三甲医院医疗风险防范及应急处理预案

医疗风险防备及应急处理预案1、各临床、医技及有关科室要围绕“以病人为中心，以质量为关键”(1)低收入阶段的患者；(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；(3)在与医务人员接触中已经有不满情绪者；(4)估计手术等治疗效果不佳者；(5)本人对治疗期望值过高者；(6)对交代病情中表达难以理解者；(7)有发生征兆或已发生院内感染者；(8)病情复杂，多种信息表明也许产生纠纷者；(9)住院预交金局限性者；(10)已经产生医疗欠费者；(11)需使用珍贵自费药物或材料者；(12)由于交通事故有也许推卸责任者；(13)患者选医师诊断者；(14)特殊身份的患者；6、对于已经出现的医患纠纷苗条，科室主任必须亲自过问和决定下一9、重视院内感染的防止和控制工作，充足发挥院、在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具成果(个别检查项目除外)。(1)首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》(试行)规(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书(3)住院病历必须在24小时内完毕。(4)主治医师查房对病危者必须在入院当日完毕，病重者次日完毕，(5)诊断不清、治疗不顺的疑难危重病例，或有教学价值的病例，必(6)住院病历的其他内容参照《病历书写基本规范》(试行)执行。(7)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同步完毕。(8)科主任的终末病历签字必须在患者出院1周之内完毕。(9)死亡病历讨论必须在1周之内完毕。(10)手术记录必须在手术后24小时之内完毕，第一术者必须亲自书(11)急救记录如未能及时书写完善，须在急救结束后6小时内据实补(12)多种检查汇报、影像、病理汇报及多种(13)杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。(14)严禁病房医师私自借出和复印病历。(15)保管好住院病历，防止丢失。(16)各科室必须认真看待医务科签发的不合格病历告知书，3天内对(1)必须包括主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。(2)处方必须符合有关规定。(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。(1)收治患者贯彻急诊优先、专病专治原则。严禁科室之间盲目枪收(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，(4)患者在办理住院手续时，签订《住院知情同意书》和委托书，负(1)三级查房制度是保证医疗安全，防备医疗风险的重要措施，各级(2)对于一般患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房1~2次。(3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。(5)收治14岁如下患者术前必要时请儿科会诊。(6)急会诊必须在10分钟内到位。(1)住院期间的大、中手术病例必须通过术前讨论(急诊、急救手术病例除外),病历中要有详细的记录，术者必须参与。(2)严禁以术前讨论替代三级查房。(1)疾病的诊断、拟实行的检查、治疗措施、预后、难以防止的治疗应的科主任(主任医师或副主任医师)。(2)检查、治疗措施有也许产生的不良后果以及为矫正不良后果也许(3)手术中需留置体内材料。(4)医疗费用中自付费用状况。(5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实行状况。(6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。(7)术中需切除术前曾向患者交代的器官组织时。(8)危重患者因特殊检查进行搬动有也许导致危险时。(9)输血及特殊检查等。