手术室管理和工作

手术室管理和工作

手术室管理和工作

概述手术室布局和人员配备手术室物品管理及无菌处理手术室的无菌操作技术病人的准备手术人员的准备

概述手术室的位置

手术室应安排在医院内空气洁净处。一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等相邻。

概述手术室功能定位对病人集中进行开放性治疗及诊断的特殊场所

手术室护理功能提供安全、舒适、优质的手术室工作条件概述手术室护理供应区工作器械、敷料供应药品、耗材供应手术间内护理巡回工作刷手工作概述手术团队的共同目标是提供正确的治疗，免除病人的痛苦，重建或恢复身体的构造与功能，满足病人个别需求，使病人的健康状态通过手术治疗达到最大程度的改善。第一节手术室布局和人员配备布局与环境

洁净手术室与环境管理人员配备和职能一、布局与环境

手术间数量：外科床位数=1：（20～25）

手术间温度为22～25℃

手术间湿度为40～60%手术室经历四代变革第一代：简易型手术室第二代：分散型手术室第三代：集中型手术室第四代：洁净手术室1/28/2024手术室的发展史02030401第一代手术室又称创世纪简易手术室手术多在自然环境下进行，没有采用防止空气污染和接触污染的措施。第二代手术室又称分散型手术室专门建造、非封闭建筑手术室，有供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术。第三代手术室又称集中型手术室具有建筑分区保护，密闭的空调手术室。第四代手术室又称洁净手术室采用洁净技术二、洁净手术室与环境管理洁净手术室：是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。二、洁净手术室与环境管理空气净化技术：是利用空调系统中装置多级空气过滤设备，使进入房间的空气在温度和湿度调节的同时除去空气中得细菌。净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，以及加压风机、空气加温器、回风口和送风口等组成。洁净手术室适用的范围

等级手术室名称空气洁净度级别适用手术提示手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室1001000关节置换，器官移植，脑、心脏及

眼科手术中的无菌手术Ⅱ标准洁净手术室100010000胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及

取卵移植和普外科的一类无菌手术III一般洁净手术室10000100000普外（除一类手术)，妇产科等手术Ⅳ准洁净手术室300000肛肠外科及污染类等手术传统手术室与洁净手术室的区别

传统手术室

洁净手术部没有建立科学的物流路线

布局、流程严格的分区，科学的流程传统的消毒方法，效果短暂，副作用大

空气处理净化空调，保证手术全过程空气的洁净状态非密封式手术室，容易造成空气交叉污染

洁净效果气密封结构，梯次的压差，有效杜绝交叉污染配套设施陈旧，不能满足外科学发展的需要

整体设施齐全的配套设施，完善的综合保障体系二、洁净手术室与环境管理手术安排原则：无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，则先安排无菌手术，后作污染手术或感染手术。二、洁净手术室与环境管理手术室的分区管理洁净区:包括手术间、洗手间、无菌物品存放间，设在内侧，要求严格。此区人员需严格遵守无菌原则。准洁净区:

包括器械室、敷料室、消毒室、手术间外走廊等，设在中间。此区仅做手术前后物品准备。非洁净区:指接受病人区、更衣室、休息室等，设在最外侧。此区应严防带入外来物。第一节手术室布局和人员配备三、人员配备和职能

★

器械护士职责：1、术前访视。2、开台前备齐无菌物品，整理无菌器械台。

三、人员配备和职能三、人员配备和职能

★

器械护士职责：3、清点、核对用物4、正确传递用物5、保持器械和用物整洁

6、配合抢救7、留取标本

8、包扎伤口、固定引流物

9、整理用物三、人员配备和职能★

巡回护士职责：

术前准备：环境、仪器、药品等

核对病人

安置手术体位

协助开台：穿衣、调灯、接电刀、吸引器等与器械护士清点手术物品术中配合台上台下保持手术间整洁安静术后安置病人、整理手术间

三、人员配备和职能

★手术台上物品的管理：手术物品清点制度

为什么要清点？谁清点？什么时候清点？清点什么?

清点原则？及时记录！

清点内容：一般包括纱布、纱垫、缝针、刀片、器械等进

入体腔的物品。清点人员：巡回护士和刷手护士或手术医生清点时机：开台前、关闭体腔前、皮肤缝合前原则:清点不清不能关闭手术切口记录：准确、及时、完整第二节物品管理及无菌处理布类用品（略）敷料类（略）缝线及缝针引流物器械类第二节物品管理及无菌处理

手术用缝合针及缝合线缝合针：包括圆形缝针、三角形缝针、无创伤缝合针等。第二节物品管理及无菌处理手术用缝合针及缝合线缝合线：是用于结扎血管或对合（缝合）组织，使之产生适当结合的任何线性材料。按性质分为：可吸收缝线：羊肠线、聚甘醇酸缝线等。不可吸收缝线：丝线、棉线、聚丙烯缝线、钢丝等第二节物品管理及无菌处理引流物：

外科引流是指将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体通过引流物导流于体外的技术。

常用引流物包括：橡皮引流条、纱布引流物、油纱、引流管。引流管是最常用的引流物，包括普通引流管、双腔引流管、T型管、蕈状管及胃管等

按功能将其分为5类切割及解剖器械夹持及钳制器械牵拉用器械探查和扩张器取拿异物钳手术器械的分类：基本器械血管钳

血管钳扣紧时对组织有不同程度的损伤，不能直接用于皮肤、脏器及脆弱组织手工清洗器械流程图

装载回收清点核对标识

浸泡

多酶5-10’完全浸没

冲洗1-2分钟,去除污染物和消毒液

手术刷洗液面下重点位置高泡沫

漂洗软化水纯净水蒸馏水

干燥烘干压缩空气

手术器械的管理流程手术器械清洗检测维护和保养包装灭菌效果监测转运储存

原则上能用压力蒸汽灭菌，首选压力蒸汽灭菌，对于不能耐温、耐湿的物品可选低温等离子或环氧乙烷灭菌。无菌处理以彻底清洁最关键！手术物品灭菌：第三节手术室的无菌操作技术

