外科知识点总结

外科学问点总结1.等渗性缺水：指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗135-150mmol/L〕2.高渗性缺水：指水和钠同时丧失，但失水多于失钠，血清钠大于150mmol/L细胞外液呈高渗状态。轻度缺水2%-4%口渴；中4-6极度口渴，乏力，烦躁，皮肤松弛，尿少，尿比重上升；重16狂躁，幻觉，谵妄，昏迷低渗性缺水：指水和钠同时丧失，但失钠多于失水，血清135mmol/L补液护理①定量：生理需要量+已丧失量+连续丧失量③定性：高渗-水分，低渗-钠盐，等渗-等渗盐③定时：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，第一小时补充总量二分之一，剩16补钾原则①不宜过早：见尿补钾，尿量超过40ml/h或500ml/d0.3%③不6040-80mmol/L3-6g/d25%葡萄糖溶液100-200ml+胰岛素/碳酸氢钠200ml代谢性酸中毒：是指体内酸性物质积聚或产生过多，或碳酸氢根丧失过多。代谢性碱中毒：指体内碳酸氢根增多或者氢离子丧失。呼吸性酸中毒：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，致血液二氧化碳分压增高引起高碳酸血症。呼吸性碱中毒：指由于肺泡通气过度，体内二氧化碳排放过多，致二氧化碳分压降低引起的低碳酸血症。肠内养分；是指经口或者喂养管供给人体代谢所需养分的一种养分支持方法。肠内养分并发症预防①防误吸②防皮肤黏膜损伤③防腹泻④防高/低血糖⑤防钠钾失衡⑥防感染肠外养分：是通过静脉途径供给人体代谢所需养分素的一种方法。肠外养分制剂：①葡萄糖②脂肪乳剂③复方氨基酸④维生素⑤电解质⑥微量元素肠外养分并发症局部麻醉：也称部位麻醉，是指将麻醉药作用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能临时被阻滞，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。椎管内麻醉：是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜下腔，使机体局部背神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。蛛网膜下隙阻滞并发症：术中①血压下降②呼吸抑制③恶心呕吐术后①头痛②尿潴留③脑神经损伤20神经传导功能而引起相应支配区域受到阻滞的麻醉方法。21.硬脊膜外腔阻滞：将麻醉药注入硬脊膜外腔，阻断局部背神经传导功能而引起相应支配区域受到阻滞的麻醉方法。22.硬脊膜外腔阻滞并发症：朮中①全脊髓麻醉②血压下降③呼吸抑制④恶心呕吐术后①脊神经损伤②硬膜外脑肿③导管拔出困难或折断全身麻醉:是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消逝，全身痛觉丧失，肌肉松弛和反射抑制的麻醉。全身麻醉的并发症：①呕吐与误吸②呼吸道梗阻③低氧血症④高血压⑤低血压⑥心律失常⑦高热，抽出和惊厥胃肠道的预备①禁饮食非胃肠道成人术前12H禁食4-6H胃肠道术前3日少渣2日流质1②肠道预备非胃肠道:术前晚排便，必要时开塞露/0.1％-0.2％肥皂水灌肠结肠/3③胃2-3胃粘膜水肿26.特别患者的术后预备：160/100mmHg②心脏病：心衰病情把握3-4周，急性心梗发病6个月内不做，6应订正③糖尿病：血糖水平轻度上升状态〔5.6-11.2mmol/L〕④呼吸系统疾病：肺功能障碍：血气分析，肺功能检查，术2急性呼吸系统感染着：择期手术应推迟治愈后1-2周⑤肝脏疾病：订正蛋白血症和凝血功能特别⑥肾脏疾病：肾功能检查及相关内科治疗27.术日晨常规预备护工①认真检查各项预备工作落实②测量TPR，留意发热感冒月经③遵医嘱术前用药④预备好患者病例，影像学检查摄片及药品，与手术人员核对⑤依据手术备麻醉床，备好麻醉物品4↑/下腹/盆腔→留置尿管②去除化装品，义齿，眼镜，饰物引流管的护理：①区分标记并固定引流管②保持引流通畅③严密观看量，色状④防止穿插感染⑤拔管护理外科感染的分类按致病菌种类和病变性质①非特异性感染〔化脓性〕疖痈丹毒急性阑尾炎②特异性：结核破伤风气性坏疽炭疽按病程分类①急性病程3周以内〔大多数非特异性感染〕30.疖：单个毛囊及其四周组织的急性化脓性感染。