(10)其他需患者或家眷理解的内容。上述第3~10条均应有文字记载以及患者或授权人签字。4、科室主任与医务科共同决定接待病人家眷的他任何医务人员不得私自参与处理。5、医务科结合状况，决定与否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。6、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家眷共同在场的状况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。7、如患者死亡且死因不明或医患双方对死因有疑义的状况下，应动员家眷进行尸检，并在病历中记录。8、如患者需转科治疗，各科室必须通力协作。9、当事科室须在24小时内就事实通过写出书面汇报，同步提出初步处理意见，上报医务科。10、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。本预案由医务科负责解释。各科室根据本预案制度适合本科室的医疗风险防备及应急预案。医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方导致伤害的危险原因。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，也许会导致损害或伤残事件的不确定性，以及也许发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过错导诊的不安全事件的风险。因其。因其存在不确定性且与医疗质量有亲密联络，故医院制定本应急预控制措施的充足性和有效性，为确定最合适的医疗风险应对措施奠定基织应对既有的控制措施(人员、过程和系统等)进行识别。医疗风险识别(1)意外事故(意外事故病人是指工伤、中毒、交通事故、灾害或其他伤害所致的病人)致6人以上的事件需急救的。(2)著名人士、外籍、境外人士的急救。(3)波及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗急救。(4)本院职工的住院急救。(5)其他特殊及危重病例的医疗及急救。(1)意外事故发生的时间、地点、伤亡人数及分类，伤亡人员姓名、(2)特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、急救措施、目前状况、(1)汇报程序及时限。(2)科室领导、医务科、院总值班接到汇报后立即向院主管领导汇任务：负责交通肇事、厂矿伤亡事故、水、火灾、地震、大型活动意为加强我院医疗安全管理，防止非医疗原因引起患者意外伤害事件的发生，保障患者在我院治疗期间人身安全不受意外伤害，特制定本预案。一、导诊护士对年老体弱患者一定要全程导诊，行动不便者上楼时可二、雨天或雪天要在门诊大厅设置提醒牌，防止患者或家眷滑倒。三、打扫工每日要准时打扫卫生，保证每日上班前地面不湿滑。四、门卫及保卫科要常常巡查，发现可疑人员或突发事件及时调查处五、值班护士、责任护士对住院患者按护理级别予以对应的护理措施，对无家眷患者要尤其住意护理，防止坠床等。防止在住院期间采用触电、跳楼、服过量药等自杀行为。七、各有关科室要协调好患者之间关系，防止互相发生打架或其他伤八、器械科对各部电梯定期检修和维护，防止电梯工作中停车，对各九、因故停电时医院办公室要提前一天告知有关科室做好对应准备。医疗技术损害处置预案为使一旦发生的医疗技术损害得到迅速、有序、妥善的处理，最大程首先汇报上级医师(或护师)和科主任(或护士长),情节严重应当同步汇报医务科(或护理部)、主管院领导或者总值班，重大技术损害必须同要邀请内有关专科会诊，共同急救(科主任主持),必要时由医务科邀请上级医院专家会诊指导(医务科或主管院长主持)。防备、处理医疗事故预案定期或不定期的开展普法宣传教育和医疗卫生管理法律法规的宣传教育内明确重要疾病诊断，采用有效的治疗措施。急诊病人必须抓一种“急”室要安排好医疗工作，重点科室重点部位要做好多种应急准备，合理的安排人员，院、科领导要组织检查贯彻。