齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册(确定版)

山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册二0一二年一月1目录第一章医院评审基础知识1.什么是医院评审 12.医院评审的原则 13.医院评审的方针 14.医院评审的中心内容 15.医院评审的目标 16.医院评审的周期 17.医院评审自评周期 28.医院需提交的评审申请材料 29.医院评审的分类 210.医院周期性评审方式 211.医院评审结论分类 212.三级综合医院评审依据及标准体系 213.《三级综合医院评审标准实施细则》指标体系构成 314.《三级综合医院评审标准实施细则》项目分类 315.评审表达方式 3 317.评分说明遵循的原理 318.三级综合医院评审结果 3219.医院迎接医院等级评审的领导组织机构 420.医院启动迎接医院评审的时间 421.常用医疗质量管理工具 4第二章医疗质量与医疗安全管理 62.质量管理常用工具与技术 63.医院的院、科两级质量管理组织 7 75.2011年患者安全目标及措施 6.医疗质量与医疗安全的核心制度 7.核心制度内容问答 168.病历书写有关注意事项 9.病历中需知情告知的内容 20 2011.医院乙级病历的条款 12.病程记录中需关注的环节 2413.抢救记录的内容 14.有创操作的记录 15.检查重要事项 2616.患者知情同意的内容 29 318.床位调配管理制度 19.医疗技术分类分级管理 3020.医疗技术损害处置预案 21.什么是甲类传染病 22.传染病报告时限 23.医院开展预约诊疗的方式及流程 3324.预约挂号管理制度 25.医院的便民措施 3426.医院向患者提供咨询服务的途径 3527.申请多学科会诊的条件 3528.保护门诊患者隐私的措施 3529.医务人员因特殊情况无法出诊时的处理措施 3630.门诊医务人员的告知服务 3631.医疗资源调配方案的实施方法 3632.门诊首问负责制的实施 3633.急诊科三甲复审应知应会内容 3734.医院护理理念的内容 4135.护理的核心制度 36.医院护理的管理体系 41 41 414 4240.优质护理服务的护理管理模式、病房排班模式 4241.每位责任护士分管患者数平均不超过的人数 4242.优质护理服务的内涵 4243.以病人为中心的含义 4244.医院优质护理服务示范病房覆盖率 4345.下达分级护理的依据及护理级别 4346.护士执业注册的有效期 4347.医院提供人性化服务举措 4348.医院感染的定义 4449.医院感染管理的三级组织 4450.医院感染监测医生职责 4451.医院感染监测护士职责 52.医务人员在医院感染中应履行的职责 4553.下列情况属于医院感染 4554.发生医院感染病例的报告程序 46 4657.医院感染信息的获取渠道 4758.三级综合医院的医院感染控制指标 4759.多重耐药菌的内容 47560.耐药菌感染患者的隔离措施 4761.手卫生常用名词 48 63.医务人员洗手指征 49 65.戴手套注意事项 4966.什么是标准预防 67.标准预防的具体措施 5068.被锐器刺伤时采取处理措施 5169.个人防护用品有哪些 5170.科室无菌物品储存应符合的要求 5171.不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌方法 72.清洁和清洗的定义 5273.儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、普通病房、感染性疾病科门诊及病房空气净化卫生的要求 74.医疗废物包括哪几类 75.使用后的一次性医疗器械和医疗用品有，属于医疗废物 5276.下列物品不属于医疗废物 77.盛装医疗废物不可超过包装物或容器的多少 第三章医院文化与医院管理61.医院院训 532.医院院风(核心价值观) 543.医院愿景 54 5.医院功能任务 546.医院发展建设规划 547.医院发展战略 54 9.医院院徽 5510.医院规章制度 5511.院务公开 12.医院应急体系建设 13.平安医院建设 第四章各部门重点内容 581.工作会议制度 2.院长行政查房制度 3.行政总值班制度 4.院领导接待日制度 5.医院关于规章制度的学习与考核的规定 7 1三重一大制度的定义 2.医院有哪些对员工医院价值取向的培训和教育 4医院有哪些征求病人、员工及社会意见的渠道 60 616.医院推行的优质服务要求 628.卫生部八不准规定 9.2012年医院廉政建设开展的重点工作 1.工会的组织性质和基本职责 2.什么是职工代表大会 643.职工代表大会全体会议职工代表出席人数 4.职工代表大会任期 5.职工代表职权 6.需要提交职工代表大会进行表决的医院工作 1.医院事业编人员的招聘程序 2.职工探亲假期多少天 3.已婚职工探望配偶假期多少天 4.职工婚假多少天 85.女职工生育产假多少天 666.女职工怀孕流产可休假多少天 7.职工丧假多少天 668.职工公休假多少天 669.目前职工退休年龄的规定 6610.职工什么情况下不能参加年度考核 6711.医院离退休工作的主管部门 6712.医院离退休干部服务中心的工作目标 6713.三甲医院各级各类卫生技术人员配比要求 6714.三甲医院新生儿科医务人员配比要求 15.三甲医院要求重症医学医务人员配比要求 16.三甲医院麻醉医务人员配比要求 17.三甲医院临床药师配比要求 18.三甲医院卫技人员总数配比要求 19.三甲医院护理人员配比要求 20.三甲医院要求全院工程技术人员配比要求 21.医院组织机构设置及构成 1.医院教学管理机构 2.临床教师授课应注意的方面 3.见习带教教师的职责 94.实习带教教师的职责 5.本科教学的管理制度 6.本科教学事故认定 7.医院针对发生教学事故人员及单位的处理办法 728.各类研究生的学位类型 729.研究生的培养环节 7210.研究生的答辩环节 11.研究生经费使用规定 12.作为研究生指导教师，应了解的相关文件 7313.医院临床医学研究生实习的管理规定 7414.继续医学教育的定义 7515.继续医学教育的目的 16.医院继续医学教育管理体系的分级 7517.继续医学教育的内容、形式 7518.继续医学教育学分的名词释义 20.医院继续医学教育启动时间 21.医院继续医学教育奖惩规定 7622.单位卫生技术人员是否都参加了重点传染病防治知识培训及考试 7623.单位管理部门是否对继续医学教育活动进行过评估检查 24.医院是否设置有专门部门和人员对医务人员参与科研工作进行管理……7625.医院是否有鼓励医务人员参与科研工作的具体措施 7626.