痈：多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染急性蜂窝织炎：是发生于皮下，筋膜下，肌肉间隙或深部组织的一种急性布满性化脓性感染丹毒：由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤淋巴管网的急性炎症感染急性淋巴管炎和淋巴结炎：病菌从皮肤、黏膜损伤处或其他感染病灶〔如疖、足癣等〕组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起淋巴管及其四周淋巴管急性感染损伤：指致伤因素作用于机体所导致的组织构造破坏和功能障碍伤口愈合类型及其影响因素：1〔厚发愈合〕2二期愈合〔瘢痕愈合〕3〕影响损伤愈合的因素{局部：感染、异物、局部血液循环障碍。全身：年龄、养分、慢性疾病、药物}烧伤深度：1度烧伤：红斑性烧伤，不留瘢痕11有色素冷静11111休克期护理 补液原则晶体：平衡盐溶液胶体：血浆 胶体：电解质=0.5:1第一个24小时：体重x面积x1.5+200先快后慢，伤后8小时内输入一半其次个24小时：胶体和电解质液为第一个24小时的一半，2023ml23456移颅内压：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测定正常颅内压;成人70--200mmH2O儿童50--100mmH2O颅内压调整：颅内压增高，局部脑脊液被挤入脊髓蛛网下腔并被吸取，脑脊液分泌削减而吸取增加颅内压增高的临床表现：1脑血流量削减2〔主要死亡缘由〕3脑水肿4库欣反响5胃肠功能紊乱及消化道6疲乏无力，体重减轻，怕热多汗，低热，血糖上升，脉快有力2多言好动，平举双手震颤3心血管系统表现：脉快有力，血压上升，心律失常4甲状腺肿大5眼征：眼球突出，睑裂增宽，瞳孔散大碘剂：常用的碘剂为复方碘化钾，服用时将其滴在小块饼干，面包等食物，自每日三次，每次三滴，逐日每次增加1滴至每次16时机成熟甲状腺术后并发症：①呼吸困难和窒息：切口出血形式血肿，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤，痰液堵塞②喉返神经损伤：声音嘶哑、失音、呼吸困难③喉上神经损伤：误咽、呛咳④手足抽搐〔误伤/误切甲状旁腺〕⑤甲状腺〔术后36h内〕谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐和腹泻10%碘化钠10ml参加10500ml腺素能阻滞剂④赐予冷静剂⑤降低体温〔37°〕⑥给氧以减轻组织缺氧⑦有心力衰竭加用洋地黄病因：乳汁淤积①乳头发育不良②乳管不通畅③乳房排空不全；细菌入侵①乳头破损②婴儿患口腔炎症③致病菌以金黄色葡萄球菌常见记性安康教育①矫正乳头内线②预防产后乳头破损③指导正确哺乳④防止细菌入侵乳房癌病因：①内分泌因素②月经及生育史〔初潮早、绝经晚、未婚、未孕、未哺乳〕③遗传因素④饮食与肥胖：养分过剩、肥胖、高脂饮食⑤癌前病变⑥其他因素：长期接触放射线、致癌药物等乳房癌安康教育①心理支持：赐予患者关心、保护与接纳②功能熬炼：出院后连续坚持患侧上肢功能熬炼，教会患者全范围关节运动熬炼③避孕：术后5年内应避开妊娠④放疗或化疗⑤乳房自查：视+触诊胸部损伤的临床表现①胸痛〔呼吸时加重〕②呼吸困难③喀血④休克反常呼吸运动：吸气时，软化区胸壁不仅不随胸廓扩张反而而因胸膜腔负压增大向内凹陷连枷胸：呼气时软化区胸壁不仅不随胸廓回缩反而因胸腹腔负压减小向外膨出，使该处肺膨胀重吸入局部应排出的气体，造成体内缺氧和二氧化碳潴留气胸病因与分类：①闭合性气胸：肋骨骨折，断端刺破肺，空气进入胸腹膜②开放性气胸：刀刃、锐气、弹片等胸部穿透伤③张力性气胸：较大的肺泡裂开，较深大的肺裂伤或支气管裂开气胸的临床表现：①闭合性气胸：小量气胸肺萎陷30%30-5050%以上低氧血症：肋间隙饱满，气管向健侧移位②开放性气胸：随呼吸有嘶嘶声，胸壁皮下气肿气胸的治疗要点闭合性气胸：①小量气胸：1-2量、大量气胸：胸膜穿刺抽尽积气，必要时行胸腹腔闭式引流③实行镇痛与预防感染措施开放性气胸：①紧急封闭伤口〔不再听到空气进出胸腹腔的声音〕②穿刺抽气③清创：清楚坏死组织、摘除异物、冲洗胸腹腔后缝合胸壁伤口，常规作胸腹腔闭式引流④开胸探查：疑有胸腔内气管损伤/活动性出血者，手术止血，修复损伤⑤预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，订正休克，抗生素，破伤风抗毒素张力性气胸：①快速排气减压：锁骨中线其次肋间粗针头穿刺②胸腹腔笔试引流③镇痛冷静④开胸探查：胸腔引流管内持续不断溢出大量气体、呼吸困难未改善⑤防治感染气胸的护理措施一般护理：①体位：半坐卧位②饮食和补液：加强养分，高糖，高蛋白，高维生素②维持有效呼吸：保持呼吸道通畅④苦痛护理：知道腹式呼吸，咳嗽时用双手按压患处，必要时用镇痛剂⑤心理护理：生活上支持照看，减轻恐惊胸腹腔壁式