九、医护人员工作期间精神不集中(如婚恋不顺利、亲人生病或亡故、夫妻吵架、精神创伤、心理障碍等),过于疲劳，工作期间饮酒过量等均出现医疗差错或事故，应及时做好思想政治工作，处理思想问题，合理安十、医务人员要认真履行告知义务，经治医生或上级医师要将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其征询，让患者明白自己的病情，明白自己做何种检查，明白怎样选择看病医生；明白也许出现的医疗风险和影响自己病情转归应注意的事项。让患者懂得看病时就遵守医院诊断秩序和规章制度；制度看病时应尊重医护人员诊断权，懂得自己进行特殊检查和手术应当履行的签字手续；对按照有关规定需获得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、试验性临床医疗等),应当由患者本人签订同意书，患者委托其亲属代签同意书的，由患者本人和代签字者签字授权委托书。患者不具有完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为急救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的状况下，可由医院院长、副院长或被授权的负责人签字。因实行保护性医疗措施不适宜向患者阐明状况的，应当将有关状况告知患者近亲属，由患者近亲属签订同意书，并及时记录，患者无近亲属的或者患者近亲属无法签订同意书的，由患者的法定代理人或者关由上述人员负一切责任(经济责任、刑事责任等)。的，应当立即向所在科室科主任(护士长)汇报。科主任及时向医务科(护理部)汇报，医务科(护理部)接到汇报后，立即进行调查、核算，并向业务副院长汇报，业务副院长根据医务科(护理部)的汇报，提出初步处发生下列状况，医院将于12小时内向市卫生局汇报：1、导致患者死亡或者也许为二级以上的医疗事故；2、导致3人以上人身损害后果；3、国务处理。如科室处理不了，由科主任或护士长积极向医务科(护理部)阐明(护理部)。凡由院方出面处理的医疗纠纷属院级医疗纠纷。十三、科室发生或发现医疗事故后，科主任(护士长)要积极采用措7日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料，书面陈说及答辩。每次扣科室当月质量管理分6-10分(立案审核)。3、科室一年内发生两次以上(包括两次)院级纠纷，年终取消参与先其详细惩罚的数额应按医疗事故技术鉴定书所标明医疗过错行为在医疗总额为30%(重要责任者：次要责任者：3:2);如为重要责任，则惩罚科室赔偿总额的25%,惩罚个人赔偿总额的25%,惩罚个人赔偿总额的25%(重要责任者：次要责任者：3:2));如为次要责任，则惩罚科室赔偿总额的15%,惩罚个人赔偿总额的15%(重要责任者：次要责任者：3:2);如为轻微责任，则惩罚科室赔偿总额的10%,惩罚个人赔偿总额的10%,惩罚个人赔偿总额的10%(重要责任者：次要责任者：3:2)。对处理：(1)构成医疗事故罪：依法追究刑事责任的，医院予以除名。(2)予以吊销执业证书的，医院将其转岗，不再安排技术工作。(3)予以暂停定处理。医务人员有下列情形之一的，予以下岗培训结束后经考核合格方可上岗，培训期间停发效益工资。(1)发生医疗事故的重要负责人(卫生行政部门未予以惩罚的);(2)不严格执行规章发生或发现医疗事故4小时内不汇报者；(4)诊断常规和技术规范，“三及本预案规定的规定以及对综合目的检查的原则常对科室进行医疗安全一、目的新技术、新项目因技术复杂、操作莫非大等原因，开展过程中也许出现事先难以预料的状况，为了保证病人的安全，减少医疗差错事故，防备医疗纠纷发生，特制定本预案。二、规定1、严格执行《新技术新项目准入制度》(1)新技术、新项目提出后，为保证其安全有效地应用于临床，在开展新技术、新项目之前，有关医师应广泛查阅国内外有关著作及文献，并搜集、整顿，写出书面综述或汇报(附有关资料),制定多种意外状况应急预案，并提交科主任进行全科集体讨论。(2)全科讨论由科主任主持。参与人员应包括科室大部分(副)主任医师、主治医师、住院医师、充足刊登意见，进行认真讨论，并对讨论内容应有详细记录，讨论成果由开展项目负责人写出书面汇报提交医务(3)经全科人员讨论同意后，要详细填写《新业务技术项目申请表》,并附查新汇报及有关资料送医务科；医务科对《新业务技术项目申报表》进行初审合格后，报请院医学伦理委员会审核、评估、经论证同意后，报业务开展患者(家眷)知情同意制度。