医院是否有重点学科和重点实验室 1.医院住院医师规范化基地的数量 2.医院卫生技术专业的培训基地 3.医院住院医师规范化培训的组织管理及职能部门 4.医院住院医师规范化培训的培训对象的来源 5.医院住院医师规范化培训何时启动及发展概况 6.医院住院医师规范化培训的依据，具体轮转计划的安排 797.医院住院医师规范化培训的考核形式和内容 8.住院医师规范化培训征求意见的形式 809.住院医师规范化培训教学质量评价机制 8010.医院住院医师规范化培训持续改进机制或流程 1.基本医疗保险的定义 2.基本医疗保险的分类 3.什么是门诊规定病种 5.住院病人使用目录外项目时，临床医护人员应做的工作 6.什么是医疗保险执业医师 7.基本医疗保险的基本原则 8.参保人员就医费用中的自费部分 9.社保局如何与医院进行医疗保险住院费用结算 10.医院对医疗保险病人门诊取药的规定 11.省、市社保局对医疗保险住院病人的规定 12.什么是新型农村合作医疗 1.医疗事故等级分类 2.患者是否有权复印病历，复印病历的具体内容 3.科室发生医疗事故的处理流程 4.需要12小时内上报的重大医疗事件 5.山东大学齐鲁医院医疗纠纷预警机制 6.山东大学齐鲁医院的医患纠纷投诉部门、电话及邮箱 7.医院投诉受理实行首诉负责制 8.山东大学齐鲁医院医疗纠纷投诉流程图 9.医院内部员工投诉渠道 1.医院日常财务支出审批报销程序 2.差旅费报销标准 3.科研经费报销程序 4.研究生经费报销程序 5.药费报销程序 6.职工子女托儿费报销标准与程序 7.临床科室新项目申报程序 8.办理新项目收费程序 9.医院是否有内部审计机构及专职的审计人员 10.医院审计处审计监督的重大经济事项 1.普通设备申请的程序 2.大型设备申请的程序 3.进口设备申请的程序 4.设备报废的程序 915.设备调拨的程序 6.科室国有资产的责任人 7.设备的入账及验收手续 8.计量器具的管理规定 9.放射人员管理规定 1.病历中应记录的临床使用植入与介入类医疗器械内容 922.使用具有消毒失效期医用耗材的注意事项 3.医疗器械不良事件的定义 4.发生医疗器械不良事件的上报和主管部门 5.医疗器械不良事件处理流程 6.发生各类突发应急事件时的应急供应流程 1.突发停水的处理 2.突发停电的处理 3.突发停氧的处理 4.医院对办公室、值班室的节能降耗要求 1.信息系统应急预案领导小组的部门和人员组成 2.需向信息网络中心报告的计算机及网络使用状况 3.信息网络中心应急预案启动后各部门需采取的措施 954.启动信息系统应急预案时各部门必备的物品 5.科室防火巡查要点 987.火灾发生时的逃生方法 988.扑救火灾的方法 9.新《消防法》知识 9910.发生火灾时报警的注意事项 99 1.医院创建无烟医院活动开始于何时 2.医院内的吸烟区有哪几处 3.医院的戒烟门诊位于什么地方?戒烟门诊咨询电话是 4.医院是省级无烟医疗卫生单位吗 4年第一章医院评审基础知识1.什么是医院评审2.医院评审的原则3.医院评审的方针4.医院评审的中心内容5.医院评审的目标6.医院评审的周期2不少于6个月(包括追踪法)和社会评价(第三方满意度测评)等方面的综合评审。3共设置7章73节378条标准与监测指标，其中48条核心条款。其中第一章至第六章共67节342条636款标准；第七章共6节36条监测指标。14.《三级综合医院评审标准实施细则》项目分类项目4类别19.医院迎接医院等级评审的领导组织机构20.医院启动迎接医院评审的时间2012年2月21.常用医疗质量管理工具(1)传统7种工具：调查表法、质控图、分类法(分层法)排列图法(主次因素分析法)、因果分析图法(鱼刺图)、直方图法、散点图(相关图)。(2)PDCA循环(戴明环):P(Plan)—计划，确定方针和目标，活动计划；(3)追踪方法学(TraceMethodology,TM)是经由接受过专门培训的专家使用(4)根本原因分析(RootCauseAnalysis,RCA)山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册5因分析是一个系统化问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。(5)全面质量管理(TotalQualityManagementTQM):指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。(6)品管圈(QualityControlCircleQCC):由相同、相近或互补之工作场所的人们组成数人一圈的小圈团体(又称QC小组，一般6人左右),然后全体合作，集思广益，按照一定的活动程序、活用品管七大手法(QC777手法),来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。6第二章医疗质量与医疗安全管理C—CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。73.医院的院、科两级质量管理组织4.改进住院流程位号)和登记工作。③住院2天(含2天)以上转科者，转出科须写主治医师查房记录及转科记录；3天(含3天),转出科须写主任医师查房记录。8(3)出院病人随访、预约管理制度(4)维护患者权益9③手术前主刀医师或经治医师必须向患者或其授权人委托说明其他可选择5.2011年患者安全目标及措施(1)有创诊疗和操作前；(2)标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时；(3)在转接患者时。(二)确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识(住院患者佩戴腕带)3.手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手4.实施手术安全核查的内容及流程：(1)麻醉实施前：由手术医师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料(2)手术开始前：由麻醉医师主持(无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名),三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。(3)患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。(4)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。5.