而诱发多种特异性表现。颈椎病的分型及临床表现神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型颈型神经根型颈椎病椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生肥大，均可压迫神经根，导致相应的症状。发病机制以颈肩痛开始，短期内加重，并向上肢放射。可见患侧肌肉痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸，病程长的患者上肢肌肉可有萎缩。上肢牵拉试验及椎间孔挤压试验可出现阳性。相关肌肉压痛，感觉异常如感觉减退。体征临床表现辅助检查X光照片可有颈椎生理前凸消失椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生钩椎关节及椎间孔狭窄等退行性改变征象CT或MRI可见椎间盘突出、椎管、神经根管狭窄及脊神经受压情况CT照片MRI脊髓型颈椎病中央后突的髓核，椎体后缘骨赘，增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带导致颈椎管狭窄，压迫颈髓；退变的因素压迫了颈髓和神经根近端的血供，导致颈髓缺血而损伤。发病机制脊髓受压早期，以四肢乏力、行走、持物不稳、踩棉花感、漂浮感为最先出现的症状。随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。肌张力增高，深肌腱反射多为亢进，Hoffmann征及Babinski征等锥体束征阳性，阵挛多发生于单侧，也较常见。体征临床表现椎动脉型颈椎病1.交感神经兴奋症：头痛、偏头痛、头晕，特别在头转动时加重。2.交感神经经抑制症：头昏、眼花、流泪、鼻塞、血压下降等。发病机制眩晕是该型的主要症状，头部活动时可诱发或加重。头痛多为枕部，顶枕部胀痛。视觉障碍包括突发性弱视或失明，短期内可自行恢复。猝倒是椎动脉突然受到刺激痉挛所致，多在头部突然旋转或屈伸时发生。临床表现CT增强扫描及血管造影椎动脉狭窄交感神经型颈椎病机制未十分明确。研究发现钩椎关节囊，颈椎后纵韧带，颈椎间盘纤维环后部以及椎动脉均有交感神经分布，并通过节后纤维交通支与颈上神经节相连，当上述部位的交感神经受到刺激，可引起交感神经的反射而出现一系列症状。发病机制主要为不同节段交感神经反射症状，如视觉障碍、耳鸣、眼球震颤、肌力减弱、减反射亢进等复杂征候，也称BarreLieou症候群。临床表现颈椎病的诊断Ω触诊ΩX片Ω必要时CT、MRI、脊髓造影、椎动脉造影颈椎病的防治睡枕要求纠正颈姿颈椎操（陈氏保健操）手法按摩与足底按摩饮食调理佩戴颈围康复教育手术治疗二、肩周炎我生病了么？？？我的肩膀很疼，连睡觉都疼。我的肩膀一动就疼。我不能洗脸、梳头、穿衣服……肩周炎！！！肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩一、概述肩关节解剖二、病因病因不明确可能的病因肩关节活动减少颈椎疾病内分泌系统疾病神经系统疾病三、肩周炎分期开始期

肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点；

冻结期

疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期

疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。四、临床症状大多急性起病，女性>男性，50岁左右肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能。五、体征外形三角肌萎缩、斜方肌痉挛压痛冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘肩关节活动受限外展、外旋、后伸X线/CT/MRI软组织年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化六、诊断病史、症状、体征及影像学检查等疼痛：钝痛、夜间痛运动障碍肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩肩关节检查X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。血沉、抗链“O”均呈阴性。注意鉴别骨折、撕脱鉴别骨肿瘤、神经性关节炎七、治疗根据病期制定治疗计划健康指导急性期的治疗（疼痛）制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位药物：消炎镇痛、肌松理疗：电疗、温热疗、磁疗等针灸、推拿：放松缓解痉挛局部封闭：痛点、神经慢性期的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等药物理疗推拿及关节松动关节腔注射：扩张、消炎镇痛麻醉松解术——冻结比较严重者

恢复期的治疗功能锻炼：运动治疗理疗肌力训练自我功能锻炼八、预防避免长期过疲劳损伤后及时、规范治疗避免感冒、受凉等诱因对于50岁左右的人群尤其要注意三、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症，主要指下腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫和刺激一侧或双侧神经根，所引起的一系列症状和体征，以L4-5、L5-S1为常见。Ω病因

-外伤

-受寒

-职业性劳损是激发因素Ω病理

-纤维环的退变

-椎间盘的退变

-软骨终板的退变

-髓核的退变Ω腰椎间盘突出引起疼痛的机制

-机械压迫

-化学性神经根炎

-自身免疫Ω分类根据髓核突出的方向，可分为三种类型①向后突出：一般所称椎间盘突出，实际皆属此型。因向后方突出的髓核可压迫神经根，产生明显症状，故为三类中最重要者。②向前突出：不能引起特殊症状，故无实际临床意义。③向椎体内突出：是髓核向软骨板内突出，突出物压人椎骨的松质骨，形成杯状缺口，经时较久后，缺口边缘可以硬化，多发于青年期。Ω分型

-膨出（Bulge）

-突出（Protrusion）

-脱出（extrusion）

-游离（sequestration）Ω临床表现

-腰部疼痛

-下肢放射痛

-腰部活动障碍

-脊柱侧弯

-主观麻木感

-患肢温度下降椎间盘水平受累神经根疼痛部位*

感觉减退区肌无力反射减弱或消失L2-3L3股神经痛L3皮节膝伸直、大腿内收膝腱反射减弱L3-4L4胫骨前肌膝腱反射减弱或消失L4-5L5坐骨神经痛姆指侧姆指背屈L5-S1S1坐骨神经痛小指侧臀大肌、足外翻跟腱反射减弱突向中

央全部马尾神经腰痛、排尿困难膝、跟腱反射减弱下肢肌麻痹、大小便困难因阶段不同

股神经痛L4皮节体征

-腰椎畸形；

-压痛和放射痛；

-直腿抬高试验.加强试验阳性；

-脊柱侧凸可凸向健侧或患侧；

-感觉、肌力和腱反射改变。ΩX线表现Ω治疗

-非手术治疗

O绝对卧床休息

O骨盆牵引

O物理治疗

O推拿、按摩、针灸

O腰围和支具

-手术治疗

Ω预防

加强腰背肌功能锻炼，避免不正确的工作姿势。四、急性腰扭伤急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多系突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。发病人群：多发于青壮年和体力劳动者；平时疏于锻炼偶然劳动时；男性多于女性。临床常划分为：急性腰肌筋膜损伤急性腰部韧带损伤急性腰椎后关节紊乱病因病理猛然搬重物劳动配合不当滑倒无准备的日常动作：急转身、弯腰等。临床表现受伤时感到腰部有一响声，或有组织“撕裂感”，随即腰部不能伸直，俯仰转侧受限，呈强直状，深呼吸、咳嗽时疼痛加重。常以两手固定腰部。有时有一侧或两侧臀部及大腿后部疼痛，部位模糊，多为反射性