医务人员职业安全隐患防备预案四、医院各监控摄像点24小时保持正常工作状态，出现故障立即维门诊就诊病人紧急状况处理应急预案制定本预案。一、门诊各科室碰到就诊病人出现紧急状况时，应及时按照如下汇报程序向有关部门和院领导汇报。二、就诊病人紧急状况是指急诊科和儿科门诊以外的科室病人，在平常就诊过程中忽然出现慢病急性发作、猝死、跌倒摔伤、晕针、严重药物过敏反应等意外状况。三、汇报的内容：发生时间、地点、症状、病情程度等。四、汇报程序1、汇报流程：发现紧急病人→就近科室工作人员就地开展急救，同步汇报门诊部办公室或直接汇报急诊科—→门诊部组织调度急救→在病情容许的状况下将患者送至急诊科救治。2、在门诊工作的每位工作人员均有参与急救病人的责任和医务，紧急状况下必须服从职能科室的调度。3、若病人数量多且病情严重，门诊部立即向院领导和有关部门汇报，及时增长医护人员力量，使病人得到及时、有效的救治。药害事件处理应急预案第一章总则第一条为有效防止、及时控制和对的处置各类药害事件，保障公众的身体健康和生命安全，制定本预案。第三条药物安全危害事件(如下简称药害事件)是指忽然发生，对人为组员的药害事件应急工作领导小组(如下简称领导小组),负责全院性质，在2小时内汇报县食品药物监督管理局同步报市人民政府。3、现场处理工作实行动态汇报制度。即每4小时一次向院应急工作4、院应急工作领导小组实行领导在岗、通讯畅通，有关人员都要服2、立即采用紧急措施，控制事态发展；组织开展伤员救治工作；对3、现场处理工作实行动态汇报制度。即每8小时向院应急工作领导4、院应急工作领导小组的有关人员都要服从的统一调度，休假人员2、院应急工作领导小组要立即启动对应的应急预案，迅速组织开展药害事件的调查及现场处理工作。每12小时一次向院应急工作领导小组3、院应急工作领导小组的有关人员都要开通通讯工具，保持通讯畅放射事件应急处理预案2、放射科放射事件领导小组3、CT室放射事件领导小组4、检查科放射事件领导小组医院放射事件领导组领导全院的放射事件应急处理工作。各科室领导小组负责本科室的放射事件应急工作。重要职责：监督检查放射安全工作，防止放射事件的发生；针对防备措施失效和未贯彻防备措施的科室提出整改意见；对已发生放射事件的现场进行组织协调，安排救济，并向放射工作人员与公众通报；负责向上级行政主管部门汇报，放射事件发生和应急救援状况；负责恢复正常秩序；稳定受照人员情绪等方面的工作。由各科室的领导小组组员构成，详细同上。由医院及科室的专家共同构成。四、应急处理机构放射事件应急处理总指挥：(1)负责组织应急准备工作，调度人员，指挥其他各应急小组迅速赶赴现场，首先采用措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大程度控制事态发展；(2)对放射事件的现场进行组织协调，安排救济，不让无关人员进入，保护好现场，指挥放射事件应急救援行动；(3)迅速、对的判断事件性质，负责向上级行政主管部门汇报放射污染事件应急救援状况；(4)负责恢复本单位正常秩序。第三部分应急状态的监测、预警和汇报一、监测和预警定期自查和监测：科室每月对各机器和试剂进行一次大检查，要有记程序可参照国家《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》(国务院令449号)规定，在2小时内填写《辐射事故初始汇报表》,向当地环境保护1、查找事件原因，配合上级有关部门对现场进行勘查以及环境保护2、警报解除后总结经验教训，制定或修改防备措施，加强平常环境放射性药物丢失应急处理预案防备麻醉药物丢失应急预案3、药库负责麻醉药物的采购、储存、保管。由0000负责。4、门诊西药局(00000)负责麻醉药物的发放。(1)寄存麻醉药物的药库由专人负责，专用保险柜并且配有双锁。(2)在药库门外设有录像监控系统，并设有门卫。加锁、专用账册、专册登记、专用处方、专人负责。调剂室24小时值班，麻醉意外的防止和应急预案二、做好麻醉2前准备，麻醉医师工作中遇有困难时应及时请示上级医院感染突发事件应急预案一、组织机构医院感染领导小组领导小组下设办公室，办公室主任有000,组员有0000、000,负责详细管理并组织实行。