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行(四)执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求毒剂，要熟知手卫生(洗手或快速手消毒)指征。(五)特殊药物的管理，提高用药安全(1)住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间(精确到分钟)、检查科室报告人(2)接电话的人员做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生(值班医生)和责任护士，夜间或节假日通知值班医生；(3)医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人(4)如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查；(5)病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成报告流程。(6)常见危急值(详见登记本)(7)医院信息系统提示：如病人检验结果进入危急值提醒范围，计算机系(七)防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生(八)防范与减少患者压疮发生(九)妥善处理医疗安全(不良)事件(1)途径：填写《医疗安全不良事件报告表》上报相关职能部门；(2)上报内容：按照分类分别上报；(3)上报时间：当事科室发生不良事件后，第一时间上报相关职能部门，(4)报告不良事件是为了医院分析原因，加强风险防范能力，避免事件再(十)患者参与医疗安全2.针对患者的疾病诊疗信息，为患者(家属)提供相关的健康知识的教育，(2)手术安全核查制度(6)值班与交接班制度(7)术前讨论制度(8)疑难危重病例讨论制度(9)危重患者抢救制度(10)会诊制度(院内院外会诊)(11)死亡病例讨论制度(12)临床输血管理办法(13)手术分级管理办法(14)新技术、新项目准入管理制度(16)分级护理制度(17)关于医疗事故和纠纷的防范与处理规定7.核心制度内容问答会诊；诊断明确需要住院治疗或转科(或转院)的，要负责安(2)院内普通会诊及急会诊时限是多少?答：普通会诊：48小时：急会诊10分钟。(3)手术安全核对如何进行?目的是什么?山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册答：①手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。②手术安全核查的目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障(4)三级查房制度如何执行?(各级医师的查房频率)答：①主任(或副主任)医师每周至少较全面地查房一次；必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内亲笔签名认可。②主治医师应每日查房一次。主治医师查房时,对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。③住院医师：24小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。(5)危重病人交接班内容?答:危重病人的交班需在床边交接,交接班医师必须及时完成书面交接记录。目前情况怎样、还需进一步行那些检查处理等。(6)临床用血-2000mL注意事项?答：临床一次备血量超过2000ml或24h用血超过2000ml时要履行报批手续，由经治医师提出并填写《输血会诊单》,经上级医师审核签字后交输血科，(7)病人知情同意制度包括哪些内容?如何记录?答：①包括72小时入院医疗谈话制度、术前、术中、术后谈话制度、特殊(8)病例讨论制度包括哪些内容?如何记录?(1)本科室是否有疾病实行临床路径?各级人员的职责是什么?(根据本科室情况进行回答)(2)本科室有没有实行单病种质量管理?有哪些疾病实行单病种管理?(1)不能缺、漏、错项(页)【知情同意书、讨论、时间、诊断】,不能完全拷贝(拷贝错误重扣),修(补)正规范。(2)首次病程录规范：病例特点、拟诊讨论、诊断依据及鉴别诊断、诊疗(3)按时完成：入院记录24h,首次病程录8h,主治查房48h,抢救记录即时或6h内补记，普通会诊48h,急会诊10分钟，术后首次病程录手术后即时完成，手术记录术后24h内，主刀术前、术后48h内查房，出院(死亡)记录(4)签字问题：谁查房谁亲自审核签字(不能代签);讨论谁主持谁审核签签字(否则无效)(5)等级评审强调要求：手术计划或方案中应明确(6)容易遗漏的方面：病程记录中要记录会诊意见执行情况；病危重请示本人签署的医疗文书,要有患者签署授权委托书,患者不具备完全民事行为能力(7)为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由9.病历中需知情告知的内容(1)自费项目(医保超限制使用项目：药品、耗材和检查项目)。(2)选择或放弃抢救措施，自动出院。(3)有创诊疗、手术操作前。(4)特殊检查、特殊治疗、手术告知书中要有医疗替代方案。(5)放疗、化疗。(6)大剂量激素(甲基强的松龙2500mg/天)或疗程25天。(7)入院72小时内病情评估。(8)术中变更手术方式，术中谈话。(9)200元以上材料使用的知情告知。(10)病重、病危通知。(11)重危病人诊疗转运前。(12)输血、手术备血前。(13)其他知情同意。10.医院丙级病历的条款(1)缺入院记录(实习或试用期等未取得执业医师资格人员代写视为缺如)(2)诊疗措施严重违反医疗原则和规范(1)未在患者入院24小时内完成入院记录(2)入院记录缺主诉(3)入院记录缺现病史(4)入院记录缺体格检查(5)入院记录缺初步诊断(7)缺首次病程记录或首程中缺主要诊断、诊断依据、鉴别诊断及(8)首次病程记录缺由主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案(9)首次病程记录8小时之内未完成(10)首次病程记录书写者不具有执业医师资格(11)缺日常病程记录(12)患者住院48小时内无主治或72小时无副主任及以上医师首次查房记录(13)危重病例一周内无科主任或副主任医师以上的查房记录(14)会诊申请发出但48小时内无会诊、急会诊会诊申请发出10分钟内无(15)死亡病历缺死亡前抢救记录或拒绝抢救的说明(16)未在6小时内补记抢救记录(17)缺家属是否同意尸解意见及签字(18)缺死亡讨论记录(19)无有创检查(治疗)操作记录或有创诊疗操作记录未在操作后即刻完成(20)手术者越级实施手术(22)缺术前讨论(三级及以