一、手术中的无菌操作原则二、无菌器械桌的准备（铺台）三、手术区铺单法第三节手术室的无菌操作技术一、手术中的无菌操作原则1、明确无菌概念和无菌区域

第三节手术室的无菌操作技术一、手术中的无菌操作原则2、保持无菌物品的无菌状态

无菌区内所有的物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿或可疑污染时均应视为有菌。无菌区的布单若被水或血浸湿即失去无菌隔离作用，应加盖无菌巾或更换新的无菌单。

第三节手术室的无菌操作技术一、手术中的无菌操作原则3、保护皮肤切口皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，残存在毛囊中的细菌对开创的切口有一定潜在威胁，因此，切开皮肤前，一般先用无菌膜覆盖，再经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖并固定，仅暴露手术野。

第三节手术室的无菌操作技术一、手术中的无菌操作原则3、保护皮肤切口

凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，延长切口和缝合前再用75%乙醇消毒皮肤一次。手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾覆盖。

第三节手术室的无菌操作技术一、手术中的无菌操作原则

4、正确传递物品和调换位置

手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品，手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给。手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背转至另一位置，以防触及对方背部不洁区。第三节手术室的无菌操作技术一、手术中的无菌操作原则5、减少空气污染、保持洁净效果手术进行时门窗应关闭，尽量减少人员走动。不用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术床，以免扬起尘埃、污染手术室内空气。手术过程中保持安静，不高声说话嬉笑，避免不必要的谈话。尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时需将头转离无菌区。

第三节手术室的无菌操作技术一、手术中的无菌操作原则5、减少空气污染、保持洁净效果

请他人擦汗时，头应转向一侧。口罩若潮湿，应更换。若有参观手术者，每个手术室参观人数不宜超过2人，参观手术人员不可过于靠近手术人员或站得过高，也不可在室内频繁走动。第三节手术室的无菌操作技术一、手术中的无菌操作原则6、沾染手术的隔离技术

污染区第三节手术室的无菌操作技术一、手术中的无菌操作原则6、沾染手术的隔离技术

进行胃肠道、呼吸道或宫颈等沾染手术时，切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，并随时清除外流的内容物，被污染的器械和其他物品应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触，污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。完成全部沾染步骤后，手术人员应用灭菌用水冲洗或更换无菌手套，尽量减少污染的机会。第三节手术室的无菌操作技术一、手术中的无菌操作原则7、无菌物品的使用

一份无菌物品只能用于一个病人，打开后即使未用，也不能留给其他病人使用，需重新包装、灭菌后才能使用。

无菌器械台的准备（铺台）步骤：

1、用手打开外包布

2、用器械打开内包布

3、检查指示卡是否变色

4、整理盘和碗

5、打无菌敷料

6、打一次性物品7、倒无菌生理盐水

8、检查用物是否齐全

9、盖台

10、整理用物

无菌器械台使用原则１、铺好备用的无菌器械台超过４小时不能再用２、凡垂落台缘平面以下物品，应视为污染３、术中污染的器械、用物不能放回原处４、在铺好的无菌器械台上摆放的无菌器具不可伸出台缘外，湿纱布应放在无菌盘内，桌面如被水和血浸湿，应及时加盖无菌巾无菌器械台使用原则５、手术开始后，该器械台仅对该手术病人是无菌的６、器械护士应及时整理器械台，以保持器械台清洁，整齐，有序。第三节手术室的无菌操作技术三、手术区铺单法1.铺皮肤巾（1）器械护士把无菌巾折边1/3，第一、第二、第三无菌巾的折边朝向第一助手，第四块巾的折边朝向器械护士自己，按顺序递给第一助手。（2）第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方、及对侧，最后铺自身侧。每块巾的内侧缘距切口线3CM以内，若需调试只允许自内向外移动。第三节手术室的无菌操作技术三、手术区铺单法1.铺皮肤巾（3）手术巾的四个交角处分别用巾钳固定或手术膜粘贴。2.铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口上、下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。第三节手术室的无菌操作技术三、手术区铺单法3.铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，然后向上、下方分别展开，短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，展开时手卷在剖腹大单里面，以免污染第四节病人的准备

一、阅读手术通知单二、手术病人确认三、手术体位四、手术野皮肤消毒五、术中病情观察第四节病人的准备一、阅读手术通知单

1.了解手术房间号、开台时间、患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位。2.了解手术大夫的喜好。第四节病人的准备二.手术病人的确认目的：准确核实病人的基本情况，避免做错病人，做错部位。

英国《太阳报》2006年5月23日报道，伦敦一名拟行肾脏切除手术的病人，医生竟将她的好肾取出，而将已坏死的肾留在了她的体内。

《北京娱乐信报》2007年2月16日报道：长沙一例病人是右跟腱挛缩，术中却在左脚被动了刀子。手术错误案例第四节病人的准备二.手术病人的确认项目：姓名、性别、年龄、住院号、腕带、手术名称，手术部位、卧位及体温、术前针、血型、配血量、禁食禁水，药物过敏史等。三、手术体位摆放手术体位的注意事项：用病人能接受的语言，指导病人配合体位的摆放。最大限度保证病人的舒适与安全充分暴露手术野，同时减少不必要的裸露病人。

第四节病人的准备三、手术体位摆放手术体位的注意事项：保证呼吸、循环通畅

三、手术体位摆放手术体位的注意事项：

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