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文档简介

死亡病历书写及缺陷管理ICU1讲课内容一、死亡病人的记录要求二、死亡病历书写格式三、死亡病历书写注意事项2一、死亡病人的记录要求

呼吸心跳停止时，要准确记录停止时间，并在生命体征栏内记录“0”数据，病情栏内描述：呼吸、心跳停止，(有心电监护或做了心电图应在其后描述)心电图呈直线。瞳孔的描述应根据当时瞳孔变化的情况记录。如：呼吸心跳停止，心电图直线，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射消失。

3一、死亡病人的记录要求

停止抢救时，要准确记录停止抢救时间，并在病情栏内记录“呼吸、心跳未恢复，心电图直线，(如瞳孔已散大至边缘固定应记录)双侧瞳孔散大至边缘、固定。XX医生(指在场职务最高者)指示停止抢救。死亡时间应以呼吸、心跳停止，心电图直线为准，不应以停止抢救时间为准。

4一、死亡病人的记录要求

关于以上内容的特别说明（规范原文中无此部分内容）：呼吸先停止的病人，以心跳停止时间为死亡时间，即呼吸心跳均停止的时间为死亡时间。呼吸、心跳停止后，经抢救后恢复再停止的，以再停止时间为死亡时间。关于“约”的解释：可测量的部分不能为约，如瞳孔直径、尿量等；不可测量的部分可写约，如呕吐物、吸痰量，尿在床上等5二、死亡病历书写格式

1、病情变化或心跳、呼吸停止的同时，应在病情栏内描述病人病情变化的内容及意识、瞳孔改变情况。按此要求，图片显示记录内容不完整。

2、同一时间的用药、生命体征、神志、瞳孔栏均应据实填写

6二、死亡病历书写格式抢救时用药间隔时间不应超过5分钟，每次用药的同一时间的生命体征、神志、瞳孔、病情记录栏均应据实填写

7二、死亡病历书写格式

1、用药的同一时间不能停止抢救。

2、停止抢救、尸体料理、死亡小结不能写在同一时间，应间隔几分钟。8二、死亡病历书写格式

书写死亡小结时的几个要素在后面会详细介绍。

9三、死亡病历书写的注意事项护理记录作为重要的医疗档案，负有法律效力，必须认真书写，多方面检查并按规定修改完善。危重护理记录单是抢救病人书写的客观记录，应随时记录。护理人员发现

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