上手术)(23)缺有主治医师以上上级医师签名的手术方案(24)新开展的手术或大型手术缺科主任或授权的上级医师签名确认(25)缺术前或术后麻醉师查看病人记录(26)缺麻醉记录单(27)缺手术记录(手术者无签字视为缺手术记录)(28)手术记录未在术后24小时内完成(29)缺出院(或死亡)记录或出院记录日期、姓名、住院号错误等(30)无新生儿出院记录或新生儿脚印(产科)(31)缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单(32)缺输血、手术前相关检查结果(33)缺手术知情同意书或缺患者(代理人)或医师签名(34)缺有创检查(治疗)同意书或缺患者(代理人)或医师签名(35)缺麻醉知情同意书或缺患者(代理人)或医师签名(36)输血(血液制品)治疗患者缺患者(代理人)或医师签名的同意书(37)病危(重)患者缺病危(重)通知书或缺患者(代理者)或医师签名(38)放弃抢救、治疗缺患者(代理人)意见及签名(39)自动出院患者，缺患者(代理人)意见及签名(40)缺其他知情同意书(放化疗、活检、穿刺、内镜等)(42)有明显涂改(时间、部位、剂量、用量、用法、数量等涂改一处即为有明显涂改)(43)在病历中模仿他人或替代他人签名(44)用药有明显配伍禁忌(45)严重违反用药原则及剂量规定(46)医疗记录与护理记录内容不一致(47)诊疗医嘱与病程记录不一致(48)病历中记录内容相互矛盾(49)有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误(50)首页医疗信息未填写或死亡病历转归填写错误(一)日常病程记录要包括1、患者入院前三天连续每天一次记录(首次病程记录可以算一次)2、手术后前三天连续每天一次记录(手术医师有一次)3、对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，4、对病重患者，至少2天记录一次病程记录。(二)主治医师首次查房记录(三)具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查13.抢救记录的内容14.有创操作的记录②操作时间；③操作步骤；④操作结果；15.检查重要事项(一)模拟三级查房2住院医师：(1)详尽汇报病史，突出病史特点。(2)汇报相关检查结果，并进行初步分析、判断。(3)提出目前诊断，治疗方案，提出下一步诊疗计划。(4)基本技能考核(选择体检内容、考核其步骤、手法是否规范、正确)。(5)查房前准备充分、正确。整个过程应完整、流畅具有较强的条理性和(1)对下级医师汇报的病史进行补充完善并归纳终结。应突出重点，条(2)对病历的分析(诊断、鉴别诊断、治疗、检查及预后)并提出解决(3)通过查房反映的承上启下的作用和能力。(4)基本技能考核(选择相应项目：如查体，相关检查结果的阅读、判4(副)主任医师：(1)对下级医师汇报内容进行归纳，评价(归纳、评价的水平和能力。(2)根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需解决的主要问(3)结合病历，提供和介绍相关的进展情况。(4)对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。(5)检查护理质量(病人的舒适度，基本护理质量及专科护理质量)。(6)检查病历书写质量(各科签字，检查资料完整)。(1)医务人员着装整洁，站立端正。(2)交班口齿清楚，声音响亮，交班思路清晰，重症病人重点交班。(3)医师对重点病人补充交班内容。(1)医嘱开具规范，内容清楚、完整。(2)检查申请单描述清楚，检查目的明确，由具体检查时间(包括预约及病房安排).说明：由评审组抽内、外科各一例现诊病人，内科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查术后3天的病人。(二)模拟案例：(模拟急诊病人从接诊至手术的过程)(1)即时迎接；(2)即时查生命体征、判断病情；(3)通知医师(医生到达时间);(4)开通绿色通道：(5)病人处置(吸氧、监护、输液等);(6)病史采集规范、体格检查准确；(7)急诊病历书写；(8)检查前病情交待、知情谈话；(9)中途护送：(10)叫上级医师、会诊；(11)有创治疗知情谈话(12)有创治疗操作规范；(13)重新评估病情；(14)再次与家属沟通；(15)修正诊断；(16)麻醉科会诊；(17)开通绿色通道；(18)术前谈话；(19)术前准备；(20)护送至手术室；(21)手术室交接班。16.患者知情同意的内容17.什么是“三基三严”18.床位调配管理制度(三)轻症患者可跨病区收治，原则上两个器官(或两个以上)损伤而需救(五)急诊入院患者，急诊科应首先联系和安排相应病区住院，专业病区纷(投诉)的，将依据《山东大学齐鲁医院医疗纠纷(事故)防范、预警与处理(六)感染性疾病科、小儿内科、产科等专业病区，因其专业的特殊性，1.涉及重大伦理问题；(三)医院依法对第一类医疗技术的临床应用能力进行审核。第二类、第三(四)医院实行手术准入制，将手术分为四个等级，只允许具有相应等级或(七)如患者已经死亡，应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸(十一)当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复21.什么是甲类传染病甲类传染病有2种，分别为鼠疫、霍乱。22.传染病报告时限23.医院开展预约诊疗的方式及流程门诊预约挂号流程电话预约电话预约网络预约现场预约进入“网络预约服务”功能输入病人下次复诊时间↓打出预约凭单(医卡通)来院就诊持号到相应护士站如约安排诊疗工作人员询问预约患者信息，确!定预约专业、医生及时间。反1根据预约就诊时间，患者持预约验证码、身份证拨打预约服务电话：诊疗后医生点击预约窗口诊间预约24.预约挂号管理制度(3)预约挂号方式有电话预约、网络预约、现场预约、诊间预约。预约办公室山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册(5)、预约挂号采取分时段预约，参考患者平时就诊时间，尽可能满足患者就诊(6)、预约挂号提供专科、专家、普通号源，社区预约信息24小时内给予答复。(7)、专家停诊须经主管部门批准并提前向患者告知。