负责督促、检查、指导对应措施的贯彻执行状况。医院出现医院感染流行或爆发趋势时或确诊为传染病的医院感染，立即按《中华人民共和国传染病防治法》疫情汇报控制程序上报医院感控科和医院感染管理委员会。四、实行措施1、感染源的管理(1)住院病人一旦被确诊为院内感染爆发或流行应立即单间隔离，以便于深入治疗或转往传染病院；呼吸道传染病患者应立即转往传染病院。(2)患者隔离期间谢绝配陪住和探视，防止交叉感染。(3)隔离患者的活动范围仅限于患者居住的单间，需戴口罩。2、医护人员的防护(2)操作前后认真消毒、清洁双手等。(3)隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以减少不必要交叉感染。(4)亲密接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原菌扩散。(1)隔离区或隔离房间的一切医疗(一次性使用)生活用品必须单独使用，污染器械用具有效氯1000-2023mg/L消毒剂溶液侵泡2小时消毒后(3)隔离病房设有空气消毒净化器或紫外线灯，每日酌情进行消毒，(4)治疗台、床头桌、地面等每日用1000-2023mg/L含氯消毒剂溶液(5)隔离病房门把手上的纱布和地垫用1000-2023mg/L含氯消毒剂溶(6)患者转院或病逝后按不一样病种行终末消毒(包括空气、墙面、地面、物品和运送工具等),被褥单袋装后标识送洗衣房。(2)查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、(4)制定和组织贯彻控制措施：对患者做合适治疗，进行消毒处理，(6)分析流行或爆发的原因，推测也许的感染源、感染途径、原因，(7)写出调查汇报，总结经验，制定防备措施。(8)临床科室协助专家人员调查和执行措施。(9)主管院长接到汇报，指挥并协助有关部门开展流行病学调查与医疗废物管理应急预案为规范我院医疗废物的管理，有效防止和控制医疗废物对人体健康和理措施》的规定，结合我院实际制定本预案。一、组织领导二、我院的医疗废物及对环境的影响1、污水：我院的污水每天根据原则化医院的排出量合计为307.65吨，年约11.229万吨，重要为生活污水、PH值与生活用水相似，门诊病房排水污染有病人的血、尿、便并且有传染性，个别科室排放的有毒物质(重金属物质如汞类已禁用)。必须通过处理达标后排放，防止其外漏污染周围的环境。目前我院的污水由我院的污水处理站处理达标后排放到市政下水管网，如出现污水处理不达标及外漏应启动本预案采用对应的措施。如图1:案如图2:栅渣消毒后外运栅渣消毒后外运调整池好养池二沉池污泥池污泥消毒后送固废处置中排放清水池消毒池过滤器格栅井2、固定废物：根据记录数字计算我院每天产生固体废物0.24吨，每年约86.4吨，医院的固体废物有传染性和传染物质，按国家的有关规定，医疗废物由各科室搜集装入黄色的医疗废物垃圾袋，专人用封闭车推人我院封闭的临时寄存站，站内用黄色的防渗漏塑装箱第二次封装，并且在24小时内由阜新市优秀国际环境保护科技有限企业经营的阜新市医疗废物处理中心处理。这些废物带有传染性的微生物，可引起正常人群的发病，同步又有金属锐器如刀片、针头等可引起人群锐器伤，因此要按《医疗卫生机构废物管理措施》的规定管理。这些医疗废物不管是在分装、储存、运送等环节，出现流失泄漏会影响环境产生危险状况，一旦出现启病房病房初步消毒急诊医疗废物处置中医疗废物专用临时贮存设施、设备门诊1、全体工作人员应自觉严格遵守医疗废物管理制度，切实做好医疗2、任何人发既有医疗废物流失、泄漏、扩散的现象，可直接上报组3、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影4、采用合适的安全处置措施，对泄漏及受污染的区域、物品进行消5、消毒工作从感染性废物污染最轻的区域向污染最重的区域进行，6、调查处理工作结束后，对事件的起因进行调查，制定有效的防备7、发生医疗废物管理不妥导致传染病传播事故，或者有证据证明传8、因医疗废物管理不妥导诊1人以上死亡或3人以上健康损害的，应在12小时内向市