(1)、病员服务中心有：①综合管理组：负责病假条、诊断证明审核、登记与盖章，来访登记，便民轮椅、担架的租借等；②志愿者服务组：负责医务志多媒体健康信息制做、发布与维护管理，机器人导医的演播、维护与管理，语音服务组：负责病案资料的邮递以及其它物品的邮寄工作、数字化资料的传输等；预约挂号、自助挂号、预约检查等服务工作，预约诊疗信息的报送与管理；⑨银秩序维持、昼夜巡查、禁烟、医托、小报、捡破等情况的调度指挥、失物的广播(2)、大厅内有：触摸式查询系统、便民门诊、导医咨询台、医务志愿者咨(3)预约诊疗服务形式多样化，包括电话预约、网络预约、现场预约、诊(5)门诊各楼层均设有化验单自助打印机，患者可在最短时间内打印出化29.医务人员因特殊情况无法出诊时的处理措施答：在医务人员因特殊情况无法出诊时，应提前办理停诊手续，填写《门30.门诊医务人员的告知服务31.医疗资源调配方案的实施方法位增开备用窗口，分诊人员维持就诊秩序，协助分流病人。②医技检查科室实行住院病人与门诊病人的错时检查(门诊病人尽量安排在上32.门诊首问负责制的实施山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册1.急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行7×24小时服务。医护人员定期技能再培训，不断提高急诊抢救水平。4.落实急会诊制度，急会诊时间不超过10分钟，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整5.建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程，重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救。6.急诊患者转科交接时执行身份识别制度和流程，急诊与病房和手术室之间7.对无法进行患者身份确认的无名患者，急诊患者由接诊护士临时命名，命名方式为x年x月x日x时间(具体到分钟)+无名氏+字母(按英文字母顺序书写)。例如：201106081830无名氏A作为其姓名，记录在腕带上，身份识别方式为姓名+医卡通号。待患者姓名及身份明确后，由医师或护士按患者信息更断的抢救设备、后勤保障支持服务。9.急诊留观时间原则上不超过72小时。对急诊留观时间超过72小时的患时间小于60分钟。(2)特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。(3)群体性(3人以上)伤、病、中毒等情况。(1)接诊大批外伤、中毒、传染病患者(成批中毒和疑似传染病者要向传染病办公室报告)或三无人员(向民政部门汇报);(2)有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的患者；(3)经费不足但需立即抢救、住院或手术的患者。21.各临床科室每天必须留出1~2个床位优先收治急诊患者。房等)及后勤部门(如电梯、住院收费处及陪检中心等),依据急诊科的绿色通道印章(样式见附件)应优先为患者提供快捷的服务。山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册28.接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知门诊部、医务处或行政总值班，并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。29.突发事件(交通事故、中毒及其它重大突发事件)在分管院长的领导下，由医院门诊部、医务处及行政总值班进行协调安排，统一指挥，各相关科室必须服从指挥和安排。单》,并立即报门诊部审批登记备案，开具《山东大学齐鲁医院“绿色通道”审批单》;非上班时间由急诊科主管医师签署《申请单》,报行政总值班室同意登记备33.医院无条件的接诊“三无”患者，任何科室和个人不得以任何理由拒绝救合理用药”原则，保障救助对象得到基本诊治。需要立即手术或有创操作、检查等需要家属签字的，由院方相关负责人代签。35.急诊门诊抗生素使用率不超过40%。福祉,一切从病人的切身利益和权利出发。通过人性化管理，强化团队的凝聚力，全面实行责任制整体护理模式，让病患得到全面的照护与关怀。答：包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、输血安全管理制度、抢救工作制度、护理安全(不良)事件报告、消毒隔离制度、护理病历书写规范。答：实行护理部科护士长护士长三级管理体系。37.卫生部“优质护理服务示范工程”活动是哪一年开始的答：主题是：夯实基础护理，提供满意服务。目标是：患者满意、社会满意、政39.“优质护理服务示范工程”要求的六项工作内容(2)切实落实基础护理职责，改善护理服务。(4)充实临床护士队伍，加强人力资源管理。(5)完善临床护理质量管理，持续改进质量。(6)高度重视临床护理工作，保障措施到位。40.优质护理服务的护理管理模式、病房排班模式制41.每位责任护士分管患者数平均不超过的人数42.优质护理服务的内涵理，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。43.以病人为中心的含义44.医院优质护理服务示范病房覆盖率45.下达分级护理的依据及护理级别46.护士执业注册的有效期47.医院提供人性化服务举措48.医院感染的定义(1)包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；(2)但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。(3)医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。49.医院感染管理的三级组织50.医院感染监测医生职责(1)负责本科室医院感染监控计划的实施；(2)督查医师无菌操作和抗菌药物合理使用；(3)掌握医院感染诊断标准，对发生医院感染的病人及时送检标本，进行细菌(4)当本科室出现医院感染暴发趋势时，立即上报院感处，配合专职人员开展(5)对多重耐药菌感染(或定植)病人实施监控；(6)完成本科室医院感染监测资料的上报工作。51.医院感染监测护士职责(1)负责本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作、手卫生及(2)对疑似医院感染病例，督促主管医师填表；(3)监督多重耐药菌感染(或定植)病人的隔离、控制执行情况；(4)监督检查病房的日常消毒和终末消毒工作；(5)监督手卫生执行情况；(6)监督医疗废物管理情况；(7)负责本科室的医院感染知识培训。(1)执行院感管理制度和无菌技术操作规程；(2)掌握抗感染药物合理应用原则；(3)掌握医院感染诊断标准；(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途(5)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；(2)有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后(3)本次感染直接与上次住院有关；(4)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感(5)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；(6)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；(7)医务人员在医院工作期间获得的感染。54.发生医院感染病例的报告程序(1)当病房出现医院感染病例时，主管医生应于24小时内填报《医院感染病例(2)出院时填报《医院感染病例调查表》;(3)出院时在《医院感染病例登记本》上登记。55.何谓“医院感染暴发”和“疑似医院感染暴发”56.科室“医院感染暴发”报告途径当本科室患者中出现医院感染暴发趋势时，主管医生应立即报告医院感染管理58.三级综合医院的医院感染控制指标医院感染发病率<7-8%;医院感染漏报率<10%;l类手术切口感染率<0.5%;耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)产ESBLs(1)首选单间，也可同种病原同室隔离；(2)患者床旁有接触隔离标识；(3)病房每天擦拭消毒，诊疗用品相对固定；(4)限制人员出入，医护人员相对固定；(5)实施标准预防，做好手卫生和个人防护，进行有创操作时遵守无菌技术操(1)采用流动水洗手，使双手充分浸湿；(2)取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；(4)在流动水下彻底洗净双手，擦干，取适量护手液护肤。3.手指交叉，5.拇指在掌中5.拇指在掌中掌心对掌心搓63.医务人员洗手指征(1)接触病人前和接触病人后；(2)无菌操作或侵入性操作之前；(3)接触病人的血液、体液之后；(4)接触患者周围环境之后；(5)戴手套前或脱手套后也要进行洗手。64.“外科手消毒”应遵循的原则(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。65.戴手套注意事项(1)一副手套只用于一个病人的一个部位的操作，接触下一个病人之前必须更(2)操作完成，脱去手套后必须洗手。换上新手套前也要按规定洗手；(3)接触污染的血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并洗手，以免发生交叉感染；(4)戴手套操作时如手套被刺，应及时更换。66.什么是标准预防(1)定义：标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施(2)措施：包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目(3)原则：基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜67.标准预防的具体措施(1)可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕(2)可能发生血液、体液飞溅到医务人员(3)可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应(4)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和(5)使用后的锐器应直接放入利器盒内。(1)用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行(4)上报感染管理科(9064)和职工保健科(9041),登记并用药治疗。(2)无菌物品储存间的存放架或柜应距地面高度20cm-25cm,距墙5cm-10cm,距天花板50cm(3)无菌物品专架存放，设置标识，保持干燥。接触71.不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌方法72.清洁和清洗的定义74.医疗废物包括哪几类75.使用后的一次性医疗器械和医疗用品有，属于医疗废物76.下列物品不属于医疗废物77.盛装医疗废物不可超过包装物或容器的多少第三章医院文化与医院管理1.医院院训山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册医道从德术业求精2.医院院风(核心价值观)传承百年基业铸就长盛品牌热忱待人严谨做事求精立业创新进取山东大学齐鲁医院是卫生部部管三级甲等医院，是集医疗、教学、科研、预防保健、卫生应急、指导基层为一体的大型综合性公立医院根据卫生部审批通过的《山东大学齐鲁医院总体发展建设规划》,医院中心院区将分为医疗区、行政区、科研教学综合区、后勤保障区四个区域，总床位数预计达到4500张。人才兴院战略、技术创新战略、开放式发展战略9.医院院徽10.医院规章制度11.院务公开山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册用情况)等重要院务信息向全院员工公开。是发动全员形成共同意志、不断推动医院健康持续发展、建立有效监督机制的一种民主管理制度。(2)院务公开的类别和内容院务公开分为向社会和患者公开、向内部职工公开两类。向社会公开的内容：医疗资质信息、医疗质量信息、医疗服务价格和收费信息、便民措施、集中招标采购、行风建设等。向内部职工公开的内容：三重一大、年度财务预决算、重要规章制度制定、修改和废止情况、人事管理、领导班子和党风廉政建设情况等。(3)院务公开的途径对外：医院网站、院报、有关主管部门、电子屏幕、电子触摸屏、社会监督对内：医院网站、院报、有关主管部门、职代会、周会、老干部座谈会、院内各界人士座谈会、院领导接待日制度、院长信箱等。(1)应急工作体系医院有应急工作领导小组，院长是医院应急管理的第一责任人，院长办负责日常应急管理工作。节假日和夜间，应急管理工作由医院行政值班室承担。医院制定有应急预案总则。(2)灾害脆弱性分析(3)应急预案种类(4)应急预案手册医院于2007年启动平安医院建设活动，活动的目标是：扎实推进医院的治第四章各部门重点内容一、医院行政管理会(多部门参与的联席会议)、行政周会、院长现场办公会(多部门参与的联席医院行政总值班负责非办公时间(周末、节假日、午间、夜间)的党政、临床、度学习与考核工作的通知》,分学习和考核(定期考核与不定期抽查相结合)两(1)以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精(2)遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规(3)尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和(4)优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，(5)廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受(6)严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚(7)爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关(8)乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公(1)在病区、门诊大厅设医德医风举报箱、监督投诉电话为82169091、投(2)向每位住院病人发放公开信和征求意见卡(4)医院每季深入各病区召开一次工休座谈会，各病区每月召开一次，并(5)纪委每月对在院病人和员工进行一次满意度问卷调查。(6)医院定期回访出院病人，深入社区调查了解群众对医院医德医风情况(7)院领导每周利用院长查房的时间找患者及员工座谈，听取患者及家属(9)医院每年召开1-2次社会监督员及社区代表座谈会，听取他们对医院医(2)严禁医务人员利用职务之便，接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生(4)严禁医务人员通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械(5)根据患者病情，合理检查，规范用药。严禁乱检查、开大处方。(6)要礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，严禁推诿、训斥、刁难病(1)使用尊称，如：同志、老同志、先生、女士、大爷、大妈、小朋友等(2)使用文明语言，如：您好、对不起、谢谢、请进、请讲、请稍候、请坐、(3)不讲生硬唐突语言、不讲讽刺挖苦语言、不讲损害患者人格语言、不讲损(4)禁用不知道、不清楚、不是我负责、不行、我不管这事等生硬冷淡的言辞金(含有价证券)及其他形式的资产。(1)医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查(2)医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医(4)医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以(5)医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗(6)医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、(7)医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品(8)医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的(1)小金库专项治理工作(3)党政机关公务用车问题专项治理工作(4)组织学习医疗机构从业人员行为规范三、医院民主管理四、医院人事管理次，假期20天。假),假期为30天。结婚者(指初婚)另增加婚假14天。女职工生育第一胎给假90天，(包括产前15天),晚育(女职工年满23周岁产增加15天。职工的直系亲属，即父母(包括配偶的父母)、配偶和子女死亡，可以根据职工工作年限满5年不满15年的，每年休假10天；工作年限满15年及其男职工(干部和工人身份)都是满60周岁退休；女干部中级职称(含)以下满55周岁退休，女干部副高级职称(含)以上满60周岁退休，女工人满50山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册周岁退休；博士生导师满65周岁退休。10.职工什么情况下不能参加年度考核2.公派出国学习或出国探亲超过医院批准时间滞留不归的；3.自费出国留学超过半年的；4.违法违纪没有作出结论的。11.医院离退休工作的主管部门离退休干部服务中心12.医院离退休干部服务中心的工作目标老有所为”13.三甲医院各级各类卫生技术人员配比要求14.三甲医院新生儿科医务人员配比要求医师人数与床位数之比应不低于0.3:1,护士人数与床位数之比应不低于15.三甲医院要求重症医学医务人员配比要求医师人数与床位数之比不低于0.8:1,护士人数与床位数之比不低于2.5~16.三甲医院麻醉医务人员配比要求医师人数与手术台比例应不低于2:1,手术室护理人员人数与手术台比例每100张病床与临床药师配比不少于0.6。18.三甲医院卫技人员总数配比要求全院卫技人员占全院总人数不少于70%。占卫技人员总人数不少于50%,临床一线护理人员占护理人员总数不少于20.三甲医院要求全院工程技术人员配比要求占全院技术人员总数的比例不低于1%。21.医院组织机构设置及构成我院设置行政处室(科)37个，临床医技科室79个。(1)医院实行党委、院长领导下的教学院长-教育处-教研室三级教学管理体制(2)设有医院临床教学指导委员会,负责对医院本科教学管理和教学改革的咨询和决策；(3)设有临床教学质量评估专家委员会、督察组，负责日常教学过程监控；括分散见习和集中见习),并要求科室有专人带见管理，进行各培养环节质量监控。按时组织完成各类研究生的中期考核(筛选)(4)根据《山东大学研究生培养机制改革方案(试行》,博士生导师对所招(1)对申请学位研究生进行资格审查。(3)对所有申请学位研究生的学位论文进行学术不端行为检测。(4)对通过答辩资格审核的研究生，由导师组织答辩，答辩前应聘请与论(2)《山东大学研究生学术规范》(1)服从教育处和所在科室管理，遵守医院的一切规章制度；(2)研究生必须在导师和其他本院上级医师的指导下工作；(3)在科主任领导和上级医师指导下，根据工作能力、年限，可以负责一(4)认真及时书写病历，病历书写完毕后，及时请上级医师审阅签字。新(5)对病员进行检查、诊断、治疗，并及时向主治医师报告诊断、治疗上(6)按时参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。上级(7)认真执行医院各项医护规章制度和技术操作常规。操作时必须有上级山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册继续医学教育是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平,提高服务质量,适应医学科学技术和卫生事业发展的需要更好地为人民健康服务。16.医院继续医学教育管理体系的分级分三级：医院继续医学教育委员会、医院继续医学教育办公室、科室继续医学教17.继续医学教育的内容、形式继续医学教育的内容，应以医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为重点，注意先进性、针对性和实用性。继续医学教育的形式要灵活多样，以短期培训、业余学习和自学为主，主要有：培训班、进修班、研修班、学术讲座、远程教育、业务考察、临床进修、实地指导和有计划、有组织、有考核的自学等，为继续医学教育提供教材、学术报告，以及发表论文、出版专著、获得科研立项、奖励等亦视为参加继续教育。继续医学教育实行学分制。每年取得的继续医学教育学分不得低于25分，其中一类学分不得少于10分。2003年7月是是医院拥有国家级重点学科(实验室)和省部级重点学科(实验室)基地专科18个。卫生部基地专科：普通专科16个：内科、外科、妇产科2、卫生部内镜诊疗技术培训基地6个：普通外科、神经外科、泌尿外科、山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册4、卫生部中国初级创伤救治培训基地；5、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地：冠心病介入诊疗培训基地、先心病介入诊疗培训基地、心律失常介入诊疗培训基地。3.医院住院医师规范化培训的组织管理及职能部门答：医院住院医师规范化培训职能部门是医师培训处。医院住院医师规范化培训实行四级管理体系；1、医院层面：成立毕业后医学教育委员会，负责全院住院医师规范化培训、在职培训(专业技术人员在职培训、临床药师在职培训等)的组织管理与业务指2、职能部门：医师培训处，医院毕业后医学教育委员会办公室挂靠该处，作为住院医师规范化培训专职管理部门，具体负责全院住院医师规范化培训管理3、培训专科层面：成立毕业后医学教育专科考核委员会，负责普通专科、亚专科的培训年度(周期)、转段或亚专科准入考核及科室层面培训的督查等相4、科室层面：成立科室住院医师规范化培训领导小组，负责科室住院医师规范化培训管理、考核等相关工作，并设有培训秘书(培训助管),协助科室负责人管理日常培训工作。4.医院住院医师规范化培训的培训对象的来源答：医院住院医师规范化培训的培训对象有本院医师(包括直接入院的博士2006年，医院通过卫生部专科医师培训基地评审，成为卫生培训内容及考核项目要求，对住院医师在本科室期间的工作和学习情况进行考山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册10.医院住院医师规范化培训持续改进机制或流程答：通过定期、不定期抽查、座谈会、调查问卷、追踪随访、培训科室及培训对象意见反馈等机制，对培训情况进行评价与总结，发现培训中的问题，制定整改或解决措施，并对整改效果进行追踪、评估与再次改进，形成持续改进机制。基本医疗保险是由国家立法强制实施的,保障参保人员基本医疗需求的一种社会山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册基基本医疗保2.基本医疗保险的分类济南市基本医疗3.什么是门诊规定病种门诊规定病种是指由济南市社保局确定的，需长期门诊治疗，其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性病。4.什么是基本医疗保险的“三大目录”基本医疗保险的“三大目录”是基本医疗保险的药品目录，诊疗项目、医疗服务设施标准目录，医用耗材目录。5.住院病人使用目录外项目时，临床医护人员应做的工作住院病人因病情需要使用目录外项目时，临床医护人员应提前告知病人或其家员均享受基本医疗保险待遇，医疗费用由统筹基1、济南市城镇基本医疗保险的普通门(急)诊费用。(1)目录外费用。(2)部分报销项目中个人先自费部分。(3)起付线以下部分。(4)统筹基金支付范围内按比例个人负担的部分省直基本医疗保险实行“总额控制、定额管理与单病种定额(或治疗项目)结算(1)人证相符(2)符合住院条件、住院期间不得请假外出。(3)保障基本医疗需求，合理检查、合理用药、严格执行出院带药规定。(4)使用自费项目必须签署自费协议书。(6)杜绝拒诊、推诿参保患者、分解住院或让参保患者自费住院。(7)提供一日清单、费用清单，(8)严格按物价标准收费，费用与病历相符。山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册一级医疗事故，造成患者死亡，重度残疾的二级医疗事故，造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的：三级医疗事故，造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的：四级医疗事故，造成患者明显人身伤害的其他后果的，具体分级标准参照国务院卫生行政部门制定的标准。2.患者是否有权复印病历，复印病历的具体内容患者有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务，并在复印或复制的病历上加盖证明印记，复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。复印病历应在患者出院一周致半月后到病案室办理复印手续。患者住院期间科室一律不得擅自给予复对医疗纠纷差错和事故处理，医院实行院、科及当事人三级负责的管理体制，医疗事故和纠纷发生后，按照《医院医疗纠纷处理程序》规定，当事人应立即向科室负责人汇报并及时向有关职能部门报告。医疗纠纷先由所在科室负责处理，并将处理结果书面报告有关职能部门，复杂的医疗纠纷科室处理有困难时，由职能部门协助解决；对严重的违章、违纪、违诺的医疗过失，由人事处、医务处、监察办、纠风办、法规处共同调查处理，并在12小时内向院领导和上级卫生行政性大或一旦演变成纠纷处理难度较大者。护士长及科主任门(节假日或休息时间上报行政值班室),并报法规处，如科室和相关部门必须山东大学齐鲁医院三甲复审全员应知应会手册8.山东大学齐鲁医院医疗纠纷投诉流程图护理部医院实行院长接待日制度，时间为每月第二周周一下午，接待地点设在医院办公医院有院长信箱以供员工投诉。医院院网设有员工投诉通道。1.医院日常财务支出审批报销程序往返路途伙食补助每天50元；交通补助每天30元。住宿费每天150元。每月报销标准为65元(3)临床科室填写新增医疗服务项目价格的相关测算表。(4)上述材料齐全后，上报物价科。(6)每季度的第一个月为立项申请受理时间。